Wilderness Medical Society, hastane dışı ve acil tıbbi bakım ortamlarında boğulmanın akut yönetimi ve tedavisi için mevcut kanıtları destekleyen uygulamaları gözden geçirmek için bir panel düzenledi. Tanımlar ve terminoloji, epidemiyoloji, kurtarma, resüsitasyon, akut klinik yönetim, eğilim ve boğulmayı önleme ile ilgili literatür gözden geçirildi. Panel, American College of Chest Physicians kriterlerine göre mevcut kanıtları destekleyen uygulamaları derecelendirdi ve ardından bu kanıtlara dayalı önerilerde bulundu. Öneriler, panelin toplu klinik deneyimine ve yayınlanmış kanıt bulunmadığında yargısına dayanıyordu. Bu, 2016'da yayınlanan orijinal uygulama kılavuzlarının ilk güncellemesidir.
Boğulma genellikle genç mağdurları etkiler ve hastalar, aileler ve toplum için çok ciddi kişisel, duygusal ve finansal sonuçlar doğurabilir. Bu uygulama kılavuzlarının amacı, tedavi ve önlemedeki gelişmeler yoluyla boğulma yükünü azaltmaktır. Boğulma terminolojisini, boğulan hasta için hem hastane dışında hem de acil tıbbi bakım ortamlarında akut bakımla ilgili literatürün gözden geçirilmesi ve değerlendirilmesinin bir parçası olarak, özellikle vahşi yaşam bağlamına odaklanarak sunuyoruz. Yazarlar, çok az veya güvenilmez kanıtın mevcut olduğu durumlarda önerilerde bulunmak için vahşi doğa ve acil tıp pratisyenlerinden oluşan bir panelin deneyim ve bilgisine güvendiler.
Bu güncellemenin yazarları, alaka düzeyini ve güncelleme ihtiyacını belirlemek için orijinal belgenin her bölümünü gözden geçirdi. Makaleler PUBMED, MEDLINE ve Google Scholar aracılığıyla her konuya uygun anahtar kelime araması ile belirlendi. Randomize kontrollü araştırmalar, gözlemsel çalışmalar, vaka serileri ve derleme makaleleri gözden geçirildi ve kanıtlar değerlendirildi. Makalenin tamamına ulaşılamayan özetler hariç tutulmuştur. İlgili hiçbir çalışma belirlenmemişse, öneriler panelin klinik deneyimine ve yargısına dayanıyordu. Öneriler , Wilderness Medical Society Practice Guidelines'ın önceki sürümlerine uygun olarak American College of Chest Physicians sınıflandırma şeması (çevrimiçi Ek Tablo 1 ) kullanılarak derecelendirildi .
Dünya çapında boğulma açısından en yüksek risk taşıyan yaş grubu, esas olarak kasıtsız olarak suya düşmeleri nedeniyle 1-4 yaş arası çocuklardır; bir sonraki en yüksek risk grubu, doğal su kütlelerinde bulunan ergenler ve genç yetişkinlerdir. Amerika Birleşik Devletleri'nde, 2005'ten 2014'e kadar yılda ortalama 3536 boğulma ölümü ve buna ek olarak, %75'i boğulma nedeniyle olmak üzere 679 tekneyle ilgili ölüm meydana geldi.
Düşük ve orta gelirli ülkeler bağlamında, doğal su kaynakları genellikle her yerde bulunur ve ulaşım, temizlik, gıda ve hidrasyon için kullanılır ve engelleri yoktur. Boğulma istatistiklerini sınıflandırmak için Dünya Sağlık Örgütü ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri sistemlerine dayanarak, bu sayılara sel ve diğer doğal afetler sırasında meydana gelen ölümler dahil değildir. 2010 yılında, Amerika Birleşik Devletleri'nde boğulma nedeniyle 12.900 acil servis (ED) ziyareti yapıldı ve hastaların %20'si hastaneye başvurdu. Boğulma ölümlerinin hafta içi günlere kıyasla hafta sonları meydana gelme olasılığı %48 daha fazlaydı. Tüm erkek boğulma ölümlerinin yüzde elli üçü ve tüm kadın boğulma ölümlerinin %26'sı doğal su kütlelerinde meydana geldi.
Boğulma yükü, çoğu çalışma ölümcül boğulma konusunu ele aldığı için yeterince bildirilmemiştir. Amerika Birleşik Devletleri'nde muhafazakar bir tahmin, her ölümcül boğulma için, başka bir 5 kişinin ölümcül olmayan boğulma için acil bakım aramasıdır.
Uluslararası olarak, ölümcül olmayan boğulma yükünün tahmin edilmesi daha zordur çünkü birçok hasta, veri toplamanın tipik olarak gerçekleştiği bir acil tıbbi sisteme veya hastaneye başvurmayabilir.
Bangladeş'te, büyük bir nüfus tabanlı çalışma, Birleşik Devletler'de 100.000'de 1.17 ve 100.000'de 10'a kıyasla, 100.000'de 15.8 ve 100.000'de 318.4'lük ölümcül ve ölümcül olmayan boğulma oranları gösterdi.
2002 yılında Dünya Boğulma Kongresi tarafından tanımlanan boğulma için standart tanım, “sıvıya daldırma veya daldırma nedeniyle solunum bozukluğu yaşama sürecidir”. Kardiyak arrest verilerini bildirmek için Utstein Tarzından ilham alan standart tanım boğulma sonrası sadece 3 sonuca izin verir: 1) morbidite; 2) morbidite yok; ve 3) ölümlülük. Bu tanım, “kişinin hava yolunun sıvının yüzeyinin altına inmesi (daldırma) veya yüze su sıçraması (daldırma) nedeniyle solunum bozukluğu meydana gelir” anlayışına dayanmaktadır.
Bununla birlikte, bu tanıma hem daldırma hem de daldırma terimlerinin dahil edilmesi, boğulmaktan çok hipotermiye odaklanan, özellikle soğuk suya daldırma ile ilgili hayatta kalma ve kurtarma konusundaki geniş çalışma grubuyla karıştırılmasına neden olabilir. Soğuk su koşullarını içerebilecek bu yönergelerin amaçları için, daha fazla ayrım gereklidir. "Daldırma", hava yollarının suyun üzerinde olduğu durumları ifade ederken, "su altında kalma", hava yollarının su altında olduğu durumları ifade eder. Bu nedenle (soğuk suya) daldırma hipotermiye neden olabilir ve herhangi bir su sıcaklığında daldırma boğulmaya neden olabilir. Aşağıdaki düzenleyiciler should notboğulma ile bağlantılı olarak kullanılabilir: yakın, ıslak, kuru, aktif, pasif, tuzlu su, tatlı su veya ikincil. İnsan boğulma patofizyolojisi ile ilgili yeterli veri, bu değiştiricilerin hiçbirinin geçerli olmadığını göstermektedir çünkü nihai ortak yol hipoksemi ve nihai kardiyopulmoner arresttir.
Boğulma ve yanlış terminoloji kullanmaktan kaçınma için standart tanımı anlayarak ve kullanarak, tıp pratisyenleri, veri toplama kurumları, araştırmacılar ve politika yapıcılar arasındaki iletişim daha tutarlı hale geldi. Doğru iletişim, boğulmanın gerçek insidansını, prevalansını ve sekellerini daha iyi yansıtır ve klinik diyalog ve yönetimi iyileştirmelidir.
Kurtarma operasyonları sırasında kurtarıcı güvenliği çok önemlidir; su ortamında, belirli beceriler, eğitim ve fiziksel yetenekler gereklidir. Su ortamlarının fiziksel özellikleri, her biri farklı ekipman setleri ve teknik kurtarma için eğitim gerektiren havuzlar, göller, nehirler, okyanus, hızlı nehir suyu ve buz senaryolarını içeren bir spektrumla büyük ölçüde değişir. Suda kurtarma tekniklerinin etkinliğini objektif olarak ölçen çok az çalışma vardır. Bu konudaki literatürün çoğu, yazarların veya kurumsal yetkililerin deneyimlerine ve politikalarına dayanmaktadır. Sadece Türkiye'de 3 yıllık bir süre içinde 114 kurtarıcı ölümünü ortaya koyan 1 çalışma ile suda kurtarma yapmaya çalışan eğitimsiz kişilerin ölümcül ve ölümcül olmayan boğulma prevalansı yüksektir.
İlk kişinin boğulmasına neden olan tehlikeli su koşulları genellikle devam eder ve iyi niyetli kurtarıcıyı ek bir boğulma hastası olma riskiyle karşı karşıya bırakır.
Boğulan hastaya kürek veya dal ile ulaşılarak tehlikeli koşullara girmeden eğitimsiz kişilerce kurtarmaya çalışılmalıdır; ip, şamandıra, soğutucu veya yüzen herhangi bir nesneyi fırlatmak; veya hastaya tekne, kano veya paddleboard kürek çekmek. Eğitimli kurtarma personeli, eğitim, uzmanlık, ekipman ve konfor seviyelerine göre çalışmalıdır. Bir kurtarma gerçekleştirmek için suya girme, yalnızca bu tehlikeli ortamda çalışmak için özel eğitim almış kişiler tarafından denenmelidir. Farklı su güvenliği cihazlarının (örn., kurtarma tüpleri, kurtarma kutuları, atma çantaları, can simidi) etkinliği üzerine az sayıda çalışma yapılmıştır, ancak bu cihazların doğru ve etkili kullanımının, işlevleri hakkında temel bilgileri bir araya getirmeyi gerektirdiği gösterilmiştir. düzenli uygulama ile.
Resmi su kurtarma eğitimi olmayan kişiler, boğulan hastaya ulaşarak, fırlatarak veya kürek çekerek güvenli bir yerden kurtarma girişiminde bulunmalıdır. Resmi su kurtarma eğitimi almış kişiler, eğitim seviyelerine göre kişisel koruyucu ve güvenlik ekipmanları ile su içinde kurtarma yapmalıdır. Belirli kurtarma cihazlarını önermek için yeterli kanıt yok. Özel kurtarma ekipmanı mevcutsa, katılımcılar bu ekipmanın yeri ve amacı hakkında bilgi sahibi olmalı ve sudan kurtarma durumunda bu ekipmanın kullanımı için uygun eğitime sahip atanmış kurtarma personeli görevlendirilmelidir. Tavsiye Derecesi: 1C
Suya batmış araçlarda boğulma ve boğulma sonucu meydana gelen ölümler genellikle boğulma ölümü olarak sınıflandırılmamaktadır, bu da bu tür boğulma epidemiyolojisini doğru bir şekilde takip etme girişimlerini kafa karıştırmaktadır.
Araştırmalar, boğulma ölümlerinin %10'unun batık araçlarda sıkışmadan kaynaklanabileceğini ve iç sularda sel olması durumunda motorlu araç kazalarının %10'unun boğularak ölümle sonuçlandığını göstermektedir.
Eğitim ve kamu hizmeti bilgilerinin resmi bir incelemesi, “[suya batmış araçlarda boğulma] yüksek ölüm oranına üç olası önemli katkıda bulunanı belirledi: 1) 'yetkililer' aracın batma özelliklerinin yetersiz bir tanımını veriyor; 2) genellikle çelişkili ve yetersiz tavsiye verilir; ve 3) nasıl kaçılacağına dair zayıf bir kamu algısı.”
Birkaç kaynak, etkinlik için kanıtları desteklemeden şüpheli kaçış uygulamaları önermektedir. Bu uygulamalar, kapıları açmanın daha kolay olması için yolcu bölmesinin suyla dolmasına izin vermeyi, yönlendirmeyi korumak için araç bir su kütlesinin dibine batana kadar beklemeyi, ön camı tekmelemeye veya araçtan sonra kapıları açmaya güvenmeyi içerir. tamamen battı ve yolcu bölmesinde sıkışan havayı solumaya güveniyor. Resmi bir ankette, halkın yarısından fazlası, araç dibe çökerken araçta kalmayı içeren bir seçeneği, su altında kalan bir araçta mahsur kaldığında en güvenli seçenek olarak tanımlıyor; bu tavsiye genellikle popüler medyada görünür.
Farklı lokasyonlarda ve mevsimlerde gerçekleştirilen 35 araç su altında kalmasından elde edilen araştırma verileri, bu tavsiyenin hatalı olduğunu göstermektedir. Kanıtlar, su altında kalan bir araçtan kaçmak için en iyi zamanın, ilk yüzme aşaması sırasında, ideal olarak, çoğu aracın kısmen yüzeyin üzerinde kaldığı su girişinden sonraki ilk 30 saniye ila 2 dakika arasında olduğunu göstermektedir.
SWOC kısaltmasını kullanan bir algoritma, suda mahsur kalanlara kaçış eylemlerini nasıl sıralayacaklarını tavsiye etmek için geliştirilmiştir. SWOC algoritması aşağıdaki eylem sıralamasını önerir: Emniyet kemerleri kapalı, Pencere açık, Hemen dışarı, Önce çocuklar.
2008 yılında, ABD merkezli özel hastane dışı acil tıbbi sevk memuru sistemi, standartlaştırılmış protokollerine, acil tıbbi sevk memurlarına, su altında kalan bir araçta arayan için bir yer bulmakta ısrar etmemelerini söyleyen bir ek ekledi. Bunun yerine, arayan kişinin konumu belirlemek için değerli zamanı kullanmadan ve SWOC protokolünü kullanmadan önce, su altındaysa araçtan hemen çıkmasını önerir.
Suya batmış bir araçtan kaçmak için en güvenli zaman, ilk yüzdürme aşamasında, suya girdikten hemen sonradır. Araç yüzer halde kalırsa, kişiler araçtan inmeli ve aracın üzerinde kalmalıdır. Eğer batıyorsa, araçtan çıktıktan sonra araçtan uzaklaşmalı ve güvenliğe doğru hareket etmelidirler. Tavsiye Derecesi: 2C
SU İÇİ RESÜSİTASYON
Boğulan bir hastada birincil fizyolojik hasar serebral hipoksidir; hızlı tersine çevrilmesi, boğulma resüsitasyonunun birincil amacıdır. Bu kılavuzların amaçları doğrultusunda, suda canlandırma (IWR), boğulmakta olan ve hala suda olan bir hastaya ventilasyon sağlama girişimi olarak tanımlanır. Bu göğüs kompresyonları için geçerli değildir. Kazazede ve kurtarıcı sudayken yeterli göğüs kompresyonu yapmak mümkün değildir ve bu nedenle denenmemelidir.
IWR'nin başarılı kullanımı ilk olarak 1976'da, 1980'de mankene dayalı bir fizibilite çalışmasıyla tanımlanmıştır; bununla birlikte, pozitif bir hasta sonucu gösteren ilk klinik çalışma 2004 yılına kadar yayınlanmadı.
IWR için mevcut sonuç verileri, Brezilya'daki cankurtaran kurtarmalarının geriye dönük tek bir analizine dayanmaktadır ve IWR alan kişilerde hayatta kalma ve nörolojik sonuçlarda önemli bir iyileşme göstermektedir. Bu kurtarmalar, okyanus ortamında eğitimli, profesyonel cankurtaranlar tarafından gerçekleştirildi. Cankurtaranlar sıklıkla hastayı dalgaları kırmanın ötesine çeker ve helikopterin alınmasını beklerken ağızdan ağıza ventilasyon gerçekleştirirdi.
Öncelikli olarak mankenlerin kullanıldığı müteakip çalışmalar, kontrollü su ortamlarında bu görevi gerçekleştirme kolaylığını değerlendirdi ve IWR'nin genel kurtarma süresini, öznel kurtarma zorluğunu, daldırma sayısını ve su aspirasyonunu artırdığını buldu.
IWR kullanırken cankurtaranları sıradan kurtarıcılarla karşılaştıran tek bir çalışma, cankurtaranların kurtarma sürelerini iyileştirdiğini ve tahmini pulmoner aspirasyonu azalttığını buldu.
Uluslararası Can Kurtarma Federasyonu, Amerika Birleşik Devletleri Cankurtarma Derneği, Amerikan Kızıl Haç ve Hıristiyan Genç Erkekler Derneği'nin fikir birliği açıklamaları, bir hasta sığ suda veya bir yüzdürme cihazı mevcutken derin suda kurtarıldığında eğitimli kurtarıcılar tarafından IWR'yi önermektedir.
Kurtarıcı güvenliği ve bulaşıcı hastalıkların önlenmesi son derece önemlidir, bu nedenle IWR sırasında bariyer cihazlarının kullanımına dikkat edilmelidir. Standart CPR maskelerinde kağıt valf yerine kendi kendini temizleyen mekanik tek yönlü valf kullanan Gıda ve İlaç İdaresi onaylı, IWR'ye özel cihazlar mevcuttur.
IWR, yalnızca su ortamında beceriyi güvenli ve etkili bir şekilde gerçekleştirmek için yeterli eğitime, yeteneğe ve ekipmana sahip bir kurtarıcı tarafından düşünülmelidir. Su koşulları, kurtarıcının IWR gerçekleştirmesi için yeterince güvenli olmalı ve sudan çıkış noktası, bu teknik olarak zor görevin gerçekleştirilmesine izin verecek kadar yeterince uzak olmalıdır. Koşullar görevi güvenli bir şekilde gerçekleştirmek için çok tehlikeliyse, IWR için gecikme olmaksızın hızlı kurtarma belirtilir. Suda göğüs kompresyonu yapılmamalıdır; nabzı olmayan tüm boğulma hastaları, erken, etkili göğüs kompresyonları ve ventilasyonlarının başlatılabilmesi için mümkün olduğunca hızlı ve güvenli bir şekilde çıkarılmalıdır. Tavsiye Derecesi: 1C
İlk Resüsitasyon
HİPOTERMİ
Su, yaklaşık 33°C'de (91°F) termal olarak nötrdür. Çoğu hasta bundan daha düşük bir sıcaklıkta suda boğulduğundan, eşlik eden hipotermi yaygındır.
Boğulmanın temel fizyolojik sorunu beyin hipoksisidir. Mevcut uygulama, vücut normal fizyolojik aralıktan daha soğuksa beynin daha uzun süre hipoksiye dayanabileceğini düşündürmektedir. Bir yandan, bir hastayı orta derecede serin bırakmak veya orta derecede serin bir dereceye kadar ısıtmak faydalı veya en azından zararsız olabilir. Öte yandan, bazı boğulma durumlarında ısınmanın operasyonel olarak zor olabileceği anlayışıyla orta ila şiddetli hipotermi düzeltilmelidir. Temel ısınma önlemlerinin başlatılmasının ötesinde, artırılmış ileri yaşam desteği önlemleri de dahil olmak üzere hipotermi tedavisinin ayrıntıları bu kılavuzların kapsamı dışındadır.
Hipotermiden şüphelen ve tedavi et. Tavsiye Derecesi: 1C
KARDİOPULMONER RESÜSİTASYON VE HAVA YOLUNUN ÖNCELİKLENDİRİLMESİ
Boğulma patofizyolojisinde hipokseminin merkezi rolü nedeniyle, ilk resüsitasyon, açık bir hava yolu oluşturmaya ve sürdürmeye ve oksijen sağlamaya odaklanmalıdır. Özellikle meslekten olmayan kurtarıcılar için kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) algoritmalarında yapılan son güncellemeler, yalnızca kompresyonlu CPR için önerileri ve hava yolu manevralarından önce kompresyonların önceliklendirilmesini içerir.
Sadece kompresyonlu CPR'nin boğulma resüsitasyonunda çok az faydası olur veya hiç faydası olmaz ve kullanımı eğitimsiz kişilerle sınırlıdır. Bebekler ve çocuklar için seyirci CPR'si, hangisinin önce başlatıldığına bakılmaksızın, kompresyonları ve ventilasyonları içerir. Profesyonel kurtarıcı KPR'si, göğüs kompresyonlarına başlamadan önce hava yolunun ve solunumun önceliklendirilmesini vurgulamalıdır. İlk resüsitasyonda hava yolu gözden kaçırılırsa, devam eden hipoksemi, sağ kalımın azalmasına ve daha kötü nörolojik sonuçlara yol açar. Kurtarma nefeslerinin yanlış uygulanması bakımı geciktirebilir ve gastrik insuflasyona ve pulmoner aspirasyona neden olabilir. Halktan olmayan müdahaleciler veya kurtarıcı solunum konusunda mevcut eğitimi olmayan kişiler için, yalnızca kompresyonlu CPR, hala tercih edilen resüsitasyon yöntemidir. Boğulan bir kişiye müdahale edebilecek tüm kişiler (örn. ebeveynler, gezi liderleri,
Öneri
Boğulan hastanın başarılı bir şekilde canlandırılması için beyne oksijen sağlanması kritik öneme sahiptir. Bir hava yolu oluşturmak ve oksijen sağlamak, ilk resüsitasyonda önceliklerdir. Kardiyak arrestteki hasta için, geleneksel Havayolu-Nefes-Dolaşım resüsitasyon modelini kullanarak göğüs kompresyonlarına ek olarak pozitif basınçlı ventilasyon sağlayın. Gelişmiş bir hava yolu mevcutsa ve uygun şekilde yerleştirilmişse, sürekli kompresyonlar uygulanırken belirli zaman aralıklarında (her 6 ila 8 saniyede bir) nefes verin. Kurtarıcı solunum eğitimi almamış sıradan kişiler için, yalnızca kompresyonlu CPR, müdahale yapılmamasına tercih edilen bir alternatiftir. Tavsiye Derecesi: 1C
OKSİJENASYON
Birkaç büyük ölçekli çalışma, boğulma hastalarına uygulanan farklı hava yolu yardımcılarını değerlendirdi. İdeal kurtarıcı solunum, ek oksijen ve bir pozitif basınç uygulama cihazı içermesine rağmen, herhangi bir miktarda oksijen iletimi (örneğin, ağızdan ağza, ortam havasıyla birlikte torba-valf-maske [BVM]), ek oksijen mevcut değilse, hiç olmamasından daha iyidir. . Supraglottik hava yollarının manken çalışmaları, cankurtaranların bunları başarılı bir şekilde yerleştirebildiğini göstermiştir, ancak bunun gerçek dünya kullanımını tekrarlamadığına dair endişeler vardır.
Ek bir endişe, boğulma kaynaklı pulmoner ödem nedeniyle, bazı supraglottik hava yolu cihazlarının, sızıntı basınçlarına dayalı olarak oksijenasyon için yetersiz performans gösterebilmesidir.
Supraglottik hava yolu yeterli göğüs yükselmesi sağlayamazsa, hastayı oksijenlendirmek ve havalandırmak için bir BVM veya başka bir yöntem kullanılmalıdır.
Son resüsitasyon verileri, esas olarak spontan dolaşımın geri dönüşünden sonra hiperoksemiyi (ROSC) artan mortalite ile ilişkilendiren verilere dayanarak, hastane dışı kardiyak arrest ve inmenin akut ortamında yüksek oksijen konsantrasyonları sağlamanın yararını sorgulamıştır. Bu verilerin çoğu, yoğun bakım ünitesi ortamında ROSC sonrası döneme odaklanır; Boğulma veya diğer birincil solunum olaylarıyla ilişkili kardiyak arreste özel olarak odaklanan hiçbir çalışma yoktur. CPR sırasında arteriyel kan analizini içeren tek bir retrospektif vaka kontrol çalışması, yüksek seviyelerde ek oksijen kullanımı için destek sağlar. Bu çalışma, tüm kardiyak arrest hastalarında, hiperoksemik olarak kabul edilebilecek seviyelerde bile artan arteriyel oksijenasyon seviyeleri ile hastaneden taburcu edilene kadar hayatta kalmada önemli bir artış göstermiştir.
Boğulan bir hastayı canlandırırken, oksijen başlangıçta mevcut olan en yüksek konsantrasyonda verilmelidir. Solunum sıkıntısı veya arrest olan hasta için pasif ventilasyona göre pozitif basınç tercih edilir. Birden fazla modalite mevcutsa, en yüksek oksijen konsantrasyonunu en etkili şekilde sağlayan yöntem kullanılmalıdır. Bir modalite veya cihaz başarısız olursa, BVM veya ağızdan ağza ventilasyon denenmelidir. Tavsiye Derecesi: 1C
OTOMATİK EKSTERNAL DEFİBRİLATÖR
Boğulan hastada morbiditenin birincil nedeni serebral hipoksi olmasına rağmen, hipoksik miyokard hasarı da meydana gelebilir. Boğulan hastalar, olayın hipoksik doğası nedeniyle, başlangıçta tipik olarak sinüs taşikardisi, ardından bradikardi, nabızsız elektriksel aktivite ve ardından asistol yaşarlar.
Boğulan hastalarda ventriküler fibrilasyon (VF) nadirdir ve hastaların %10'undan azında görülür; bu nedenle, otomatik bir harici defibrilatör (AED) uygulamak amacıyla ventilasyon ve kompresyonlarla hipokseminin tersine çevrilmesi geciktirilmemelidir.
Resüsitasyon sağlandıktan sonra, boğulmanın nedeni veya sonucu olarak VF olasılığı göz önüne alındığında, AED'nin erken uygulanması faydalı olabilir. Boğulan hastada, global miyokardiyal hipoksi devam ederse, eşlik eden oksijenasyon ve ventilasyon olmadan defibrilasyon girişimleri başarısız olabilir.
Deneysel hayvan modelleri, AED pedleri hastanın göğsüne sıkıca yerleştirildiği ve kurtarıcının bu hastayla doğrudan temas halinde olmadığı sürece, AED'nin ıslak bir ortamda kullanılmasının hasta veya kurtarıcılar için artan risk oluşturmadığını göstermiştir.
Boğulmada VF nadirdir, bu nedenle boğulma resüsitasyonunun ilk dakikalarında bir AED'nin dahil edilmesi oksijenasyon ve ventilasyonu engellememelidir. Varsa, boğulan bir hastanın canlandırılması sırasında bir AED kullanılmalıdır; ıslak bir ortamda kullanımı kontrendike değildir. Tavsiye Derecesi: 1A
HEIMLICH MANEVRASI
Boğulma, hava yolunu tıkayan ve serebral hipoksiye neden olan suyu içerir; bazı durumlarda akciğerlere az miktarda su aspire edilir. Bu, atelektazi, doğrudan hücresel hasar ve pulmoner ödeme neden olabilir. Bilinç kaybından sonra bile, hipofarenksten mideye suyun refleks olarak yutulması meydana gelebilir. Dr Henry Heimlich, boğulan hastanın ilk tedavisinde abdominal baskıların kullanılmasını savundu ve uygun ventilasyona izin vermek için önce aspire edilen suyun hava yolundan temizlenmesi gerektiğini iddia etti.
Orijinal raporundan bu yana 30 yıl içinde, bu tavsiye hakkında endişeler dile getirildi ve bu da bir Tıp Enstitüsü raporu ve Amerikan Kızıl Haçı tarafından sistematik bir literatür taraması ile sonuçlandı.
Bu araştırmaların tümü, ventilasyon sağlamadan önce Heimlich manevrasının kullanımını destekleyecek kalite verilerini belirleyemedi. İlk resüsitasyon sırasında kullanımı ventilasyonların verilmesini geciktirir ve hipoksemiyi uzatır.
Hastane dışı tıp alanındaki son tartışmalar ve araştırmalar, rutin omurga immobilizasyonu olarak adlandırılan şeyin faydasını, güvenliğini ve klinik faydasını sorgulamaya getirdi. Bu konunun sade ortamlara özel yayınlanmış en güncel incelemesi, Wilderness Medical Society Omurilik Koruması için Klinik Uygulama Kılavuzları: 2019 Güncellemesidir.
Bu prosedürün faydasına ilişkin güncel kanıtlar için güncellenmiş kılavuzları gözden geçirmenizi öneririz.
Boğulan hastalarla ilgili retrospektif çalışmalar, servikal omurga yaralanmalarının insidansının düşük olduğunu (%0.5 ila %5) ve yaralanmaların çoğunun yüksekten dalışla ilgili olduğunu bulmuştur. Belirgin bir travma belirtisi veya bilinen bir düşme veya dalış olayı olmayan hastalarda, omurga yaralanması riski düşüktür.
Bu hastalarda, omurga hareketini kısıtlamaya odaklanan tedavi manevraları, kurtarıcıları oksijenasyon ve ventilasyonun kritik rolünden uzaklaştırabilir.
Öneri
Kurum protokolleri geliştirilirken veya gözden geçirilirken olası omurga yaralanmalarının saha tedavisine ilişkin en güncel Wilderness Tıp Derneği Uygulama Kılavuzları gözden geçirilmelidir. Fokal nörolojik defisit gibi omurga yaralanması kanıtı gösteren, yüksek riskli aktivite öyküsü olan veya değişen zihinsel durum sergileyen boğulan hastalar, omurga yaralanması için daha yüksek risk altında kabul edilir. Bu, tetikleyici bir olay olarak travma yaşamadığına tanık olunan, mental durumu değişmiş hastaları içermez. Bu popülasyon için tedavi değerlendirmeleri, Wilderness Medical Society Omurilik Koruması için Klinik Uygulama Kılavuzlarının en güncel versiyonuna uygun olarak gerçekleştirilmelidir. Tavsiye Derecesi: 1C
Resüsitasyon Sonrası Yönetim
OKSİJENASYON/HAVALANDIRMA
Mekanik havalandırma
Boğulan hasta için hastane dışı veya hastane içi mekanik ventilasyon stratejilerini karşılaştıran bir literatür bulunmamaktadır. Mevcut uygulama, boğulma sonrası akciğer hasarı paterninin benzer olduğu varsayımıyla, akut respiratuar distres sendromlu (ARDS) hastalarda kullanılana benzer bir akciğer koruyucu ventilasyon stratejisi önermektedir.
Bu, 6 ila 8 mL·kg -1 tidal hacim (V T ) ile başlayan mekanik ventilasyonu , plato basıncını < korumak için V T'nin arttırılmasını ve solunum hızını içerir.30 mm Hg, ve solunan oksijen son ekspiratuar basınç ve fraksiyon (F büyütme I O 2 arteryal oksijen kısmi basıncı muhafaza etmek) (p bir O 2 ) 55-80 mm Hg'de.
Boğulan hasta için mekanik ventilasyon ARDS protokollerini takip etmelidir. Tavsiye Derecesi: 1C
Noninvaziv pozitif basınçlı ventilasyon
Noninvaziv pozitif basınçlı ventilasyon (NIPPV), hastane dışı ortamda başarıyla kullanılmıştır. Boğulmada başarılı kullanımını anlatan vaka raporları mevcuttur.
İnvaziv ventilasyona benzer şekilde, atelektaziyi önlemek ve hipoksemiyi önlerken solunum kas kullanımını desteklemek için hava yolu basıncının eklenmesi NIPPV ile sağlanabilir. Bununla birlikte, artan kusma ve aspirasyon riski olabileceğinden, boğulan ve mental durumu değişen hastada NIPPV ile dikkatli olunmalıdır. Hafif ila orta derecede hipoksemisi olan ve hastane dışı ve acil tıbbi sistemlerde NIPPV kullanılarak tedavi edilen boğulan hastalar bu tedaviden yararlanabilir. Küçük bir retrospektif çalışma, boğulma sonrası NIPPV ile erken endotrakeal entübasyon ile tedavi edilen hastalar arasında benzer nörolojik sonuçlar ve hipoksemi ve asidoz düzeltmesi gösterdi; ek olarak, NIPPV alan hastalarda enfeksiyon insidansı daha düşüktü ve hastanede ve yoğun bakım ünitesinde kalış süresi kısaldı.
NIPPV, hafif ila orta şiddette solunum semptomları olan, boğulmakta olan alarmlı bir hastada kullanılabilir. Aspirasyon potansiyeli nedeniyle mental durum değişikliği ve/veya aktif kusma gösteren herhangi bir hastada dikkatli olunmalıdır. Tavsiye Derecesi: 2C
teşhis
RADYOLOJİK TEST
Boğulan hastalarla ilgili birkaç retrospektif acil servis çalışması, ilk göğüs radyografisinin arteriyel kan gazı seviyeleri, sonuç veya eğilim ile korelasyon göstermediğini bulmuştur.
Kabul edilen boğulan hastalarla ilgili bir çalışma, akut akciğer hasarı veya ARDS geliştirmeye devam edenlerin ilk birkaç saat içinde anormal göğüs radyografisi bulguları olduğunu, ancak acil servise vardıklarında zorunlu olmadığını göstermiştir.
Boğulan hastalarda anoksik beyin hasarını ölçmek için kafa bilgisayarlı tomografi (BT) incelenmiştir. Retrospektif çalışmalar, anormal başlangıç BT'si olan hastaların hepsinin ciddi beyin hasarı geliştirmeye veya ölmeye devam ettiğini, oysa başlangıçta normal kafa BT'sinin hiçbir prognostik değere sahip olmadığını bulmuştur.
İlk göğüs radyografisi bulguları arteriyel kan gazı ölçümleri veya sonucu ile ilişkili değildir; X-ışınları, hastanın durumundaki değişiklikleri takip etmede faydalı olabilir, ancak sunum sırasında alınırsa prognozu belirlemek için faydalı olmayabilir. Normal bir ilk baş BT'si boğulan hastada prognostik değere sahip değildir. Klinik durumda bir değişiklik gerektirmedikçe, uyanık ve uyanık boğulan hastada nörogörüntülemenin rutin kullanımı önerilmez. Tavsiye Derecesi: 1C
LABORATUVAR TESTİ
1960'larda köpekler üzerinde yapılan araştırmalar, tuz, klor ve tatlı suda boğulma ile ilişkili klinik olarak anlamlı hemodilüsyon ve kırmızı kan hücresi lizizi gösterdi.
Bu çalışmalar, 44 mL⋅kg kadar aşılamak dayandırılmıştır -1 sıvı olarak 1 ila 3 mL⋅kg çok daha büyük, anestezi uygulanmış köpeklerde soluk borusu içine -1 tipik olarak insan boğulma hastalar tarafından aspire edilmiştir. Elektrolit anormallikleri ve hemodilüsyon sadece 11 mL⋅kg -1 olan köpeklerde meydana geldi.veya daha fazla aşılanmış. Boğulma hastalarında, başlangıç tedavisine rehberlik etmeye veya prognostik bilgi sağlamaya yardımcı olan klinik olarak önemli elektrolit veya hematolojik anormallikler tanımlayan hiçbir çalışma yoktur. Mental durumu değişmiş veya bilinç düzeyi azalmış hastalarda, hipoglisemi veya intoksikasyon gibi boğulma olayına yol açabilecek alternatif nedenler için laboratuvar değerlendirmesi yardımcı olabilir. Semptomatik hastalarda arteriyel kan gazı analizi, solunum resüsitasyonuna rehberlik etmek için kullanılabilir.
Öneri
Boğulan hastada rutin olarak tam kan sayımı veya elektrolit testi yapılması önerilmez. Hipoksemi veya solunum sıkıntısı (örn., siyanoz, düşük oksijen satürasyonu, takipne, kalıcı taşikardi) kanıtı olan hastalarda arteriyel kan gazı testi, solunum müdahalelerini yönlendirmek için endike olabilir. Mental durumu resüsitasyona yanıt vermeyen veya ilk boğulma nedeninin bilinmediği hastalarda, mental durum değişikliğinin nedenleri veya herhangi bir tetikleyici olay için laboratuvar testleri düşünülmelidir. Tavsiye Derecesi: 1C
Diğer Tedaviler
ANTİBİYOTİKLER
Aspire edilen suda bulunan mikroorganizmalar nihayetinde pnömoniye neden olabilse de, bugüne kadar hiçbir çalışma boğulan hastalarda ampirik antibiyotik uygulamasının faydasını göstermedi. Bunun nedeni kısmen boğulmayla ilişkili pnömonide bulunan mikroorganizmaların atipik bakteri veya mantar olması ve genellikle standart ampirik tedavilere dirençli olmasıdır.
Küçük hacimlerde suyun aspirasyonu bile akciğer grafisinde pnömoniyi taklit edebilen anormalliklere neden olabilir. Boğulma olayının travması ve hipoksemi, stres sınırından lökositozun yanı sıra hava yollarındaki suyun neden olduğu iltihaplanma ve tahrişten kaynaklanan ateşe neden olabilir, bu da inflamatuar pnömoniyi enfeksiyöz pnömoniden ayırt etmeyi zorlaştırır.
Antibiyotik uygulama kararı ilk resüsitasyondan sonra verilmeli ve ideal olarak balgam veya endotrakeal aspirat bakteri kültürü, kan kültürleri veya idrar antijen testlerine dayandırılmalıdır.
Bu testler vahşi doğada mevcut olmadığından, ilk canlandırma ve tedavi aşamalarından sonra devam eden pulmoner enfeksiyonla uyumlu semptomlar (örneğin ateş, balgam artışı, anormal akciğer oskültasyonu) için tedavi başlatılmalıdır.
Öneri
Boğulma hastalarının başlangıç tedavisinde ampirik antibiyotik tedavisini destekleyecek hiçbir kanıt yoktur. İlk resüsitasyondan sonra, eğer pnömoni varsa, tedavi balgam çıkaran veya endotrakeal aspirat bakteri kültürü, kan kültürleri veya idrar antijen testleri ile yönlendirilmelidir. Bu testlerin yokluğunda, tedavi kararı, pulmoner veya sistemik enfeksiyonun fiziksel kanıtlarına (örneğin, ateş, balgam artışı, anormal akciğer oskültasyonu) odaklanan klinik muayeneye dayanmalıdır. Tavsiye Derecesi: 1A
kortikosteroidler
Kortikosteroidler geçmişte boğulan hastalarda pulmoner iyileşmeyi ve yüzey aktif madde üretimini kolaylaştırmak için kullanılmıştır. Ancak boğulan hastalarda ampirik kortikosteroid uygulamasını destekleyecek yeterli kanıt yoktur.
Sınırlı veriler göz önüne alındığında, kortikosteroidler özellikle boğulma hastalarının tedavisi için rutin olarak uygulanmamalıdır. Tavsiye Derecesi: 1C
TERAPÖTİK HİPOTERMİ
Hafif terapötik hipoterminin (TH), tanıklı VF kalp durması olan hastalarda serebral oksijen kullanımını azalttığı ve nörolojik olarak sağlam sağkalımı iyileştirdiği gösterilmiştir.
Güncel Amerikan Kalp Derneği/Uluslararası Resüsitasyon Komitesi kılavuzları, kalp durmasından sonra yetişkinler için en az 24 saat boyunca 32 ve 34°C arasında hedeflenen sıcaklık yönetimini önermektedir.
Birçok kurum, bu verileri kardiyak arrestin VF dışı nedenlerini içerecek şekilde tahmin etmiştir.
2002 Dünya Boğulma Kongresi, boğulma nedeniyle kardiyak arrest sonrası ROSC'ye ulaşan hastalar için TH'nin 32 ila 34°C (90 ila 93°F) arasında olmasını öneren bir konsensüs bildirisi sağlamıştır.
Literatür araştırmamız, hipotermik hastalarda nörolojik olarak bozulmamış sağkalımı destekleyen çoklu vaka raporları ve retrospektif incelemeler sağladı, ancak birkaç eski çalışma hiçbir fayda göstermedi.
Boğulan hastalarda ROSC sonrası TH ile normotermiyi karşılaştıran prospektif bir çalışma yoktur. Hipotermik boğulan bir hasta TH sıcaklık aralığına ulaştıktan sonra yeniden ısıtma müdahalelerini bırakmanın yararı olabilir, ancak bu, kanıta dayalı bir öneriyi desteklemek için yeterince çalışılmamıştır.
Öneri
Mevcut literatür postkardiyak arrest bakımında hedeflenen sıcaklık yönetimini önermekle birlikte, boğulan hastalarda TH'nin indüksiyonunu veya idamesini desteklemek veya caydırmak için yeterli kanıt yoktur. Tavsiye Derecesi: 2C
Vahşi Doğada Yerleşim
TAHLİYE KARARI
Bir hasta vahşi doğada boğulma olayından kurtulursa, nesnel fizik muayene bulguları hastayı ileri tıbbi bakıma tahliye etme kararında yardımcı olabilir. Yaklaşık 42.000 okyanus cankurtaran kurtarmasının tek bir büyük retrospektif çalışması, olay yerinde karar vermenin birincil kanıtı olarak hizmet ediyor.
Bu çalışmada boğulma olayı yaşayan ancak hafif öksürük dışında semptomu olmayan ve anormal akciğer sesleri olmayan hastalarda mortalitenin %0 olduğu bulundu. Semptomlar kötüleştikçe ve anormal akciğer sesleri ortaya çıktıkça mortalite arttı. Hipotansiyon (sistolik kan basıncı <90 mm Hg veya ortalama arter basıncı <60 mm Hg), ölüm oranındaki bir sonraki en büyük artıştan sorumluydu ( Tablo 1 ). Ölümcül olmayan boğulma yaşayan çocukların retrospektif bir çalışmasında, hafif semptomlar ve Glasgow Koma Skalası skoru ≥13 olan hastalarda ilk 4 saat içinde herhangi bir klinik bozulma meydana geldi.
Bu bulgular, 1 hasta hariç tümünde hastaneye geldikten sonra 4.5 saat içinde yeni semptom gelişiminin meydana geldiği pediatrik hastaların başka bir retrospektif çalışmasından elde edilenlere benzerdir; 1 aykırı değer 7 saat içinde semptomlar geliştirdi ve iyi bir sonuç aldı.
Ek güncel acil servis çalışmaları, bu kılavuzun Acil Serviste Müdahale bölümünde tartışılmaktadır . Bu çalışmalar, eğer varsa, klinik dekompansasyonun gözlemin ilk birkaç saatinde meydana geldiği gerçeğiyle benzer sonuçlar ortaya koydu.
Anormal akciğer sesleri, şiddetli öksürüğü, köpüklü balgamı, hava yolunda köpüklü materyali, depresyonu veya hipotansiyonu olan herhangi bir hasta, tahliye riskleri potansiyel faydadan ağır basmıyorsa, ileri tıbbi bakıma derhal tahliyeyi garanti eder.
2.
Asemptomatik (hafif öksürük dışında) ve normal akciğer oskültasyonu gösteren herhangi bir hastanın olay yerinden serbest bırakılması düşünülebilir. İdeal olarak, semptom gelişimini izlemek için sonraki 4 ila 6 saat boyunca başka bir kişi yanlarında olmalıdır veya semptomlar gelişirse hastaya tıbbi yardım alması tavsiye edilmelidir.
3.
Tahliye zorsa veya genel seferi tehlikeye atabilirse, hafif semptomları olan ve normal akıl yürütmesi olan hastalar 4 ila 6 saat gözlemlenmelidir. Tahliye riskleri potansiyel faydadan daha ağır basmıyorsa, herhangi bir dekompansasyon kanıtı derhal tahliyeyi garanti eder.
4.
Hafif semptomatik bir hastanın tahliyesi başlamışsa ve hasta 4 ila 6 saat asemptomatik hale gelirse, daha fazla tahliyeyi iptal etmek ve önceki aktiviteye devam etmek uygun olabilir.
Tavsiye Derecesi: 1C
SU BAZLI KURTARMA VE CANLANDIRMA ÇALIŞMALARINA SONLANDIRILMASI
Bir vahşi doğada arama ve kurtarma ekibi, ekipmanı olmayan küçük bir eğitimsiz katılımcı grubundan kapsamlı kaynaklara sahip yüksek eğitimli bir ekibe kadar değişebilir. Vahşi doğada, batık bir hastanın ne kadar süreyle aranacağına karar verilirken mevcut kaynaklar, kurtarıcılar için risk ve ekip güvenliği göz önünde bulundurulmalıdır. Her boğulma epizodunun kendine özgü hasta ve çevresel faktörleri olmasına rağmen, sonucun en önemli belirleyicisi su altında kalma süresidir.
Ayrıca, ağırlıklı olarak ≤ yaş arası çocuklarda, uzun süreli su altında kalmaya rağmen iyi nörolojik sonuçlu hayatta kalma vaka raporları da vardır.6 y suda <6°C (43°F) ve ekstrakorporeal membran oksijenasyonu gibi gelişmiş tedavi modalitelerinin kullanımıyla.
Bu kılavuzların amacı doğrultusunda öneriler, tipik bir boğulma hastası ile ilgili mevcut kanıtlara ve belirli koşullarda nörolojik olarak bozulmamış hayatta kalma olasılığına dayanmaktadır. 43 vakanın literatür taraması, su bazlı kurtarma için kanıt teşkil etmektedir.
Rapor, su altında kalma süresi ile nörolojik olarak bozulmamış hayatta kalma şansının minimum olduğu sonucuna varıyor >suda 30 dakika >6°C (43°F) veya >90 dakika suda <6°C (43°F). “Suya daldırma süresinin”, acil servis personelinin gelmesiyle başlayan başlangıç olarak tanımlandığını belirtmek önemlidir; toplam daldırma süresi genellikle bilinmemektedir.
Boğulan bir hasta sudan çıkarılır ve resüsitasyon yapılırsa, herhangi bir yaşam belirtisi yoksa resüsitasyon çabalarının ne zaman durdurulacağına karar vermek gerekebilir. Öncelikle retrospektif çalışmalara dayanarak, >10 dakika suya daldırma süreleri, ciddi nörolojik işlev bozukluğu ile artan mortalite veya sağkalım ile ilişkili görünmektedir.
Ek olarak, 25 dakikadan fazla resüsitasyon veya ileri tıbbi bakıma kadar uzun süre de olumsuz sonuçlarla ilişkilidir, ancak daldırma süresinin istatistiksel önemi yoktur. 16 yaşın altındaki 160 hipotermik boğulma hastasının Hollandalı bir retrospektif incelemesinde, 98 çocuk 30 dakikadan fazla CPR aldı ve sadece 11'i taburcu olmak için hayatta kaldı ve hepsi nörolojik olarak harap oldu.
Kaynaklara bağlı olarak, suda 30 dakikadan fazla bilinen bir daldırma süresi olduğunda kurtarma ve canlandırma çabalarını durdurmak makul olabilir >6°C (43°F) veya suda 90 dakikadan fazla <6°C (43°F) veya 25 dakikalık sürekli kardiyopulmoner resüsitasyondan sonra.
2.
Arama ve kurtarma çalışmaları sırasında herhangi bir noktada kurtarma ekibinin güvenliği tehlikeye girerse, kurtarma çalışmaları durdurulmalıdır.
3.
Kaynaklar mevcutsa ve kurtarma ekibinin güvenliği sağlanıyorsa, canlandırma girişimlerinin muhtemelen boşuna olacağı anlayışıyla, vücut kurtarma çabaları arama ve kurtarma süresinin ötesinde devam edebilir.
Tavsiye Derecesi: 1C
Acil Serviste Yerleşim
Birçok çalışma hastaneden taburcu olurken nörolojik sağkalım için prognostik faktörleri ele almış olsa da, sadece birkaçı hangi hastaların acil servisten güvenli bir şekilde taburcu edilebileceği sorusunu ele almıştır. Öncelikli olarak pediatrik hastaların yer aldığı prospektif bir çalışma olan ilki, olay yerinde serbest bırakılan veya varışından sonraki 1 ila 6 saat içinde acil servisten taburcu edilen 33 hastayla yapılan takip telefon görüşmelerini içeriyordu ve bu hastalardan hiçbirinde gecikmeli etkiler görülmedi.
Glasgow Koma Skalası skoru ≥13 olan tek bir acil servise başvuran 48 pediyatrik boğulma hastasının retrospektif bir incelemesi, güvenli acil servis deşarjını öngören faktörlerin tanımlanıp tanımlanamayacağını araştırdı.
İlk göğüs radyografisi hastalığın ciddiyeti ile korele değildi ve durumu kötüleşen tüm hastalar bunu AS'ye vardıktan sonraki 4 saat içinde yaptı. Yazarlar, acil serviste 4 ila 6 saatlik gözlemden sonra normalize edilirse ve solunum fonksiyonunda herhangi bir bozulma olmazsa, hastaların güvenli bir şekilde eve taburcu edilebileceği sonucuna varmışlardır. Hastanede yatan pediyatrik hastaların retrospektif bir incelemesi, başlangıçta asemptomatik olan ancak kaldıkları süre boyunca semptom geliştirmeye devam eden tüm hastalarda, bu semptomların 1 hasta dışında hepsinde 4.5 saat içinde geliştiğini ve son hastada 7 saat içinde geliştiğini buldu.
Bu güncel kılavuz güncellemesinden önceki 2 yıl içinde, pediatri hastalarının güvenli bir şekilde taburcu edilmesini araştıran 3 ilgili daha geriye dönük çalışma yayınlandı.
Bu makalelerin bulguları, başlangıçta normal veya minimal semptomlarla başvuran, normal mentasyon ile ve hava yolu desteğine ihtiyaç duymayan hastaların genellikle güvenli bir şekilde taburcu edilebileceği konusunda yukarıda belirtilen çalışmalarla uyumludur. Bu grupta klinik olarak düşüş yaşayan hastalar bunu ilk birkaç saat içinde yaptı ve ardından güvenli taburcu oldu. Çalışmalardan biri, 8 saatlik acil servis gözleminden sonra hangi hastaların güvenli bir şekilde taburcu edilebileceğini belirlemeye yardımcı olacak bir klinik skoru türetmiş ve doğrulamıştır. Çalışma, aşağıdaki faktörlerden 4 veya daha fazlasının varlığının güvenli deşarjı öngördüğünü bulmuştur: normal akıl yürütme, normal solunum hızı, nefes darlığı yokluğu, hava yolu desteğine ihtiyaç olmaması ve hipotansiyonun olmaması.
4 ila 6 saatlik bir gözlem periyodundan sonra, solunum fonksiyonunun normale döndüğü ve solunum fonksiyonunda daha fazla bozulmanın gözlenmediği, mental durumu normal olan boğulan bir hastayı taburcu etmek mantıklıdır. Tavsiye Derecesi: 2C
Önleme
Önleme, boğulan bir kişinin kurtarılmasından veya tedavisinden çok daha fazla hayat kurtarma potansiyeline sahiptir. Kapsamlı bir önleme programı, boğulma riskini artıran tıbbi hastalıklar, yüzme yeteneği, güvenlik cihazlarının kullanımı ve su içinde ve çevresinde güvenli uygulamaların kullanımı için katılımcı taramasını içerir.
KATILIMCI GÖSTERİMİ
Retrospektif çalışmalar, koroner arter hastalığı, uzamış QT sendromu, otizm ve nöbet bozukluklarını normalden daha yüksek boğulma ve boğulma ölüm oranlarıyla ilişkilendirmiştir.
Katılım öncesi tarama, karar vermeyi, fiziksel yetenekleri ve dolayısıyla yüzme yeteneğini potansiyel olarak bozabilecek herhangi bir tıbbi veya fiziksel durumu ortaya çıkarmaya odaklanmalıdır. Bunlara spontan senkop öyküsü, eforla senkop öyküsü ve ailede ani kardiyak ölüm öyküsü dahildir. Kardiyak iletim bozukluklarının değerlendirilmesi için güvenilir bir tarama aracı mevcut değildir, ancak tarama elektrokardiyogramı ve ailede ani kardiyak ölüm öyküsü, klinisyenlerin hangi hastaların daha ileri değerlendirmeden veya endikeyse genetik testlerden fayda görebileceğini ayırt etmelerine yardımcı olabilir.
Öneri
Koroner arter hastalığı, uzamış QT sendromu veya diğer iyon kanalı bozukluğu, otizm, nöbet bozuklukları veya diğer tıbbi ve fiziksel bozuklukları olan tüm hastalara, artan boğulma riski ve riski azaltacak adımlar (arkadaşla yüzme ve kurtarma gibi) hakkında bilgi verilmelidir. cihazlar, su aktivitelerine katılmayı seçmeleri durumunda. Epilepsili hastalarda aşırı derecede yüksek boğulma oranı göz önüne alındığında, hastalara doğrudan gözetim olmadan asla yüzmemeleri tavsiye edilmelidir. Tavsiye Derecesi: 2C
YÜZME YETENEĞİ
Sağduyu, yetkin bir yüzücü olan ve su güvenliği konusunda uygun kararlar verme konusunda nörobilişsel yeteneğe sahip bir bireyin boğulma olasılığının azaldığını belirtir. Bununla birlikte, bir kişinin boğulma şansını azaltan teknik ve özel yüzme becerilerini öğrenmek için en iyi yaşlar tam olarak belirlenmemiştir. Çoğu literatür, bebek ve pediatrik popülasyonları yüzmenin etkileri ve bebek sağkalım derslerinin boğulma ve ölüm üzerindeki etkileri açısından değerlendirir.
Ebeveynlerin, küçük çocuklara yüzme dersleri vererek, çocuklarının yüzme becerisinde boğulma olaylarının artmasına yol açabilecek yanlış bir güvenlik duygusu geliştirebileceği endişesi vardır.
Amerikan Pediatri Akademisi her zaman çocukların hayatlarının bir noktasında yüzmeyi öğrenmeleri gerektiğini savunmuştur. Önceki öneriler, 4 yaş ve altı tüm çocuklar için resmi yüzme derslerine karşıydı. Amerikan Pediatri Akademisi'nin en son incelemesi, pediatrik yüzme dersleriyle ilgili kanıt eksikliğini kabul ediyor ve bu nedenle, 4 yaşın altındaki çocuklar için derslerin lehinde veya aleyhinde resmi olarak önermemektedir.
“Yüzme” veya “hayatta kalma-yüzme” tanımı ve yüzme eğitiminde en koruyucu yaklaşımın ne olduğu konusunda önemli tartışmalar vardır. Daha uzak mesafelerde yüzebilme yeteneği, artan yüzme yeteneği olarak algılanabilse de, boğulmayı önlemek için bir araç olarak yüzmek amacıyla, 25 m (82 ft) mesafe uluslararası can kurtarma ajansları ve geniş nüfusa dayalı bir çalışma tarafından benimsenmiştir. Bangladeş'te.
Resmi yüzme derslerinin açık bir faydasını gösteren kesin kanıtların olmamasına rağmen, panel üyeleri, su ortamına aşina olmanın ve daha da önemlisi, kazara daldırma veya su altında kalma durumunda, su ortamına güvenmenin faydalı olacağı konusunda hemfikirdir. Ek olarak, akarsu gibi benzersiz su ortamlarına, yalnızca o ortama özgü yüzme tekniklerine odaklanan eğitimden sonra yaklaşılmalıdır.
Öneri
Su içinde veya çevresinde gerçekleştirilen faaliyetlere katılan tüm kişiler, asgari olarak, başlarını suyun üstünde tutabilecek, su üzerinde yürüyebilecek ve 25 m (82 ft) mesafe boyunca ilerleme kaydedebilecek yeterli deneyime ve fiziksel yeteneğe sahip olmalıdır. Tavsiye Derecesi: 2C
KİŞİSEL FLOTASYON CİHAZLARI
Kişisel yüzdürme cihazları kategorisinde can yelekleri, manuel veya otomatik şişirme sistemleri, neopren wetsuitler gibi cihazlar bulunmaktadır. Şu anda, can yelekleri, yaralanma önleme verileri bulunan tek cihazdır ve bu nedenle, bu kategori için prototip model olarak kullanılacaktır. 2017'de Amerika Birleşik Devletleri Sahil Güvenlik verilerine göre, ölümcül tekne kazalarının %76'sından fazlasında boğulma ölüm nedeniydi.
Ayrıca, bu ölümlerin %85'i can yeleği giymiyordu. Diğer üç retrospektif çalışma, can yeleği kullanımı ile tekne kazalarında azalan mortalite arasında bir ilişki bulmuştur.
Bu çalışmalardan biri, artan can yeleği düzenlemelerinden önce ve sonra boğulma ölümlerini karşılaştırarak, düzenlemelerin yürürlüğe girmesinden sonra hayatta kalma oranlarının arttığını ortaya koydu. Bu veriler, özellikle tekne gezintisi sırasında su içinde ve çevresinde yapılan faaliyetlerin can yeleği kullanımını içermesi gerektiğini göstermektedir.
Katılımcılar, botla seyahat ederken veya can yeleklerinin önerildiği herhangi bir su sporu yaparken, yerel düzenleyici spesifikasyonları karşılayan uygun şekilde takılmış can yelekleri giymelidir. Tavsiye Derecesi: 1C
ALKOL KULLANIMI
Alkol, boğulma ölümlerine katkıda bulunan bilinen bir faktördür. Öncelikle telefon çalışmalarından elde edilen veriler, boğulma nedenselliğinde alkolün gerçek yükünü muhtemelen yeterince temsil etmemektedir. 2017'de alkol, tekneyle ilgili ölümlerde önde gelen bir faktördü.
2004 yılında yapılan bir inceleme, boğulma ölümlerinin %30 ila %70'inin ölçülebilir bir kan alkol düzeyine sahip olduğunu ve ölümlerin %10 ila %30'unun doğrudan alkol kullanımına bağlı olduğunu buldu.
2001 Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri çalışma grubu raporu, açık su ortamlarında boğulmayı önlemek için cankurtaranların bulunmasını önermektedir. 2017 yılında, Amerika Birleşik Devletleri Cankurtarma Derneği, yaklaşık 386 milyon sahil sakini nüfusunu kapsayan 8 milyondan fazla önleyici faaliyet ve 75.000'den fazla su kurtarma çalışması bildirdi. Cankurtaranların olmadığı plajlarda 131 ölümle karşılaştırıldığında, korunan plajlarda 17 boğulma ölümü rapor edildi.
Ulusal olarak tanınan cankurtaran sertifika kuruluşları (Ellis & Associates, American Red Cross, Starfish Aquatics Institute ve National Aquatic Safety Company) arasında, bir etkinlikte veya bir su tesisindeki katılımcı sayısı başına cankurtaran sayısı için özel bir yönerge veya öneri yoktur.
Öneri
Kesin kanıt olmamasına rağmen, büyüklüğü ne olursa olsun, su ortamlarında veya yakınında faaliyet gösteren tüm gruplar, gezilerin planlanması ve yürütülmesi sırasında su güvenliğini göz önünde bulundurmalıdır. Bu, boğulan kişilerin önlenmesi, kurtarılması ve tedavisi için beklenmedik durumları içerir. Yüksek riskli ortamlarda veya büyük gruplarda, teknik kurtarma eğitimi almış ve uygun kurtarma ekipmanına sahip personeli dahil etmeyi düşünün. Tavsiye Derecesi: 1C
Özel Durumlar
SOĞUK SU HAYATTA KALMA
Tek bir öneri, bir su ortamındaki tüm olası senaryoları ele alamaz. Hızlı hareket eden bir nehre, açık denizde okyanusa, iç su yollarına, arka bahçedeki yüzme havuzuna veya buzdan statik veya hareketli suya kasıtsız olarak düşme, hasta ve kurtarıcı için mevcut olan beceri düzeyi, hazırlık ve ekipmana göre tedavi edilir. Kendini kurtarmaya ve tehlikeli bir ortamdan kurtulmaya her zaman derhal dikkat edilmelidir. Soğuk suya daldırıldıktan sonra, bir kişinin yorgunluk ve iş göremezlik kendini kurtarmayı imkansız hale getirmeden önce sınırlı bir zamanı vardır. Daldırma durumunda, uygun donanım ve eğitime sahip olunarak ve sadece hava sıcaklığına değil, su sıcaklığına göre giyinerek hayatta kalma olasılığı artar.
Soğuk suda hayatta kalma konusunda kapsamlı kontrollü deneyler eksiktir ve mevcut literatür tüm senaryolar için genelleştirilemez. Örneğin, bir can yeleğinin varlığı, deniz durumu, hava durumu, fiziksel uygunluk, kıyafet ve zihinsel hazırlık, tümü soğuk suda hayatta kalmaya katkıda bulunur. Beyaz su, kutup bölgelerindeki durgun sudan veya okyanustan farklıdır. Tek bir geniş literatür taraması, ideal koşullar altında soğuk suda hayatta kalma önerileri için kaynak görevi görür ve hastaya sunulan eğitim, hazırlık ve duruma göre yorumlanmalıdır.
Suya daldırıldıktan sonra, bir kişinin vermesi gereken en önemli kararlar şunlardır: 1) herhangi bir potansiyel ani yaşam tehdidinin varlığının değerlendirilmesi ve 2) güvenli bir şekilde yüzerek mi yoksa kurtarılmayı mı bekleyeceği. Bir kişi kurtarmayı beklemeyi seçerse, vücut ısısının kaybını önlemek çok önemlidir. Vücudu ısı kaybının önemli bölgelerini koruyacak şekilde konumlandırarak, bir hasta daldırma sağkalım süresini uzatabilir. Isı kaybını azalttığı laboratuvar ortamında kanıtlanmış bir konum, ısı kaçışını azaltma konumudur. Bu pozisyonun amacı, koltuk altı, kasık ve daha az oranda boyun gibi bölgelerden ısı kaybını azaltmaktır. Bu pozisyon, kolları göğsün yanlarına bastırarak ve bacakları sıkarak elde edilir. Mümkünse, kalçaları ve dizleri bükerek ve omuzları silkerek ek koruma sağlanabilir. Bazı durumlarda dizleri eller ile göğse çekmek mümkün olabilir. Bazı bireyler bu pozisyonda kararsız olacaktır; bu durumda kollar basitçe göğüs boyunca katlanabilir. Grup daldırma durumunda, ısı kaybını azaltmak, yaralı veya zayıf kişilere yardım etmek ve grup moralini iyileştirmek için toplanma oluşumu tavsiye edilmiştir. Bu pozisyonun kontrollü bir ortamda katılan bireylerde soğumayı azalttığı gösterilmiş olsa da, gerçek bir acil durumda güçten düşmüş bireylere yardım etmek için gereken çaba, artan ısı kaybıyla sonuçlanabilir ( yaralı veya zayıf kişilere yardım etmek ve grup moralini iyileştirmek. Bu pozisyonun kontrollü bir ortamda katılan bireylerde soğumayı azalttığı gösterilmiş olsa da, gerçek bir acil durumda güçten düşmüş bireylere yardım etmek için gereken çaba, artan ısı kaybıyla sonuçlanabilir ( yaralı veya zayıf kişilere yardım etmek ve grup moralini iyileştirmek. Bu pozisyonun kontrollü bir ortamda katılan bireylerde soğumayı azalttığı gösterilmiş olsa da, gerçek bir acil durumda güçten düşmüş bireylere yardım etmek için gereken çaba, artan ısı kaybıyla sonuçlanabilir (Şekil 1 , Şekil 2 ).
Isı kaybını en aza indirmek için yüzme veya ayak basma suyu sınırlandırılmalıdır. Yalıtım ve yüzmeye yardımcı olması için can yelekleri giyilmelidir. Mümkünse, ısı kaybını azaltmak ve hipoterminin başlamasını geciktirmek için, kısmen de olsa kurtarmayı beklemek için ideal yer suyun dışındadır. Uzun süreli soğuk suya maruz kalma, sonunda, daldırmanın ardından 10 dakika içinde ortaya çıkabilen ve ileri manevraları zorlaştıran motor sakatlıklara neden olur. Bu nedenle, yüzen bir cisme ip kullanarak vücudunu veya elbisesini yapıştırmak veya çıkış mümkün değilse elbiseyi buz yüzeyine dondurmak faydalı olabilir. Uzun süreli daldırma da nihayetinde bilişsel engellere yol açacak ve karar vermeyi zorlaştıracaktır.
Bir kişi güvenli bir şekilde yüzmeye karar verirse, bazı önemli fizyolojik değişiklikler meydana gelebilir. Saniyeler ile birkaç dakika arasında süren ilk soğuk şoku, nefes nefese kalma ve hiperventilasyona yol açabilir ve kafa karışıklığına yol açarak kendi kendini kurtarma girişimlerini zorlaştırabilir. Soğuk suya daldırıldıktan sonra, acil bir yaşam tehdidi yoksa, kişi sakin kalmaya ve yavaş, derin nefesler alarak nefes almayı kontrol etmeye odaklanmalıdır. Kişi kendini toparlayabildiğinde, hipotermiye yenik düşmeden önce 10 m'den çok daha az etkin yüzme ve 1 saate kadar bilinci olabilir. Tüm bu ifadeler, kişinin uygun bir can yeleği giydiğini varsaymaktadır. Soğuk suya daldırmanın ardındaki bilimin daha ayrıntılı tartışması Wilderness Medicine'in 8. bölümünde mevcuttur. (7. baskı).
Soğuk suya düştüğünüzde, herhangi bir acil yaşam tehdidinden (örneğin, yangın, batan araç, akarsu, tehlikeli dalgalar, kayalar) uzaklaşın. Ardından sakin olun ve odaklanın ve yavaş, derin nefesler alarak nefesinizi kontrol edin.
2.
Güvenli bir şekilde yüzüp yüzmeyeceğinize karar vermek için fiziksel yetenekleri, konumu, kaynakları ve kurtarma şanslarını göz önünde bulundurun.
3.
Güvenli bir şekilde yüzmeye karar verilirse, bu, soğuk stresinin etkilerinden fiziksel yetenekler bozulmadan önce, mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır.
4.
Kurtarmayı beklemek için bir karar verilirse, cesedin mümkün olduğu kadar sudan çıkarılması için bir girişimde bulunulmalıdır. Yüzdürmeyi engellemediği sürece tüm giysiler açık kalmalıdır. Çoğu giysi kaldırma kuvvetinden ödün vermez ve giysinin içindeki su hareketi engelleyebilmesine rağmen birini aşağı çekmez. Kişi suda kalırsa ve üzerinde yüzdürme giysisi varsa, mümkünse ısı kaçışını azaltma pozisyonu korunmalıdır. Bir grupta toplanma pozisyonu kullanılabilir.
5.
Uzun süreli kurtarma bekleniyorsa, hayatta kalma şansını artırmak için yüzen bir nesneye veya su dışındaki bir yüzeye bağlanmak faydalı olabilir.
Tavsiye Derecesi: 2C
Sonuçlar
Boğulma, morbidite olmamasından ciddi morbiditeye ve ölüme kadar değişen sonuçları olan bir süreçtir. Tedavinin en önemli yönü beyne oksijen sağlayarak serebral hipoksiyi tersine çevirmektir. Boğulmayı önleme etkili olabilir ve kapsamlı bir şekilde konuşlandırılmalıdır.
Yazar Katkıları
Tüm yazarlar, nihai makalenin taslağının hazırlanmasına, gözden geçirilmesine ve onaylanmasına katkıda bulunmuştur.
Açıklamalar
Yazarlar aşağıdaki açıklamaları bildirmektedir. AS, JS ve SH, Sınır Tanımayan Cankurtaranların yöneticileridir. SH, Landmark Learning, Starfish Aquatics ve North Carolina Eyalet Parkları Tıbbi Direktörü ve Hawk Ventures'ın sahibidir. TC, WMS Uygulama Yönergeleri için Bölüm Editörüdür. AA ve PA'nın bildirecek açıklamaları yoktur.
Ebeveynler sadece su basıyor mu? Yüzme derslerine katılımın ebeveynlerin çocukların boğulma riski, yüzme yeteneği ve denetim ihtiyaçları hakkındaki yargılarına etkisi.
Ebeveynlerin, boğulma risk durumlarında çocukların gözetim ihtiyaçları hakkındaki algılarında yüzme derslerine ilişkin değişiklikler: “yüzmesi gelişti, artık kendini güvende tutabiliyor”.
Amerika Birleşik Devletleri Cankurtaran Standartları Koalisyonu. Amerika Birleşik Devletleri cankurtaran standartları. http://www.lifeguardstandards.org/ . 2011 güncellendi. Erişim tarihi: 10 Kasım 2018.
Wilderness Medical Society, kaza sonucu oluşan hipoterminin hastane dışında değerlendirilmesi ve tedavisi için uygulama kılavuzları: 2014 güncellemesi.
Bölüm 10: resüsitasyonun özel koşulları: 2015 American Heart Association kılavuzları kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım için güncelleme.
Sörf cankurtaranları tarafından Soft Seal, i-gel ve AuraOnce supraglottik hava yolu cihazları aracılığıyla manken ventilasyonunun randomize çapraz karşılaştırması.
Bölüm 8: kardiyak arrest sonrası bakım: 2015 Amerikan Kalp Derneği kılavuzları kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım için güncelleme.
Mizobuchi M, Nakamura S, Muranishi H, Utsunomiya M, Funatsu A, Kobayashi T, et al. Ani kardiyak ölüm ve batma için ekstrakorporeal membran oksijenasyonu ile hipotermi. Ben J Emerg Med . 2010;28(1):115.e1–e4.
Boğulma ve kalp durması sonrası ekstrakorporeal membran oksijenasyonu sırasında birkaç gün boyunca uzatılmış terapötik hipotermi, nörolojik sekelsiz iki hayatta kalma vakası.
Kardiyak arrest ve hipotermisi olan boğulmuş çocuklarda 30 dakikadan fazla resüsitasyon sonrası sonuç: Hollanda ülke çapında retrospektif kohort çalışması.
Avustralya Yüzme ve Su Güvenliği Öğretimi Konseyi. Ulusal su güvenliği programlarının denetimi. Mevcut en: http://www.watersafety.com.au/Reports.aspx . Güncellendi 2013. Erişim tarihi: 20 Kasım 2014.
Victoria, Avustralya'da eğlence amaçlı kayıkçılar arasında boğulma ölümlerini azaltmada 2005 zorunlu kişisel yüzdürme cihazı (PFD) giyen düzenlemelerin etkinliği.
Kişisel yüzdürme cihazı takma ile eğlence amaçlı tekneciler arasında boğularak ölüm arasındaki ilişki: Birleşik Devletler Sahil Güvenlik verilerinin eşleştirilmiş bir kohort analizi.
Amerika Birleşik Devletleri Cankurtaran Derneği. 2017 ulusal can kurtarma istatistikleri. Mevcut en: http://arc.usla.org/Statistics/public.asp . Güncellendi 2013. Erişim tarihi: 20 Kasım 2018.
Isıyı yenmek: Kentsel dayanıklılık için yoksullardan yana çözümlere yatırım yapmak Asya Kalkınma Bankası tarafından 11 Ağustos 2022 17:11 Bu raporda sunulan tavsiyeler, Asya Kalkınma Bankası'nın Asya ve Pasifik'in kentsel alanlarında aşırı sıcaklıkla ilgili uyum desteğini artırması için bir temel sunmaktadır. Birden fazla faktör Afgan topluluklarını depremlere karşı savunmasız hale getiriyor Temblor tarafından 11 Ağustos 2022 17:09 Haziran ayında Afganistan'da 6,0 büyüklüğünde bir deprem meydana geldiğinde, uzun süredir devam eden güvenlik açıkları - ağır kusurlu bir bölge, geleneksel kerpiç tarzı inşaat ve uygulanabilir bina kodlarının eksikliği dahil - yeniden ortaya çıktı. İklim değişikliğinin maliyeti: Çalışma, yükselen küresel sıcaklıkların ekonomik büyüme üzerindeki etkisini inceliyor California Üniversitesi, Davis tarafından 11 Ağustos 2022 15:00 Kaliforniya Üniversitesi, Davis tarafından yapılan bir araştırma, ekonomiler...
Avustralya iklim riski raporlaması konusunda büyük bir uzlaşmaya varıldı Avustralya Bankalar Birliği tarafından 01 Ağustos 2022 17:04 pm Avustralya'nın en etkili iş ve finans zirve kurumlarından yirmisi, yeni bir raporlama rejimi aracılığıyla iklim riskine ilişkin eylem de dahil olmak üzere sürdürülebilirlik raporlaması ihtiyacı konusunda eşi görülmemiş bir fikir birliğine varmıştır. küresel temel. İklim değişikliği su döngüsünü yoğunlaştırıyor, daha güçlü fırtınalar ve sel getiriyor Conversation Media Group tarafından, 01 Ağustos 2022 16:49'da İklim değişikliğinin ABD'deki Temmuz 2022 sel baskınları gibi aşırı su olayları üzerindeki etkisi giderek daha belirgin hale geliyor. ABD'deki fırtınalar, bu yaz Hindistan ve Avustralya'da ve geçen yıl Batı Avrupa'da meydana gelen aşırı sel baskınlarını takip etti. Analiz: Nepal'de yerelleşme iklim eylemini nasıl baltalıyor? By The Third Pole, 01 Ağustos 2022, 12:35 pm Merkezi ve ye...
https://www.undrr.org/implementing-sendai-framework/what-sendai-framework Afet Riskini Azaltma için Sendai Çerçevesi nedir? Sendai Afet Riskini Azaltma Çerçevesi 2015-2030 (Sendai Çerçevesi), 2015 sonrası kalkınma gündeminin ilk büyük anlaşmasıydı ve Üye Devletlere kalkınma kazanımlarını afet riskinden korumak için somut eylemler sağlıyor. Sendai Çerçevesi, İklim Değişikliği Paris Anlaşması, Kalkınma için Finansman için Addis Ababa Eylem Gündemi, Yeni Kentsel Gündem ve nihayetinde Sürdürülebilir Kalkınma Hedefleri dahil olmak üzere diğer 2030 Gündem anlaşmalarıyla birlikte çalışmaktadır. 2015 Üçüncü BM Dünya Afet Riskini Azaltma Konferansı'nı (WCDRR) takiben BM Genel Kurulu tarafından onaylandı ve şunları savunuyor: İnsanların, işletmelerin, toplulukların ve ülkelerin yaşamlarında, geçim kaynaklarında ve sağlıklarında ve ekonomik, fiziksel, sosyal, kültürel ve çevresel varlıklarında afet riski ve kayıplarının önemli ölçüde azaltılması. Devletin afet riskini azaltmada birincil role...
30117-6&id=gr1.jpg){kind=link}
30117-6&id=gr2.jpg){kind=link}
Yorumlar
Yorum Gönder