https://nct-magazine.com/nct-magazine-may-2021/critical-condition-healthcare-and-public-health-preparedness-for-pandemic-response-and-health-security/

Kritik Durum: Sağlık Hizmetleri ve Halk Sağlığı Pandemik Müdahale ve Sağlık Güvenliği için Hazırlık

Frank G. Rando, CBRNE - Koruyucu ve Biyomedikal Karşı Tedbirler KOBİ, Arizona Üniversitesi

Parlak Nobel ödüllü ve mikrobiyal genetikçi Joshua Lederberg, Ph.D. "İnsanlığa karşı en büyük tehdit ... virüstür" dediğinde en iyisi dedi. "2020'nin Büyük Koronavirüs Salgını" olarak adlandırılan şey, bizim boyutumuzun milyarda biri olan bir varlığın insan nüfusunu küresel ölçekte yok edebileceğini gerçekten gösterdi.

SARS - CoV-2 virüsü, yeni bir Koronavirüs ve yine Çin'de ortaya çıkan ve 2003 yılında şiddetli ateşli solunum hastalığına neden olan ve Çin'in Guangdong Eyaleti'ndeki sağlık hizmetleri altyapısını aşırı yükleyen akut solunum yetmezliğine neden olan SARS - 1 virüsünün yakın bir kuzenidir. , Toronto, Kanada ve diğer bazı ülkeler. Eylül 2003 itibariyle, 29 ülkede 8.098 vaka ve 774 ölüm bildirildi. SARS - COVID-19'un bir kriz veya acil durumdan fazlası olduğu kanıtlandı. Etkisi felaket oldu ve 1918 İspanyol influenza pandemisinin ölüm oranına rakip olan tarihi bir etki yarattı. Yıllar içinde salgın hastalıklar ve salgınlar toplumun her kesimini etkiledi ve dünya çapında milyonlarca insanı öldürdü.

Ortaya çıkan ve yeniden ortaya çıkan bulaşıcı hastalıklar, küresel nüfusun sağlığı, güvenliği ve refahı için açık ve mevcut bir tehlikedir. Yine de ABD'de ve diğer ülkelerde bulaşıcı hastalıkların bir güvenlik tehdidi olarak resmi olarak tanınması 1990'lara kadar şekillenmeye başlamadı.

HIV / AIDS salgını, Ebola'nın ortaya çıkışı, koleranın yeniden ortaya çıkışı, ilaca dirençli tüberküloz (TB) ve diğer bulaşıcı hastalıkların başlangıcı tarafından üretilen ve sürdürülen Başkan Bill Clinton ve Yönetimi 1996 yılında " Ortaya Çıkan Bulaşıcı Hastalıkların Tehdidi. " Clinton Beyaz Saray'ın Başkanlık Karar Direktifi (PDD), ulusal biyo gözetim sisteminin güçlendirilmesi, küresel bir gözetim ve müdahale sistemi kurulması ve Savunma Bakanlığı'nın (DoD) sivil nüfus için koruyucu önlemleri iyileştirme ve iyileştirme yetkisinin genişletilmesi çağrısında bulundu.

Ayrıca bu dönemde biyolojik savaş, biyoterörizm ve biyolojik suçların ulus devletler ve çeşitli terörist gruplar tarafından gerçekleştirilebilecek gerçekçi ve uygulanabilir tehditler olduğunun anlaşılması, biyolojik tehditlerin öncelikler listesinde üst sıralara yerleştirilmesine yol açtı. 2000 yılı, sağlık ve uluslararası güvenlik ilişkisine daha fazla siyasi ilgi başlattı. Ocak 2000'de, ABD merkezli Ulusal İstihbarat Konseyi, "Küresel Bulaşıcı Hastalık Tehdidi ve Amerika Birleşik Devletleri için Etkileri" başlıklı bir rapor yayınladı.

Bu rapor, ABD hükümet yetkililerinin doğal veya kasıtlı olarak bulaşıcı hastalıkların yayılmasının sağlığı, ekonomiyi ve ulusal güvenliği ciddi şekilde etkileyebileceğine dair endişelerini giderdi. Bu belge, ABD istihbarat teşkilatlarının bulaşıcı hastalıkları, anavatan savunması ve ulusal güvenliğe yönelik geçerli konvansiyonel olmayan tehditler olarak dahil etme konusundaki ilgisini doğruladı.

29 Nisan 2000'de Clinton Beyaz Saray, bulaşıcı hastalıkları ABD'nin ulusal güvenliğine yönelik bir tehdit olarak resmen tanıdı. 2002'de Başkan George W. Bush, 11 Eylül terör saldırılarından ve ABD Posta Hizmetleri sistemi aracılığıyla Ekim 2001'de yayılan şarbon mektuplarından büyük ölçüde etkilenen Ulusal Güvenlik Stratejisini (NSS) yayınladı. Bu belgede, biyoterörizme tıbbi hazırlık tehditler ve halk sağlığı ve sağlığın teşviki kısaca belirtilmiş, ancak güvenlik açısından herhangi bir ilişki ima edilmemiştir. Bulaşıcı hastalık ile küresel sağlık güvenliği arasındaki bağlantı eksik.

2003 Şiddetli Akut Solunum Sendromu (SARS) -1 salgını sırasında, uluslararası toplum hem SARS hem de Doğu ve Güneydoğu Asya'da Yüksek Patojenik H5N1 Kuş Gribinin (A1) yol açtığı halk sağlığı krizi tarafından tehdit edildi ve tehdit edildi. Bush yönetimi, pandemik hazırlık planlarının yanı sıra ABD hazırlık çerçevesine “tüm tehlikeler” yaklaşımının geliştirilmesine yol açan bir hükümet faaliyetinin telaşına yol açan A1'in potansiyel yayılmasından endişe duyuyordu.

Buna ek olarak, bu çabalar, küresel biyo gözetim ve müdahaleyi güçlendirme ve kaynakları seferber etme çabası olan ABD öncülüğünde 2005 yılında Uluslararası Kuş ve Pandemi Ortaklığı'nın (IPAPI) kurulması ile güçlendirilmiştir.

2006 yılına gelindiğinde Beyaz Saray, daha fazla dil içeren ve hem biyolojik silahlara hem de ortaya çıkan biyolojik tehlikeli tehdit ajanlarına vurgu içeren bir NSS yayınladı. Güncellenen strateji, biyolojik saldırılara karşı koymayı desteklemek amacıyla, biyolojik saldırıları tespit etme ve bunlara yanıt verme kapasitesinin yanı sıra tehlikeli patojenleri güvence altına alma, küresel biyo sürveyansı güçlendirme, tıbbi karşı önlemler geliştirme ve halk sağlığı altyapısını iyileştirme ihtiyacından açıkça bahsetti. saldırı. Strateji, doğal olarak meydana gelen pandemilere atıfta bulunurken, pandemilerin "sosyal düzen için riskler içeren ulusal güvenlik için felaket bir meydan okuma" oluşturduğunu beyan eder. 2009 yılında Başkan Barak Obama, H1N1 grip salgınıyla yüzleşmek zorunda kaldı. Obama Yönetimi sonunda 2010 versiyonunu yayınladı. NSS'nin sağlık-güvenlik ilişkisini daha da sağlamlaştırdı. Eylül 2011'de sağlık güvenliğinin önemi yeni boyutlara fırlatıldı.

Önümüzdeki birkaç yıl içinde, Obama yönetimi Küresel Sağlık Güvenliği Gündemini geliştirmek için çalıştı ve Küresel Sağlık Güvenliği Girişimi gibi projelere katkıda bulundu. Yönetimin nihai NSS'si, ciddi küresel bulaşıcı hastalık salgınlarını Amerika Birleşik Devletleri için en önemli stratejik risk olarak listeledi.

Sağlık, ulusal güvenliği nasıl etkiler? Bulaşıcı hastalıklar ile ulusal ve uluslararası güvenlik arasında hem doğrudan hem de dolaylı bağlantılar vardır. Bunlardan en bariz olanı, stratejik askeri biyolojik ajanların çoğalması ve kullanılması veya hastalığın belirli nüfus hedefleri arasında kasıtlı olarak yayılması ve yayılmasıdır. Salgın hastalıkların ve salgın hastalıkların askeri personel varlıkları üzerindeki etkisi, ulusları saldırılara karşı savunmasız bırakabilir. Askeri hazırlık, birlik seferberlikleri ve konuşlandırmalar, savaş gücü ve yeteneklerinde ciddi şekilde etkilenebilir ve büyük ölçüde devre dışı bırakılabilir. II.Dünya Savaşı'ndan önce, bulaşıcı hastalıklar, morbidite ve mortalite nedenleriyle savaş alanındaki yaralanmalardan daha ağır basıyordu. Bugün bile, bulaşıcı hastalıklar dünya çapında askerlerin hazırlığını ve etkinliğini etkiliyor.

Sonuç olarak, ulusal askeri biyomedikal araştırma ve geliştirme kaynakları ve varlıkları, küresel teşhis laboratuvarı kapasitesi, hastalık izleme altyapısı ve aşı geliştirme gibi büyük ölçüde genişletildi. Dolaylı olarak bulaşıcı hastalıklar, tedarik ve dağıtım zincirlerinde krizler ve acil durumlar, ekonomik kargaşa, sosyal kargaşa, panik ve sivil huzursuzlukların yanı sıra kitlesel travmatik stres yaratarak ulusal güvenliği tehdit etmektedir.

Açıktır ki, bulaşıcı ve biyolojik tehlike arz eden tehdit ajanlarının oluşturduğu sağlık güvenliği tehditlerini önlemek, hafifletmek ve etkili bir şekilde yanıt vermek için, ulusların tıbbi ve halk sağlığı hazırlık çabalarına büyük yatırımlar yapması gerekir. Küresel bulaşıcı hastalık tehditlerine karşı tıbbi savunma, sağlam, yüksek düzeyde hazırlıklı ve duyarlı sağlık hizmeti sunum sistemleri ve halk sağlığı altyapısı gerektirir.

Planlama ve hazırlık, buna göre önceliklendirilmesi gereken ve finansman ve kaynaklarda en üst düzeyde sağlanması gereken temel unsurlardır. Eğitim, eğitim, tatbikatlar ve tıbbi malzeme, ekipman ve eczacılık ürünleri dahil ulusal stratejik stoklar gibi çabalar tutarlı, devam eden, uyarlanabilir ve kolayca erişilebilir olmalıdır. Stok varlıkları düzenli olarak denetlenmeli, döndürülmeli ve yenilenmelidir. Bu varlıkların kritik bileşenleri stratejik olarak kasabalara, belediyelere, sağlık departmanlarına ve sağlık tesislerine (HCF'ler) dağıtılmalıdır. Yerel, eyalet, bölgesel, ulusal ve uluslararası sağlık hizmetleri - tıp ve halk sağlığı grev ekipleri eğitilmeli ve kısa sürede etkilenen bölgelere hızla konuşlandırılmaya hazır olmalıdır. Aşı üretim kapasiteleri ve yetenekleri, yeni patojenlerin ve varyant suşların zorluklarını karşılayacak ve aşıların bulunabilirliğini artırabilecek şekilde hazırlanmalıdır. Mekanik ventilatörler ve diğer kritik bakım ekipmanları gibi tıbbi kaynaklar da, tıbbi personelin bir ventilatörü paylaşması için 4 hastayı yerleştirdiği COVID-19'da olduğu gibi, kritik kullanım seviyelerine hızlı bir şekilde ulaştığı için sıcak alanlara hızla dağıtılabilir olmalıdır. Bu kesinlikle kabul edilemez. Kıt kaynak tahsisini belirlemek için uygun triyaj protokolleri yürürlükte olmalıdır. tıbbi personelin bir ventilatörü paylaşması için 4 hastayı yerleştirdiği yer. Bu kesinlikle kabul edilemez. Kıt kaynak tahsisini belirlemek için uygun triyaj protokolleri yürürlükte olmalıdır. tıbbi personelin bir ventilatörü paylaşması için 4 hastayı yerleştirdiği yer. Bu kesinlikle kabul edilemez. Kıt kaynak tahsisini belirlemek için uygun triyaj protokolleri yürürlükte olmalıdır.

Kısaca, “Malzeme, Personel ve Uzay, HCF'lerdeki tıbbi kapasite artışı kapasitesinin ve yeteneklerinin üç ana ve genel köşe taşıdır. Güvenilir, doğru ve güncellenmiş kamuya açık bilgi ve kanıta dayalı risk iletişim çabaları esastır. Davranışsal sağlık varlıklarının, travmatik stres gibi hem önceden var olan hem de olay kaynaklı davranışsal sağlık sorunlarını ele almak için sağlık hizmetleri ve halk sağlığı acil durum yönetimi çabalarına entegre edilmesi gerekir.

Teşhis laboratuvarı kapasitesi ve tükürük bazlı PCR testi gibi daha yeni tespit ve teşhis teknolojileri, bulaşıcı hastalıkları içeren halk sağlığı acil durumlarına stratejik planlama, hazırlık ve tıbbi müdahaleye entegre edilmelidir.

ABD'de, İç Güvenlik Başkanlık Yönergesi 21 (Ekim 2007), tıbbi / sağlık hizmetleri ve halk sağlığı hazırlığının dört kritik alanını tanımlar:

• Sağlam ve entegre bir biyo gözetim sistemi.
• Tıbbi karşı önlemleri (MCM'ler) stoklama ve dağıtma yeteneği.
• Acil durumlarda toplu yaralı bakımına başlama kapasitesi.
• Eyalet düzeyinde ve yerel düzeylerde dirençli topluluklar oluşturmak.

Dünya çapında morbidite ve mortaliteye neden olabilecek ve tüm ulusları istikrarsızlaştırabilecek bulaşıcı hastalık tehdidi mozaiği gelişmeye devam ediyor. COVID-19'un ölümcül ve trajik mirasından bir şeyler öğrenmeliyiz. Teyakkuzumuzu sürdürmeli ve bir sonraki salgının ortaya çıkardığı zorluklarla başa çıkmaya hazır olmalıyız.

Frank G.Rando bir klinisyen, eğitimci, araştırmacı, yazar, ilk müdahale uzmanı ve Kriz, acil durum ve afet yönetimi, CBRNE'nin tıbbi yönetimi ve tehlikeli madde kayıpları, yeni ortaya çıkan bulaşıcı hastalıklar, salgın planlama ve hazırlık, taktik, afet ve özel operasyonlar, tıp ve çevre sağlığı ve güvenliği.