https://nct-magazine.com/nct-magazine-may-2021/pandemic-response-and-preparedness-in-papa-giovanni-xxiii-hospital-bergamo-italy/

Papa Giovanni XXIII Hastanesinde Salgın Müdahale ve Hazırlık, Bergamo, İtalya

Dr. Stefano Fagiuoli ve Dr. Bianca Magro, Bergamo Hastanesi

İlk koronavirüs (COVID-19) vakaları Aralık 2019'da Çin'in Wuhan kentinde tespit edildi. Böyle bir virüs, şiddetli akut solunum sendromuna (SARS-CoV-2) yol açan yeni bir zarflı RNA beta-koronavirüstür. Dünya Sağlık Örgütü (WHO), COVID-19'u dünyadaki 100.000'den fazla insanı enfekte ettikten sonra 11 Mart 2020'de salgın ilan etti.

İtalya'da belgelenen ilk vaka, Lombardiya bölgesindeki Lodi eyaletinden 38 yaşındaki bir yöneticiydi. 1,1 milyondan fazla nüfusu olan Bergamo eyaletindeki Papa Giovanni XXIII Hastanesinde ilk vaka 21 Şubat 2020'de tespit edildi. Codogno kümesinin aksine, Bergamo hemen tecrit altına alınmadı.

Vakalardaki hızlı artış, Papa Giovanni XXIII Hastanesinin derin bir yapısal ve lojistik yeniden düzenlenmesine yol açtı. Birçok tıbbi ve cerrahi birim, çoğunlukla sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) olmak üzere solunum desteği alan hastalar tarafından hızla işgal edilen COVID-19'a özel birimler oluşturmak için söküldü. 10 Mart 2020 itibariyle, COVID-19 ile enfekte olmayan tüm hastaların başka yapılara taşınması veya taburcu edilmesiyle birlikte, COVID-19'a özel beş birim (her biri 48 yatak tutarında) aşamalı olarak etkinleştirildi. Bir hafta içinde 1.500'den fazla kişiye COVID-19 yönetimi konusunda akran eğitimi verildi. 30 Mart'ta 400'den fazla doktor, 900 hemşire ve teknisyen yalnızca COVID19 birimlerine tahsis edildi.

Birincisi, Enfeksiyon Hastalıkları Birimi, yalnızca COVID-19 hastalarını ve Dahili Tıp Cerrahi Bölümlerinde, Yoğun Bakım Ünitelerinde (YBÜ'ler), yarı yoğun alanda ve Acil Servis'te (ER) oluşturulan ayrı COVID-19 ünitelerini tedavi etmeye adanmıştır. 28 Mart'ta 779 yataktan 498'i COVID-19 hastalarına tahsis edildi. Acil servise kabulde, pozitif veya şüpheli vakalar diğer hastalardan ayrıldı ve aşırı kalabalığı önlemek için kısa sürede erken taburculuk protokolü etkinleştirildi. Acil serviste, yüksek bağımlı birimlere transfer bekleyen çok sayıda hasta için acil CPAP/Non-invaziv Ventilasyon için bir alan belirlenmiş ve YBÜ yataklarını bekleyen entübe hastalar için bir Şok Odası oluşturulmuştur. Mart ayının ilk haftasında, SARS-CoV-2'ye ayrılmış alan acil servisin %90'ını kapsıyordu.

Tüm uzman doktorlar, özellikle radyologlar, pnömologlar ve enfeksiyon uzmanları önemli bir rol oynadı. Ayrıca, yoğun bakım doktorları, hastaları yoğun bakım için YBÜ'ye transfer etmek için en iyi zamanlamayı belirlemek için diğer COVID-19 ünitelerinde hafif ila orta derecede solunum yetmezliği olan hastaları izlemiş ve sürekli olarak yeniden değerlendirmiştir. 9 Mart'a kadar 49 YBÜ hastasının mekanik ventilatör desteğine ihtiyacı vardı. Diyaliz, onkoloji ziyaretleri ve hizmetleri ve ertelenemez doğum yardımı için öncelikli erişime sahip hastalar için ayakta tedavi hizmetleri devam ederek elektif ameliyatlar iptal edildi. Hastaneye yatırılması gereken hastalar için 72 saat içinde bir boğaz sürüntüsü moleküler testi (PCR) yapıldı.

23 Şubat'tan itibaren COVID19 nedeniyle yapılan ziyaretlerin sayısı katlanarak arttı ve 1 Mart'ta 90'a ulaştı ve COVID-19 ile ilgili olmayan ziyaretler azaldı. Genel olarak, 23 Şubat ve 31 Mayıs tarihleri ​​arasında 1.944 COVID19 hastası %30 ölüm oranıyla hastaneye kaldırıldı.

Klinik şiddet belirtileri, yeni COVID-19 hastalarının kabul edilmediği 23 Mayıs'a kadar aşamalı olarak iyileşti. Yazdan sonra, yeni günlük COVID-19 vakalarında, 16 Kasım'da günlük 35.073 vakayla zirveye ulaşan progresif bir artış bildirildi. Bu kez, Bergamo eyaleti yeni bölgesel günlük vakaların yalnızca %2.8'ini oluştururken, Milano eyaleti %36.9'unu oluşturdu. Hastane kabullerine gelince, Bergamo hastaneleri ikinci dalga sırasında Lombardiya'nın diğer bölgelerinden hasta almaya başladı.

Bergamo eyaletinde birinci ve ikinci dalga arasındaki COVID-19 insidansındaki farkı açıklamak için farklı hipotezler var. Birincisi, 8 Mart'tan sonra Lombardiya'da uygulanan sıkı tecrit ve fiziksel mesafe ve yüz maskesi kullanımı gibi viral enfeksiyon kontrol altına alma önlemleri. İkinci hipotez, virüsün zamanla daha hafif hale geldiğini ve esas olarak daha az şiddetli bir üst solunum yolu enfeksiyonuna neden olduğunu görüyor. Son olarak, Bergamo ilindeki ilk dalga sırasındaki yüksek enfeksiyon oranı bir ölçüde bağışıklık kazandırmış olabilir. Bergamo eyaletinde, ilk karantinanın sona ermesinden sonra iş yerlerine dönen 423 kişi üzerinde yakın zamanda yapılan bir araştırma, SARS-CoV-2 enfeksiyonunun seroprevalansının %38,5 olduğunu, dolayısıyla diğer kötü etkilenen vakalardan önemli ölçüde daha yüksek olduğunu gösterdi. New York (19. %8) ve Londra (%17,5). SARS-CoV-2'ye verilen hümoral yanıtın uzun ömürlülüğü 4 ila 6 ay arasında değişkendir.

Sonuç olarak, İtalya'dan alınan ders, bu eşi benzeri görülmemiş olaya tam olarak hazırlanmamasına rağmen, salgından birkaç hafta sonra zirveye ulaşılan SARS-CoV-2 ile başa çıkmak için gecikmeli de olsa gerekli adımların atıldığıdır. hızla düşüyor. Bergamo deneyimi bize iki şey öğretti. İlk olarak, gelecekteki olası bir salgın için büyük hastanelerin nasıl yeniden düzenlenmesi gerektiği; ikinci olarak, toplumdaki birinci basamak hekimleri, doktorlar, hemşireler ve diğer sağlık personeli ile daha iyi destek ve etkileşim ihtiyacının altını çizdi. İlk COVID-19 semptomları olan hastaların nasıl ele alınacağı ve tedavi edileceğine dair daha basit ve net öneriler sunulmalıdır.

Stefano Fagiuoli şu anda Bergamo'daki Papa Giovanni XXIII Hastanesinde Tıp Bölümü Başkanı ve Gastroenteroloji ve Transplant Hepatoloji Birimi Direktörüdür. Padua Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden hem Tıp diplomasını (1986) hem de Gastroenteroloji Uzmanlığını (1990) aldı. Pittsburgh Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde “Eğitmen”i ziyaret ettiği ve misafir Profesör olduğu Organ Nakli Tıbbı Bursu kazandı. Ocak 1991'den Haziran 1993'e kadar Pittsburgh Presbyterian Üniversite Hastanesi'nin (ABD) karaciğer nakli merkezinde Misafir Profesör olarak görev yaptı. Haziran 1992'den Haziran 1994'e kadar Baptist Tıp Merkezi'nin Nakil Merkezi'nde Katılan doktor olarak çalıştı. Oklahoma Şehri (ABD). 1994'ten 2005'e kadar Padua'daki Üniversite Hastanesi'nde Gastroenteroloji ve Hepatoloji bölümünde eğitim gördü. Transplant Hepatoloji alanında hem Avrupa hem de İtalyan Fahri Diplomasını aldı. Gastroenteroloji ve Transplantasyon alanında çeşitli eğitici tıp programlarının Üyesi ve Koordinatörü olmuştur. Halen Gastroenteroloji Uzmanlık Okulu Profesörü ve Milano “Bicocca” Üniversitesi Tıp ve Cerrahi Okulu Bergamo Yönetim Kurulu Koordinatörü olarak atanmıştır. Dr. Fagiuoli, 250'den fazla hakemli makaleye ve 40'tan fazla kitap veya kitap bölümüne yazar veya ortak yazarlık yapmıştır. Gastroenteroloji ve Transplantasyon alanında çeşitli eğitici tıp programlarının Üyesi ve Koordinatörü olmuştur. Halen Gastroenteroloji Uzmanlık Okulu Profesörü ve Milano “Bicocca” Üniversitesi Tıp ve Cerrahi Okulu Bergamo Yönetim Kurulu Koordinatörü olarak atanmıştır. Dr. Fagiuoli, 250'den fazla hakemli makaleye ve 40'tan fazla kitap veya kitap bölümüne yazar veya ortak yazarlık yapmıştır. Gastroenteroloji ve Transplantasyon alanında çeşitli eğitim tıp programlarının üyesi ve koordinatörü olmuştur. Halen Gastroenteroloji Uzmanlık Okulu Profesörü ve Milano “Bicocca” Üniversitesi Tıp ve Cerrahi Okulu Bergamo Yönetim Kurulu Koordinatörü olarak atanmıştır. Dr. Fagiuoli, 250'den fazla hakemli makaleye ve 40'tan fazla kitap veya kitap bölümüne yazar veya ortak yazarlık yapmıştır.

Dr. Bianca Magro, hepatoloji ve gastroenteroloji alanında uzmanlaşmıştır. 2014 yılında Palermo Üniversitesi'nden onur derecesiyle mezun oldu ve o zamandan beri kanser, hepatit ve siroz gibi sindirim sistemi ve karaciğer hastalıklarının tedavisinde çalıştı. Paris, Fransa'daki Pitiè Salpetirere Hastanesinde organ nakli hepatologunu ziyaret ediyor. Halen Bergamo Hastanesi Papa Giovanni XXIII'de karaciğer nakline bakan bir tıbbi direktördür. Orada, pandemi salgını sırasında, Dr. Magro, tüm Avrupa'nın en ciddi şekilde etkilenen bölgelerinden birinde Covid-19 vakalarının tedavisine doğrudan dahil oldu. Dr. Magro, özellikle karaciğer ile ilgili hastalıklar üzerine çeşitli tıbbi yayınların yazarlığını veya ortak yazarlığını yapmıştır. En son yayını, Covid-19'dan hastane içi ölümleri tahmin etmenin bir yolunu ele alıyor.

KAYNAKÇA

1. Guan W, Ni Z, Hu Y, Liang W, Ou C, He J, et al. Çin'de Coronavirus Hastalığı 2019'un Klinik Özellikleri. N Engl J Med [İnternet]. 2020 30 Nisan [alıntılanan 2021 Şubat];382(18):1708–20. Şu adresten ulaşılabilir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32109013/

2. Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, vd. Çin'deki pnömonili hastalardan yeni bir koronavirüs, 2019. N Engl J Med. 2020 Şubat;382(8):727–33.

3. Wu F, Zhao S, Yu B, Chen YM, Wang W, Song ZG, et al. Çin'de insan solunum yolu hastalığı ile ilişkili yeni bir koronavirüs. Doğa. 2020 Mart;579(7798):265–9.

4. Perico L, Tomasoni S, Peracchi T, Perna A, Pezzotta A, Remuzzi G, et al. COVID-19 ve lombardiya: Pandeminin ilk dalgasının etkisinin test edilmesi: Kuzey İtalya'da SARS-CoV-2 enfeksiyonunun yaygınlığı. EBioMedicine [İnternet]. 1 Kasım 2020 [atılan 2021 Mayıs 5];61:103069. Şu adresten edinilebilir: https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2020.103069

5. Dan JM, Mateus J, Kato Y, Hastie KM, Yu ED, Faliti CE, et al. SARS-CoV-2'ye karşı immünolojik hafıza, enfeksiyondan sonra 8 aya kadar değerlendirildi. Bilim (80-) [İnternet]. 2021 5 Şubat [2021 Mayıs 5]; 371 (6529). Erişim adresi: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33408181/