Wilderness Medical Society Akut İrtifa Hastalığının Önlenmesi ve Tedavisine Yönelik Klinik Uygulama Kılavuzları: 2019 Güncellemesi
https://www.wemjournal.org/article/S1080-6032(19)30090-0/fulltext
Wilderness Medical Society Akut İrtifa Hastalığının Önlenmesi ve Tedavisine Yönelik Klinik Uygulama Kılavuzları: 2019 Güncellemesi
anahtar kelimeler
Tanıtım
2500 m'nin üzerindeki irtifalara seyahat, 1 veya daha fazla akut irtifa hastalığı formunu geliştirme riski ile ilişkilidir: akut dağ hastalığı (AMS), yüksek irtifa beyin ödemi (HACE) ve yüksek irtifa akciğer ödemi (HAPE). Çok sayıda insan bu tür yüksekliklere seyahat ettiğinden, birçok klinisyen hastalardan bu rahatsızlıkları önlemenin en iyi yolları hakkında sorularla karşı karşıya kalmaktadır. Ek olarak, yüksek irtifa bölgelerindeki tesislerde veya bu bölgelere seyahat eden keşif gezilerinin üyeleri olarak çalışan klinisyenler, bu hastalıkları yaşayan kişileri görmeyi bekleyebilir ve profilaktik rejimlere ve uygun tedavi protokollerine aşina olmalıdır.
Klinisyenlere rehberlik sağlamak ve en iyi uygulamalar hakkında bilgi yaymak için Wilderness Medical Society (WMS), akut irtifa hastalığının önlenmesi ve tedavisi için kanıta dayalı kılavuzlar geliştirmek üzere bir uzman paneli topladı. Akut irtifa hastalığının her formu için önleyici ve tedavi edici yöntemler sunulur ve önerilerde bulunulur. Öneriler, destekleyici kanıtların kalitesine ve her bir yöntemle ilişkili yararlar ve riskler/yükler dikkate alınarak derecelendirilir. Bu öneriler, iş, eğlence veya yürüyüş, kayak, doğa yürüyüşü ve dağcılık gibi çeşitli etkinlikler için yüksek irtifalara seyahat eden tüm gezginler için geçerlidir.
yöntemler
Orijinal uzman paneli, WMS'nin Colorado, Snowmass'taki 2009 yıllık toplantısında toplandı. Üyeler, klinik ve/veya araştırma deneyimlerine dayalı olarak WMS tarafından seçilmiştir. İlgili makaleler, akut dağ hastalığı, yüksek irtifa akciğer ödemi, yüksek irtifa serebral ödem, tedavi, önleme, asetazolamid, deksametazon, ibuprofen, nifedipin, tadalafil, sildenafil ve salmeterol terimleri kullanılarak MEDLINE veri tabanında anahtar kelime aramasıyla belirlendi. Akut irtifa hastalıklarının önlenmesi ve tedavisi ile ilgili yetişkinleri ve/veya çocukları içeren, randomize kontrollü çalışmalar, gözlemsel çalışmalar ve vaka serileri dahil olmak üzere İngilizce dilinde, hakemli çalışmalar gözden geçirildi ve çeşitli önleyici ve destekleyici kanıtların düzeyi gözden geçirildi. tedavi modaliteleri değerlendirildi. Hayvan çalışmaları ve sadece soyut çalışmalar dahil edilmemiştir. Gözden geçirme makalelerinden elde edilen sonuçlar, önerilerin oluşturulmasında dikkate alınmadı, ancak akut irtifa hastalıkları ve bunların yönetimi hakkında arka plan bilgisi sağlamak için alıntılandı. Panel, öneriler geliştirmek için bir fikir birliği yaklaşımı kullandı ve her öneriyi Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji'nin derecelendirme önerileri ve klinik kılavuzlardaki kanıtların gücü hakkındaki beyanında belirtilen kriterlere göre derecelendirdi (çevrimiçi EkTablo 1 ).
Bu kılavuz seti, 2010 yılında yayınlanan Akut İrtifa Hastalığının Önlenmesi ve Tedavisi için orijinal Wilderness Medical Society Konsensüs Kılavuzlarının güncellenmiş bir versiyonudur. ve 2014'te yayınlanan Akut İrtifa Hastalığının Önlenmesi ve Tedavisi için Wilderness Medical Society Uygulama Kılavuzları olarak güncelleme.2014 güncellemesine gelince, panel ilgili çalışmaları belirlemek için açıklanan yaklaşımı kullandı ve literatürdeki güncellemeleri yansıtmak için ek arama terimleri ekledi. Mevcut sürüm için yeni arama terimleri budesonid, asetaminofen, sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) ve hipoksik çadırları içeriyordu.
“Yüksek irtifa” eşiğinin tanımlanması ve bu yönergelerin ne zaman uygulanacağı
2500 m'nin üzerindeki irtifalara çıkarken iklime alışmamış bireyler yüksek irtifa hastalığı riski altındadır. Bununla birlikte, önceki çalışmalar ve kapsamlı klinik deneyim, duyarlı bireylerin 2000 m kadar düşük yüksekliklerde AMS ve potansiyel olarak HAPE geliştirebileceğini düşündürmektedir., , HACE tipik olarak daha yüksek rakımlarda görülür, ancak aynı zamanda HAPE'si olan hastalarda yaklaşık 2500 m'de de bildirilmiştir. Rakım hastalığının gelişebileceği belirli bir eşiği tanımlamanın zorluğunun bir kısmı, katılımcıların tanı kriterlerini karşıladığı çeşitli çalışmalarda gösterildiği gibi, irtifa hastalığının en yaygın şekli olan AMS'nin semptom ve bulgularının spesifik olmaması gerçeğidir. irtifa artışı olmamasına rağmen AMS., , Sonuç olarak, mütevazı irtifalarda AMS insidansını değerlendiren çalışmalar, aslında semptomlar başka bir süreçle ilgili olduğunda, bireyleri irtifa hastalığına sahip olarak etiketleyebilir ve bu nedenle, bu yükseklikte bildirilen AMS insidansını yanlış bir şekilde yükseltebilir.
Net bir eşik tanımlamanın zorluğunun farkında olan uzman paneli, kişinin seyahat ettiği irtifaya kesinlikle bağlı olmayan akut irtifa hastalığının önlenmesi ve tedavisi için bir yaklaşım önermektedir. Önleyici tedbirler, bireyin seyahat ettiği irtifaya dayalı olarak düşünülmeli ve ayrıca yüksek irtifadaki performans geçmişi, çıkış hızı ve iklime alışma günlerinin mevcudiyeti gibi faktörleri hesaba katmalıdır (daha sonra ayrıntılı olarak açıklanacaktır). Hasta bir bireyin 2500 m'nin altında olması nedeniyle AMS, HAPE veya HACE tanıları dışlanmamalıdır. Bu tanılar, ciddi dehidratasyon, hiponatremi, pnömoni, karbon monoksit zehirlenmesi ve hipoglisemi gibi diğer durumları dışlamak için dikkatli girişimlerle, uyumlu klinik özelliklerin varlığında şiddetle düşünülmelidir.
Akut dağ hastalığı ve yüksek irtifa beyin ödemi
AMS ve HACE'nin epidemiyolojisi, klinik sunumu ve patofizyolojisi hakkında bilgiler birkaç kapsamlı incelemede verilmektedir., , , Klinik bir bakış açısından, HACE, AMS'nin son derece şiddetli bir biçimini temsil eder; bu nedenle, 2 bozukluk için önleyici ve tedavi edici önlemler aynı anda ele alınabilir.
ÖNLEME
AMS ve HACE'nin önlenmesi için düşünülen önlemler aşağıdakileri içerir.
kademeli çıkış
Günde kazanılan metre sayısı açısından çıkış hızının kontrol edilmesi, akut irtifa hastalığını önlemenin oldukça etkili bir yoludur; ancak, yakın tarihli 2 prospektif çalışmanın yanı sıra,, bu strateji büyük ölçüde geriye dönük olarak değerlendirilmiştir. Yükseliş hızının planlanmasında, kişinin uyanık olduğu saatlerde ulaşılan yükseklikten çok uyuduğu irtifa dikkate alınır.
Öneri. AMS ve HACE önleme için uyku yüksekliğinde yavaş bir artış olarak tanımlanan kademeli çıkış önerilir. Belirli bir yaklaşım, metinde daha sonra açıklanmaktadır. Tavsiye Derecesi: 1B
asetazolamid
Asetazolamid bir sülfa parçası içerir ancak sülfonamid alerjisi olan kişilerde alerjik reaksiyona neden olma riski son derece düşüktür. Sonuç olarak, sülfonamid ilaçlarına alerjisi olduğu bilinen kişiler, özellikle tıbbi kaynaklardan uzak bir yere seyahat etmeyi planlıyorlarsa, yolculuktan önce denetimli bir asetazolamid denemesini düşünebilirler. Bir sülfonamid ilacına önceden anafilaksi veya Stevens-Johnson sendromu öyküsü, asetazolamid için bir kontrendikasyon olarak düşünülmelidir.
Bazı çalışmalar, asetazolamidin maksimum egzersiz kapasitesi üzerinde olumsuz bir etkisi olabileceğini düşündürmektedir. maksimal egzersiz testleri sırasında algılanan dispne, ve solunum kası yüksek çalışma seviyelerinde çalışır.Bununla birlikte, gözlemlenen küçük değişikliklerin, yüksek irtifa yolcularının katıldığı (yürüyüş, kayak) aktivitelerin çoğu için genel egzersiz performansını veya orta ve hatta aşırı irtifalarda dağcılar için zirve başarısı şansını etkilemesi olası değildir. Bu değişiklikler, asetazolamidden kaçınmak için bir neden olarak görülmemelidir.
Profilaksi için önerilen yetişkin dozu her 12 saatte bir 125 mg'dır ( Tablo 1 ). Günlük 750 mg'a kadar olan dozlar, plaseboya kıyasla AMS'yi önlemede etkili olsa da, bunlar daha sık ve/veya belirgin yan etkilerle ilişkilidir, daha fazla etkinlik göstermez ve önleme için önerilmez. Yakın zamanda yapılan küçük bir çalışma, her 12 saatte bir 62.5 mg'ın her 12 saatte bir 125 mg'dan aşağı olmadığını ileri sürdü.ancak dozda bir değişiklik önerilmeden önce, farklı yüksek irtifa ayarlarında daha fazla sayıda katılımcıyla daha fazla araştırma yapılmalıdır. Pediatrik asetazolamid dozu, her 12 saatte bir 2.5 mg·kg -1 ·doz -1 (maksimum 125 mg·doz -1 )'dir.
Tablo 1 Yükseklik hastalığının önlenmesi ve tedavisinde kullanılan ilaçlar için önerilen dozlar
| İlaç tedavisi | gösterge | Rota | Dozaj |
|---|---|---|---|
| asetazolamid | AMS, HACE önleme | Oral | 12 saatte bir 125 mg Pediatri: 2,5 mg·kg-1 her 12 saatte bir |
| AMS tedavisi | Oral | 12 saatte bir 250 mg Pediatri: 2,5 mg·kg-1 her 12 saatte bir (maksimum: doz başına 125 mg) | |
| deksametazon | AMS, HACE önleme | Oral | 6 saatte bir 2 mg veya 12 saatte bir 4 mg Pediatri: Profilaksi için kullanılmamalıdır |
| AMS, HACE tedavisi | Sözlü, IV, Anlık Mesajlaşma | AMS: 6 saatte bir 4 mg HACE: Bir kez 8 mg, ardından her 6 saatte bir 4 mg Pediatri: 0.15 mg·kg-1·doz-1 her 6 saatte bir (Maksimum: doz başına 4 mg) | |
| İbuprofen | AMS önleme | Oral | her 8 saatte bir 600 mg |
| Nifedipin | HAPE önleme | Oral | 30 mg ER versiyonu, her 12 saatte bir veya her 8 saatte bir 20 mg ER versiyonu |
| HAPE tedavisi | Oral | 30 mg ER versiyonu, her 12 saatte bir veya her 8 saatte bir 20 mg ER versiyonu | |
| tadalafil | HAPE önleme | Oral | 12 saatte bir 10 mg |
| sildenafil | HAPE önleme | Oral | her 8 saatte bir 50 mg |
AMS, akut dağ hastalığı; HACE, yüksek irtifa beyin ödemi; IM, kas içinden; ER, uzatılmış sürüm; HAPE, yüksek irtifa akciğer ödemi.
a Belirli bir irtifaya çıkan ve o irtifada kalan kişiler için, hedef irtifaya ulaştıktan sonra, önerilen çıkış hızına bağlı kalanlarda 2 gün, önerilen hızlardan daha hızlı çıkanlarda ise 2 ila 4 gün süreyle ilaç tedavisine devam edilmelidir. Hedef bir yüksekliğe çıkan ve hemen inen kişiler, iniş başladığında ilacı durdurabilir.
b HACE tedavisinde deksametazon'a ek olarak bu dozda asetazolamid de kullanılabilir , ancak deksametazon HACE için birincil tedavi olmaya devam etmektedir.
c Belirli bir irtifaya çıkan ve belli bir irtifada kalan kişilerde hedef irtifaya ulaştıktan sonra önerilen çıkış hızına uyan kişilerde 4 gün, önerilen hızlardan daha hızlı çıkanlarda ise 4-7 gün ilaca devam edilmelidir. Hedef bir yüksekliğe çıkan ve hemen inen kişiler, iniş başladığında ilacı durdurabilir.
Öneri. Asetazolamid, yüksek irtifaya çıkan orta veya yüksek AMS riski taşıyan yolcularda şiddetle düşünülmelidir. Tavsiye Derecesi: 1A.
Öneri. Asetazolamid çocuklarda AMS'nin önlenmesi için kullanılabilir. Tavsiye Derecesi: 1C.
deksametazon
Deksametazon, asetazolamid gibi iklimlendirmeyi kolaylaştırmasa da, ileriye dönük denemeler, AMS'nin önlenmesinde deksametazon için bir fayda sağlamıştır., Önerilen yetişkin dozları 6 saatte bir 2 mg veya 12 saatte bir 4 mg'dır. Çok yüksek dozlar (her 6 saatte bir 4 mg), askeri veya arama kurtarma personelinin >3500 m irtifalara acil fiziksel aktivite yapması gibi çok yüksek riskli durumlarda düşünülebilir, ancak bu durumlar dışında kullanılmamalıdır. sınırlı durumlar. Uzun süreli kullanım adrenal supresyon riski taşır. Bazı kaynaklar, 2 haftadan daha az süre kullanımının bir incelme gerektirmediğini belirtse de,uzak dağ ortamlarında daha muhafazakar bir yaklaşım garanti edilir. 10 günden daha uzun süre kullanılırsa, ilaç aniden kesilmek yerine 1 haftalık bir süre boyunca azaltılmalıdır. Çocuklarda AMS'nin önlenmesi için deksametazon kullanımına ilişkin verilerin olmaması ve diğer güvenli alternatiflerin (özellikle kademeli çıkış ve asetazolamid) mevcudiyeti göz önüne alındığında, çocuklarda AMS'nin önlenmesi için deksametazon önerilmemektedir.
Öneri. Deksametazon, orta veya yüksek AMS riski taşıyan yetişkin yolcular için asetazolamide alternatif olarak kullanılabilir. Tavsiye Derecesi: 1A.
inhale budesonid
İki çalışma, günde iki kez 200 mikrogram inhale budesonidin plaseboya kıyasla AMS'yi önlemede etkili olduğunu göstermiştir., Bu çalışmalar, AMS için değerlendirmenin zamanlaması gibi metodolojik konularla sınırlıydı. ve her çalışma kolundaki katılımcı sayısı.Bu çalışmalarda net bir etki mekanizması açık değildi, ancak spirometri ve oksijen satürasyonundaki küçük iyileşmeler - her ikisi de çok az klinik öneme sahip - yararın doğrudan bir akciğer etkisinden kaynaklanabileceğinin kanıtı olarak önerildi. Daha yakın tarihli, iyi tasarlanmış randomize kontrollü çalışmalar bu sonuçları tekrarlayamadı.,
Öneri. İnhale budesonid, irtifa hastalığı profilaksisi için kullanılmamalıdır. Tavsiye Derecesi: 1C
Ginkgo Biloba
2 çalışma Ginkgo'nun AMS önlemede faydasını gösterse de ,, 2 diğer olumsuz denemeler de yayınlandı., Bu farklılık, Ginkgo ürünlerinin kaynağındaki ve bileşimindeki farklılıklardan kaynaklanabilir . Ginkgo hamile kadınlarda kaçınılmalıdır ve antikoagülan alan kişilerde dikkatli kullanılır. Asetazolamid, AMS'nin önlenmesi için çok daha üstün olarak kabul edilir.
Öneri. Ginkgo biloba , AMS'nin önlenmesi için kullanılmamalıdır. Tavsiye Derecesi: 1C
İbuprofen
İki çalışma, ibuprofenin (günde 3 kez 600 mg) AMS'yi önlemede plasebodan daha etkili olduğunu göstermiştir., üçüncü, daha küçük bir çalışma hiçbir fayda göstermedi. Başka bir çalışma fayda gösterdiğini iddia etti, ancak deneme bir plasebo kolu içermiyordu ve bunun yerine AMS'nin ibuprofen ile insidansını, çalışmanın yürütüldüğü bölgeden tarihsel olarak bildirilen oranlarla karşılaştırdı.Hiçbir çalışma ibuprofeni deksametazon ile karşılaştırmamış olsa da, 2 çalışma ibuprofeni asetazolamid ile karşılaştırmıştır. Birincisi, asetazolamid ve ibuprofen gruplarında yüksek irtifa baş ağrısı ve AMS insidansının eşit olduğunu buldu ve her ikisi de plaseboya kıyasla önemli koruma gösterdi. Daha yakın tarihli bir çalışma, ibuprofenin asetazolamidden daha düşük olmadığını gösteremedi (yani, ibuprofen, AMS profilaksisi için asetazolamidden daha düşüktür).Yukarıda belirtilen denemelerin tümü ilacı kısa bir süre için kullandı (∼24 ila 48 saat). Sonuç olarak, yüksek irtifalarda daha uzun süreli kullanımlarda etkinlik ve güvenlik (örn. gastrointestinal kanama veya böbrek fonksiyon bozukluğu riski) belirsizliğini koruyor. Bu nedenlerle, asetazolamid ve deksametazon ile daha kapsamlı klinik deneyimin yanı sıra, hızlı yükselme için AMS'nin önlenmesi için bu ilaçlar yerine ibuprofen önerilemez.
Öneri. İbuprofen, asetazolamid veya deksametazon almak istemeyen veya bu ilaçlara alerjisi veya intoleransı olan kişilerde AMS'nin önlenmesi için kullanılabilir. Tavsiye Notu: 2B.
Parasetamol: asetaminofen
Tek bir çalışma, günde 3 kez 1000 mg asetaminofenin, 4370 ila 4940 m yükseklikte seyahat eden yürüyüşçülerde AMS'yi önlemede ibuprofen kadar etkili olduğunu göstermiştir.Çalışma, bir plasebo kolu dahil etmek yerine, çalışmadaki insidans oranlarını, aynı çıkış profilini kullanan önceki çalışmalardan tedavi görmemiş yürüyüşçülerinkiyle karşılaştırarak asetaminofenin faydasını belirlemeye çalıştı. Bu verilere dayanarak, asetazolamid veya deksametazon üzerinde önleyici bir ajan olarak asetaminofenin kullanılması önerilmez.
Öneri. Asetaminofen, AMS'nin önlenmesi için kullanılmamalıdır. Tavsiye Derecesi: 1C
Aşamalı çıkış ve ön iklimlendirme
İki çalışma, daha yüksek irtifaya çıkmadan önce (∼2200 ila 3000 m) orta yükseklikte (∼2200 ila 3000 m) 6 ila 7 gün harcamanın (“aşamalı çıkış” olarak adlandırılır) AMS riskini azalttığını, ventilasyon ve oksijenasyonu iyileştirdiğini ve pulmoner arter basıncını körelttiğini göstermiştir. 4300 m'ye müteakip tırmanıştan sonra yanıt., Yüksek irtifaya giden birçok gezgin, 2500 ila 3000 m arasındaki daha ılımlı yüksekliklerde dağ tatil yerlerini ziyaret eder. Bu tür çıkışlar sırasında AMS riskini azaltmak için ∼1500 m'lik ara yüksekliklerde kısa süreli kalışların değeri fizyolojik açıdan anlamlıdır. Ancak bu yaklaşım, 1920 ile 2950 m arasında tatil beldelerine çıkmadan önce 1600 m'de 1 gece geçiren gezginlerde AMS riskinin azaldığını bulan 1 kesitsel çalışmanın dışında randomize bir şekilde incelenmemiştir.
Yüksek irtifa seyahatinden önceki günlerde ve haftalarda tekrarlayan hipobarik veya normobarik hipoksiye maruz kalmanın etkilerini inceleyen çok sayıda çalışma ("ön iklimlendirme" olarak anılır) karışık sonuçlar gösterdi, bazı çalışmalar azalmış AMS insidansı veya şiddeti açısından fayda buldu, , ve diğerleri hiçbir etki göstermiyor., , , Ön iklimlendirme literatürünü yorumlamada önemli bir zorluk, kullanılan hipoksik maruziyet protokolleri arasındaki değişkenliğin yanı sıra, tüm çalışmaların protokollerinin iklimlendirme ile tutarlı fizyolojik tepkileri indüklediğine dair kanıt içermemesidir.
Aşamalı tırmanış veya ön iklimlendirmenin uygulanması, birçok yüksek irtifa yolcusu için lojistik olarak zor olabilir. Genel olarak, kısa süreli maruziyetlerin (örneğin, hipoksiye 15 ila 60 dakika maruz kalma veya yükselmeden birkaç kez önce birkaç saat hipoksi) iklime uyum sağlamaya yardımcı olması olası değildir, oysa daha uzun maruz kalmalar (örneğin, >7 için günde >8 saat) d) fayda sağlama olasılığı daha yüksektir. Hipobarik hipoksi, ön iklimlendirmeyi kolaylaştırmada ve AMS'yi önlemede normobarik hipoksiden daha etkilidir. Ön iklimlendirme ve kademeli çıkış için en uygun yöntemler tam olarak belirlenmemiş olduğundan, panel bu yaklaşımların dikkate alınmasını önerir, ancak belirli bir protokolü onaylamaz.
Öneri. Mümkün olduğunda, aşamalı çıkış ve ön iklimlendirme, AMS'nin önlenmesi için bir araç olarak düşünülebilir. Tavsiye Derecesi: 1C
Hipoksik çadırlar
Yüksek irtifaya çıkmadan önce iklimlendirmeyi kolaylaştırmak amacıyla bireylerin hipoksik koşullarda uyumasına veya egzersiz yapmasına izin veren ticari ürünler mevcuttur. Sadece 1 plasebo kontrollü çalışma bunların faydasını incelemiştir.Bu çalışma, simüle edilmiş yüksek irtifa koşullarında uyuyan kişilerde normoksiye kıyasla daha düşük bir AMS insidansı gösterse de, sistemdeki teknik zorluklar, önemli sayıda çalışma katılımcısının amaçlanan hipoksik dozu almamasına neden oldu. Sistemlerin fayda sağlamak için pazarlanmasına ve anekdot raporlarına göre yüksek irtifalarda yarışan dağcılar ve diğer sporcular tarafından yaygın olarak kullanıldığını öne sürse de, zirve başarısının artması veya fiziksel performansın artması olasılığını gösteren hiçbir veri yoktur. Daha önce açıklanan ön iklimlendirme yaklaşımlarında olduğu gibi, bu sistemlerden elde edilebilecek herhangi bir fayda, planlanan yüksek irtifa seyahatinden en az birkaç hafta önce uzun hipoksik maruziyetlerde (günde >8 saat) daha olasıdır. Egzersiz eğitimi de dahil olmak üzere kısa ve/veya seyrek maruziyetler, muhtemelen hiçbir faydası yoktur. Sistemlerin ve bunları çalıştırmak için gereken gücün maliyetine ek olarak, bireyler, uzun bir süre boyunca bir keşif sırasında performans üzerinde zararlı etkileri olabilecek kötü uyku riskiyle karşı karşıyadır.
Öneri. Hipoksik çadırlar, uygun sayıda hafta boyunca düzenli olarak yeterince uzun süreli maruz kalmaların gerçekleştirilebilmesi ve uyku kalitesi gibi diğer faktörlerin tehlikeye atılmaması koşuluyla, iklimlendirmeyi kolaylaştırmak ve AMS'yi önlemek için kullanılabilir. Tavsiye Derecesi: 2B
Diğer seçenekler
Çiğnenmiş koka yaprakları, koka çayı ve diğer koka türevli ürünler, AMS'nin önlenmesi için And Dağları'ndaki gezginler için yaygın olarak tavsiye edilir. İrtifa hastalığını önlemedeki yararları tam olarak araştırılmamıştır, bu nedenle bu kılavuzlarda açıklanan diğer yerleşik önleyici tedbirlerin yerine kullanılmamalıdırlar. Antioksidanlar da dahil olmak üzere diğer ajanların, ütü, diyet nitratları, lökotrien reseptör blokerleri,, fosfodiesteraz inhibitörleri, salisilik asit, spironolakton, ve sumatriptanAMS'yi önleyebilir, ancak mevcut kanıtlar kullanımlarını desteklememektedir. "Zorla" veya "aşırı" hidrasyonun irtifa hastalığını önlediği hiçbir zaman bulunmamıştır ve hiponatremi riskini artırabilir; bununla birlikte, yeterli hidrasyonun sürdürülmesi önemlidir çünkü dehidrasyon semptomları AMS'ninkileri taklit edebilir. Uyku sırasında tek kullanımlık burun bandı ile uygulanan gece ekspiratuar pozitif hava yolu basıncı (EPAP) AMS profilaksisi için etkili değildir, ne de uzak iskemik önkoşullama rejimidir.
Hiçbir çalışma, oksijen çubuklarına ziyaretler veya bireylerin oksijenle zenginleştirilmiş gazı önceden doldurulmuş küçük bir kutudan soluduğu tezgah üstü oksijen dağıtım sistemleri şeklinde kısa süreli oksijen kullanımını incelemedi. Gazın küçük hacmi (2 ila 10 L/kutu) ve kısa uygulama süresi nedeniyle, bu müdahalelerin fayda sağlama olasılığı düşüktür ve sonuç olarak AMS/HACE'nin önlenmesinde hiçbir rolü yoktur. Toz içecek karışımları gibi diğer tezgah üstü ürünlerde de herhangi bir fayda kanıtı yoktur.
AMS/HACE ÖNLEME İÇİN ÖNERİLEN YAKLAŞIM
İklimlendirme oranları ve yüksek irtifaya verilen fizyolojik tepkiler bireyler arasında önemli ölçüde farklılık gösterdiğinden, klinisyenler aşağıdaki tavsiyelerin genel olarak etkili olmasına rağmen tüm yüksek irtifa yolcularında başarılı bir önlemeyi garanti etmediğini kabul etmelidir.
AMS ve HACE'nin önlenmesine yönelik yaklaşım, yüksek irtifaya seyahat eden bireyin risk profilinin bir fonksiyonu olmalıdır ( Tablo 2). Birinci öncelik, hedef irtifaya kademeli olarak yükselmeyi sağlamak olmalıdır. Gezginler orta yükseklikte 1 gece uyuyarak risklerini azaltabilirler. Örneğin, 2800 m'nin üzerindeki Colorado tatil bölgelerine seyahat eden deniz seviyesindeki sakinler, Denver'da (1600 m) 1 gece geçirebilir. Çok sayıda insanın, genellikle 2500 ila 3000 m arasında yer alan, sık ziyaret edilen dağ yüksek irtifa yerlerine doğrudan araba veya uçakla seyahat edeceği ve çeşitli lojistik faktörler nedeniyle kademeli olarak tırmanamayacakları kabul edilmelidir. Bu gibi durumlarda farmakolojik profilaksi düşünülebilir. Bu tür bireyler, ziyaretlerinin başlangıcında ulaşılan irtifadan daha fazla yükselme hızını da yavaşlatmaya özen göstermelidir.
Tablo 2 Akut dağ hastalığı için risk kategorileri
| Risk kategorisi | Tanım |
|---|---|
| Düşük | • İrtifa hastalığı öyküsü olmayan ve ≤2800 m'ye çıkan kişiler |
| • 2500–3000 m'ye ulaşmak için ≥2 gün alan ve ardından uyku yüksekliği <500 m·d olan bireyler-1ve her 1000 m'de bir iklimlendirme için ekstra bir gün | |
| Ilıman | • AMS öyküsü olan ve 1 günde 2500–2800 m'ye çıkan bireyler |
| • AMS öyküsü yok ve 1 günde >2800 m'ye yükseliyor | |
| • >500 m·d yükselen tüm bireyler-1 (uyku yüksekliğinde artış) 3000 m'nin üzerindeki rakımlarda ancak her 1000 m'de bir iklimlendirme için ekstra bir gün ile | |
| Yüksek | • AMS öyküsü olan ve 1 günde >2800 m'ye çıkan kişiler |
| • HACE veya HAPE öyküsü olan tüm bireyler | |
| • 1 günde >3500 m'ye yükselen tüm bireyler | |
| • >500 m·d yükselen tüm bireyler-1 (uyku yüksekliğinde artış) > 3000 m'nin üzerinde iklimlendirme için fazladan gün olmadan | |
| • Çok hızlı çıkışlar (örneğin, Kilimanjaro Dağı'nın <7 d çıkışları) |
AMS, akut dağ hastalığı; HACE, yüksek irtifa beyin ödemi; HAPE, yüksek irtifa akciğer ödemi.
Tabloda listelenen rakımlar, kişinin uyuduğu rakımı ifade eder.
Yükselişin <1200 m yükseklikten başladığı varsayılır.
Açıklanan risk kategorileri, iklime alışmamış bireylere aittir.
3000 m'nin üzerindeki seyahatlerde, bireyler uyku yüksekliklerini 500 m·d -1'den fazla artırmamalıdır.ve her 3 ila 4 günde bir bir dinlenme günü içermelidir (yani, daha yüksek uyku yüksekliğine çıkmadan). Seyahatin herhangi bir günü için uyku yüksekliğindeki artış 500 m'den az olmalıdır. Birçok alanda, arazi ve diğer lojistik faktörler, bu yaklaşıma sıkı sıkıya bağlı kalmayı engeller ve tek bir günde uyku yüksekliğinde daha büyük kazanımları zorunlu kılar. Bu gibi durumlarda, iklimlendirme günleri, irtifadaki bu büyük kazanımlardan önce ve/veya sonra ve seyahat planının başka yerlerinde -en azından ve uygun şekilde kontrol edilen yükselişin bir tahmini olarak- genel çıkış hızının tüm boyunca ortalamasını sağlamak için güçlü bir şekilde düşünülmelidir. yolculuk (yani toplam yükseklik kazanımının yolculuk sırasındaki çıkış günlerinin sayısına bölümü) 500 m·d -1 eşiğinin altındadır .
Düşük riskli durumlarda profilaktik ilaçlar gerekli değildir, ancak orta ila yüksek riskli durumlarda kullanım için kademeli yükselmeye ek olarak düşünülmelidir ( Tablo 2 ). Asetazolamid tercih edilen ilaçtır; Deksametazon, asetazolamid intoleransı veya alerjik reaksiyon öyküsü olan kişilerde alternatif olarak kullanılabilir. Nadir durumlarda (örneğin, hızlı bir şekilde yukarı çıkması ve >3500 m'de fiziksel çalışma yapması gereken askeri veya kurtarma ekipleri), asetazolamid ve deksametazonun eşzamanlı kullanımı düşünülebilir. Çok hızlı yükselişi zorunlu kılan bu özel veya diğer acil durumlar dışında bu stratejiden kaçınılmalıdır.
Asetazolamid ve deksametazon, çıkıştan bir gün önce başlatılmalıdır, ancak çıkış gününde başlanırsa yine de faydalı etkileri vardır. Aynı irtifaya çıkan ve aynı irtifada birkaç günden fazla kalan kişilerde profilaksi en yüksek irtifada 2 gün sonra durdurulabilir. Önerilen çıkış hızlarından daha hızlı tırmanan kişiler, hedef irtifaya ulaştıktan sonra 2 ila 4 gün süreyle koruyucu tedaviye devam etmeyi düşünebilir, ancak bu yaklaşımı destekleyecek hiçbir veri yoktur. Yüksek bir noktaya çıkan ve ardından patika başına inen (örneğin, Kilimanjaro Dağı'nın zirvesinden inen) kişiler için, AMS/HACE semptomlarının yokluğunda, iniş başladığında önleyici ilaçlar durdurulmalıdır.
TEDAVİ
AMS ve HACE için potansiyel terapötik seçenekler aşağıdakileri içerir.
iniş
İniş, AMS ve HACE için tek en iyi tedavi olmaya devam etmektedir, ancak her durumda gerekli değildir (metnin ilerleyen kısımlarında tartışılacaktır). Arazi, hava durumu veya yaralanmalar inişi imkansız hale getirmedikçe, bireyler semptomlar düzelene kadar alçalmalıdır. Semptomlar tipik olarak 300 ila 1000 m inişten sonra düzelir, ancak irtifada gereken azalma kişiden kişiye değişir. Bireyler, özellikle HACE yaşıyorlarsa, tek başlarına inmemelidir.
Öneri. İniş, herhangi bir AMS/HACE derecesi için etkilidir ve şiddetli AMS, diğer önlemlerle çözülemeyen AMS veya HACE'li bireyler için endikedir. Tavsiye Derecesi: 1A
ek oksijen
Semptomları hafifletmek için yeterli akış hızlarında nazal kanül veya maske ile verilen oksijen, alçalma için uygun bir alternatif sağlar. Periferik kapiler oksijen satürasyonu (S p O 2 ) >%90 genellikle yeterlidir. Oksijen kullanımı her koşulda gerekli değildir ve genellikle arzın bol olduğu dağ klinikleri ve hastaneler için ayrılmıştır. Ayrıca inişin önerildiği ancak mümkün olmadığı durumlarda veya ağır hasta bireylerde iniş sırasında kullanılmalıdır. İlham verilen oksijen fraksiyonu, nazal kanül, basit yüz maskeleri, Venturi maskeleri veya geri solumayan maskeler dahil olmak üzere oksijen dağıtım sistemleri arasında önemli ölçüde farklılık gösterecektir. Ek olarak, inspiratuar akış hızlarındaki ve dakika ventilasyonundaki bireyler arası değişkenlik nedeniyle, solunan fraksiyonel oksijen konsantrasyonu (F IO 2 ), yüksek akışlı sistemler dışında, herhangi bir ortak oksijen dağıtım sistemi için hastalar arasında önemli ölçüde farklılık gösterebilir. Bu nedenle, ilave oksijen, S hedef uygulanmalıdır p O 2 >% 90 yerine bir spesifik F I O 2 . Oksijen tedariği, uzak yüksek irtifa kliniklerinde veya keşif gezilerinde sınırlı olabilir ve bu da dikkatli kullanımı gerektirebilir. Oksijen barlarına ziyaret şeklinde kısa süreli oksijen kullanımı veya reçetesiz oksijen bidonlarının kullanımı AMS tedavisi için incelenmemiştir ve bu amaç için güvenilmemelidir.
Öneri. Mevcut olduğunda, S p O 2'yi >%90'a yükseltmek veya semptomları hafifletmek için yeterli devam eden ek oksijen, inişin başlamasını beklerken veya inişin pratik olmadığı durumlarda kullanılabilir. Tavsiye Derecesi: 1A
Taşınabilir hiperbarik odalar
Taşınabilir hiperbarik odalar, şiddetli irtifa hastalığının tedavisinde etkilidir, ancak bakım sağlayıcılar tarafından sürekli bakım gerektirir ve klostrofobik veya kusan hastalarda kullanımı zordur. Kişiler odadan çıkarıldığında semptomlar tekrarlayabilir,ancak bu, belirtildiğinde haznenin kullanımını engellememelidir. Çoğu durumda, hasta bireyler, semptomlar düzeldiğinde tahliyelerine ve aşağı inmelerine yardımcı olmalarını sağlayacak kadar iyileşebilir. İnişin gerekli olduğu durumlarda portatif hiperbarik oda kullanımı inişi geciktirmemelidir.
Öneri. Mevcut olduğunda, inişin mümkün olmadığı veya geciktiği ve ek oksijenin bulunmadığı ciddi AMS veya HACE'li hastalar için portatif hiperbarik odalar kullanılmalıdır. Tavsiye Derecesi: 1B
asetazolamid
Sadece 1 çalışmada AMS tedavisi için asetazolamid incelendi. İncelenen doz her 12 saatte bir 250 mg idi; Daha düşük bir dozun yeterli olup olmayacağı bilinmiyor.Pediyatrik hastalarda asetazolamid ile AMS tedavisini değerlendiren hiçbir çalışma yoktur, ancak anekdot raporları faydası olduğunu göstermektedir. Pediatrik tedavi dozu 2.5 mg-kg -1 · doz -1 250 mg'a kadar her 12 saatte bir · doz -1 .
Öneri. AMS tedavisi için asetazolamid düşünülmelidir. Tavsiye Derecesi: 1C
deksametazon
Deksametazon, AMS tedavisinde çok etkilidir., , İlaç, iklime alışmayı kolaylaştırmaz, bu nedenle hasta ilaçsızken asemptomatik olana kadar daha fazla çıkış ertelenmelidir. Sistematik çalışmalar yapılmamış olmasına rağmen, kapsamlı klinik deneyimler, HACE'li hastalarda deksametazon kullanımını desteklemektedir. 8 mg'lık bir doz (kas içi, IV veya oral) olarak uygulanır ve ardından semptomlar düzelene kadar her 6 saatte bir 4 mg uygulanır. Pediyatrik doz, her 6 saatte bir 0.15 mg·kg -1 ·doz -1'dir .
Öneri. AMS tedavisi için deksametazon düşünülmelidir. Tavsiye Derecesi 1B.
Öneri. HACE hastalarına deksametazon uygulanmalıdır. Tavsiye Derecesi: 1B
Parasetamol: asetaminofen
Asetaminofenin yüksek irtifada baş ağrısını hafiflettiği bulunmuştur. ancak AMS semptomlarının tam spektrumunu iyileştirdiği veya HACE'yi etkili bir şekilde tedavi ettiği bulunmamıştır.
Öneri. Asetaminofen, yüksek irtifada baş ağrısını tedavi etmek için kullanılabilir. Tavsiye Derecesi: 1C.
İbuprofen
İbuprofen'in yüksek irtifada baş ağrısını hafiflettiği bulunmuştur. ancak AMS semptomlarının tam spektrumunu iyileştirdiği veya HACE'yi etkili bir şekilde tedavi ettiği gösterilmemiştir.
Öneri. İbuprofen, yüksek irtifada baş ağrısını tedavi etmek için kullanılabilir. Tavsiye Derecesi: 1C.
Sürekli pozitif hava yolu basıncı
CPAP, barometrik basıncı etkilemek yerine alveolar duvarlar boyunca transmural basıncı artırarak çalışır, böylece alveolar hacmi arttırır ve ventilasyon-perfüzyon eşleşmesini ve gaz değişimini iyileştirir. İki rapor, AMS'yi tedavi etmek için CPAP uygulamasının fizibilitesini göstermiştir,, ancak bu sistematik bir şekilde incelenmemiştir. Saha ayarlarında kullanılması gereken lojistik zorluklar, güce erişimi ve bu sistemlerin ağırlığını ve hacmini içerir.
Öneri. Veri eksikliği nedeniyle, AMS tedavisinde CPAP kullanımına ilişkin herhangi bir öneri yapılamamaktadır.
AMS/HACE TEDAVİSİ İÇİN ÖNERİLEN YAKLAŞIM
Karbon monoksit zehirlenmesi, dehidratasyon, bitkinlik, hipoglisemi, hipotermi ve hiponatremi gibi semptom ve bulguları AMS ve HACE ile görülenlere benzeyen bozuklukları dışlamak için özen gösterilmelidir. Herhangi bir şiddette AMS'si veya HACE'si olan kişiler yükselmeyi bırakmalı ve hastalığın ciddiyetine ve koşullara bağlı olarak inmeyi düşünmeleri gerekebilir ( Tablo 3 ).AMS'li hastalar mevcut irtifalarında kalabilirler ve baş ağrısı için nonopioid analjezikler ve bulantı ve kusma için antiemetikler kullanabilirler. Bu bireyler, irtifa hastalığının ilerleme belirtileri açısından yakından izlenmelidir. 1 ila 2 günlük uygun müdahalelerden sonra semptomlar kötüleşirse veya düzelmezse AMS için iniş başlatılmalıdır.
Tablo 3 Akut dağ hastalığı sınıflandırması
| Kategori | Hafif AMS | Orta – Şiddetli AMS | Yüksek irtifa beyin ödemi (HACE) |
|---|---|---|---|
| Belirtiler | Baş ağrısı artı 1 veya daha fazla başka semptom (bulantı/kusma, yorgunluk, halsizlik, baş dönmesi) | Baş ağrısı artı 1 veya daha fazla başka semptom (bulantı/kusma, yorgunluk, halsizlik, baş dönmesi) | Orta ila şiddetli AMS'de görülen semptomların kötüleşmesi |
| Hafif yoğunluktaki tüm belirtiler | Orta-şiddetli yoğunluktaki tüm semptomlar | ||
| işaretler | Hiçbiri | Hiçbiri | Ataksi, şiddetli halsizlik, mental durum değişikliği, ensefalopati |
| Louise Gölü AMS Puanı | 3-5 | 6–12 | Uygulanamaz |
AMS, akut dağ hastalığı.
Bir Öz-rapor AMS puanı. Roach et al.
Asetazolamid iklime alışmayı kolaylaştırmasına ve hafif hastalıkların tedavisinde bir şekilde etkili olmasına rağmen, tedaviden çok önleme için daha iyidir. Deksametazon, genellikle iniş gerektiren orta ila şiddetli AMS için daha güvenilir bir tedavi olarak kabul edilir. AMS'li kişiler, semptomlar düzeldiğinde yükselmeye devam edebilir. Devam eden semptomlar varsa, daha önce ulaşılan bir irtifaya daha fazla tırmanma veya yeniden yükselme asla yapılmamalıdır. AMS'nin çözülmesinden sonra, yeniden yükselme sırasında asetazolamidin önleyici dozlarda alınması ihtiyatlıdır.
HACE, şiddetli AMS'den ataksi, konfüzyon veya yüksek irtifaya akut çıkış durumunda değişen mental durum gibi nörolojik belirtilerle ayrılır ve AMS'yi takip edebilir veya HAPE ile birlikte ortaya çıkabilir. Hastanelere veya özel kliniklere erişimi olan yerlerde HACE gelişen bireylerde, bir S p O 2 elde etmek için deksametazon ve yeterli oksijen takviyesine başlanmalıdır.>%90. Tıbbi kaynaklardan uzaktaki uzak bölgelerde, şüpheli HACE vakalarında veya asetazolamid veya deksametazon tedavisine rağmen AMS semptomları kötüleşiyorsa iniş başlatılmalıdır. İniş mümkün değilse, ek oksijen veya portatif bir hiperbarik oda kullanılmalıdır. HACE'li kişilere deksametazon da başlanmalıdır. HACE'nin çözülmesinden sonra aynı yolculuk veya sefer sırasında yeniden ortaya çıkma hakkında sistematik veri veya vaka raporu yoktur. Sağduyulu yol, bu durumda yeniden yükselmeden kaçınmaktır, ancak buna teşebbüs edilecekse, birey en azından asemptomatik olmalı ve yeniden yükselmeden önce en az 2 ila 3 gün deksametazon almamalıdır.
Yüksek irtifa akciğer ödemi
Çoğunluğu yetişkinlerde yapılan çalışmalardan gelen HAPE'nin epidemiyolojisi, klinik sunumu ve patofizyolojisi hakkında bilgiler kapsamlı incelemelerde verilmektedir., , , Bazı profilaktik ve terapötik modaliteler HAPE için AMS ve HACE ile aynı olmasına rağmen, altta yatan patofizyolojideki önemli farklılıklar, bazı alternatif önleme ve tedavi yaklaşımlarını zorunlu kılmaktadır.
ÖNLEME
HAPE için potansiyel önleyici tedbirler aşağıdakileri içerir.
kademeli çıkış
Uyku yükselmesindeki artış hızının sınırlandırılmasının HAPE'yi önleyip önlemediğini ileriye dönük olarak değerlendiren hiçbir çalışma yoktur; ancak, yükselme hızı ile hastalık insidansı arasında açık bir ilişki vardır., ,
Öneri. HAPE'yi önlemek için kademeli çıkış önerilir. Tavsiye Derecesi: 1B
Nifedipin
Tek, randomize, plasebo kontrollü bir çalışmave kapsamlı klinik deneyim, duyarlı bireylerde HAPE'nin önlenmesinde nifedipinin rolünü ortaya koymuştur. Önerilen doz, her 12 saatte bir uygulanan 30 mg uzatılmış salımlı preparattır. Çalışmada hipotansiyon not edilmedi ve genellikle ilacın uzatılmış salımlı versiyonuyla ilgili bir endişe değildir, ancak sınırlı sayıda bireyde ortaya çıkabilir.
Öneri. Nifedipin, HAPE'ye duyarlı kişilerde HAPE'nin önlenmesi için önerilir. Tavsiye Derecesi: 1B
salmeterol
Tek bir randomize, plasebo kontrollü çalışmada, uzun etkili inhale beta-agonist salmeterol, duyarlı bireylerde HAPE insidansını %50 oranında azaltmıştır.Çalışmada genellikle titreme ve taşikardi dahil olmak üzere yan etkilerle ilişkilendirilen çok yüksek dozlar (günde iki kez 125 mikrogram) kullanılmıştır. Yüksek irtifada salmeterol ile klinik deneyim sınırlıdır.
Öneri. HAPE önleme için salmeterol önerilmez. Tavsiye Notu: 2B.
tadalafil
Tek, randomize, plasebo kontrollü bir çalışmada, her 12 saatte bir 10 mg tadalafil, duyarlı bireylerde HAPE'yi önlemede etkili olmuştur.Çalışmadaki bireylerin sayısı azdı ve 2'sinde aciz bırakan AMS gelişti. Nifedipine kıyasla tadalafil ile klinik deneyim eksiktir. Sonuç olarak, tadalafilin nifedipin yerine önerilebilmesi için daha fazla veriye ihtiyaç vardır.
Öneri. Tadalafil, nifedipin adayı olmayan, duyarlı olduğu bilinen kişilerde HAPE'nin önlenmesi için kullanılabilir. Tavsiye Derecesi: 1C
deksametazon
Tadalafil'in HAPE'nin önlenmesindeki rolünü değerlendiren aynı çalışmada, deksametazon'un da (12 saatte bir 8 mg) duyarlı bireylerde HAPE'yi önlediği bulunmuştur.Bu etkinin mekanizması net değildir ve bu amaçla deksametazon kullanımına ilişkin çok az klinik deneyim vardır. HAPE önleme için tavsiye edilmeden önce daha fazla veri gereklidir.
Öneri. Deksametazon, nifedipin ve tadalafil adayı olmayan, duyarlı olduğu bilinen kişilerde HAPE'nin önlenmesi için kullanılabilir. Tavsiye Derecesi: 1C
asetazolamid
Asetazolamid iklime alışmayı hızlandırdığından, her türlü akut irtifa hastalığını önlemede etkili olmalıdır. Hayvan modellerinde HAPE patofizyolojisinde önemli bir faktör olan hipoksik pulmoner vazokonstriksiyonu körelttiği de gösterilmiştir., , ve insanlarda yapılan tek bir çalışmada,ancak HAPE önlemede özel bir rolü destekleyen hiçbir veri yoktur. Klinik gözlemler, asetazolamidin yeniden HAPE girişini önleyebileceğini düşündürmektedir, yüksek irtifalarda yaşayan, daha düşük irtifalara seyahat eden ve daha sonra ikamet ettikleri yere hızlı döndüklerinde HAPE geliştiren kişilerde görülen bir bozukluk.
Öneri. Veri eksikliği nedeniyle, HAPE'nin önlenmesi için asetazolamid kullanımına ilişkin herhangi bir öneri yapılamamaktadır.
Öneri. Asetazolamid, hastalık öyküsü olan kişilerde HAPE'ye yeniden girişin önlenmesi için düşünülebilir. Tavsiye Derecesi: 1C
Ön iklimlendirme ve kademeli çıkış
Hiçbir çalışma, ön iklimlendirme stratejilerinin HAPE önleme için yararlı olup olmadığını incelemedi. Orta yükseklikte (~2200 m) 7 gün oturma ile aşamalı yükselişin, pulmoner arter basıncında hipoksiye bağlı artışı körelttiği bulunmuştur.Bununla birlikte, fayda sağlamak için gerekli orta irtifaya maruz kalmanın büyüklüğü ve süresi konusunda belirsizlik devam etmektedir ve hiçbir çalışma, stratejinin HAPE'ye duyarlı bireylerde yararlı olup olmadığını özel olarak araştırmamıştır. Ön iklimlendirme ve kademeli çıkış riskleri muhtemelen düşük olsa da, fizibilite birçok yüksek irtifa yolcusu için bir endişe kaynağıdır. Ön iklimlendirme ve kademeli çıkış için en uygun yöntemler tam olarak belirlenmemiş olduğundan, panel bu yaklaşımların dikkate alınmasını önerir, ancak uygulama için belirli bir protokolü onaylayamaz.
Öneri. Mümkün olduğunda, aşamalı çıkış ve ön iklimlendirme, HAPE'nin önlenmesi için bir araç olarak düşünülebilir. Tavsiye Derecesi: 1C
HAPE ÖNLEME İÇİN ÖNERİLEN YAKLAŞIM
Daha önce belirtildiği gibi, iklime alışma ve yüksek irtifaya verilen fizyolojik tepkiler bireyler arasında önemli ölçüde farklılık gösterdiğinden, aşağıdaki tavsiyeler genel olarak etkili olmakla birlikte, tüm yüksek irtifa yolcularında korunmayı garanti etmez. HAPE'yi önlemenin birincil yöntemi kademeli bir çıkış profilidir; AMS ve HACE önleme için sağlanan tavsiyeler, HAPE önleme için de geçerlidir. Farmakolojik profilaksi yalnızca, özellikle birden çok epizod olmak üzere, HAPE öyküsü olan kişilerde düşünülmelidir. Nifedipin bu gibi durumlarda tercih edilen ilaçtır; tırmanıştan bir gün önce başlamalı ve iniş başlayana kadar veya kişi en yüksek irtifada 4 gün geçirene kadar devam etmelidir, eğer kişinin çıkış hızı önerilenden daha hızlıysa, belki de 7 güne kadar. Bu sürelerin AMS'nin önlenmesi için asetazolamid kullanımından daha uzun olduğuna dikkat edin. Yüksek bir noktaya çıkan ve ardından patikaya doğru inen (örneğin, Kilimanjaro'nun zirvesinden inen) kişiler için, iniş başladığında profilaktik ilaçlar durdurulmalıdır. Önleme için nifedipin yerine tadalafil veya deksametazon önerilmeden önce daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Asetazolamid genel olarak iklime alışmayı kolaylaştırır, ancak HAPE'ye duyarlı olduğu bilinen kişilerde tek koruyucu ajan olarak kullanılmamalıdır. Önleme için nifedipin yerine tadalafil veya deksametazon önerilmeden önce daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Asetazolamid genel olarak iklime alışmayı kolaylaştırır, ancak HAPE'ye duyarlı olduğu bilinen kişilerde tek koruyucu ajan olarak kullanılmamalıdır. Önleme için nifedipin yerine tadalafil veya deksametazon önerilmeden önce daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Asetazolamid genel olarak iklime alışmayı kolaylaştırır, ancak HAPE'ye duyarlı olduğu bilinen kişilerde tek koruyucu ajan olarak kullanılmamalıdır.
TEDAVİ
HAPE için terapötik seçenekler aşağıdakileri içerir.
iniş
AMS ve HACE'de olduğu gibi, iniş HAPE için en iyi tedavi olmaya devam etmektedir. Bireyler en az 1000 m veya semptomlar düzelene kadar inmeye çalışmalıdır. Aşağı inerken (örneğin, bir paket olmadan veya motorlu araç, helikopter veya hayvan taşımacılığı yoluyla seyahat etme) mümkün olduğunca az çaba göstermelidirler çünkü efor pulmoner arter basıncını daha da artırabilir ve ödem oluşumunu şiddetlendirebilir.
Öneri. HAPE'li bireyler için iniş belirtilir. Tavsiye Derecesi: 1A
ek oksijen
S p O 2 >%90 elde etmek için yeterli akış hızlarında nazal kanül veya maske ile verilen oksijen , özellikle hastaların sağlık tesislerine erişebildiği ve yakından izlenebildiği durumlarda iniş için uygun bir alternatif sağlar., , Daha önce AMS / HACE tedavi bölümünde de belirtildiği gibi, sağlayıcılar S hedeflemelidir p O 2 >% 90 yerine, özellikle F I O 2 . Oksijen çubuklarına ziyaret şeklinde kısa süreli kullanımın veya reçetesiz oksijen bidonlarının kullanımının HAPE tedavisinde hiçbir rolü yoktur.
Öneri. Mevcut olduğunda , >%90'lık bir S p O 2 elde etmek veya semptomları hafifletmek için yeterli oksijen desteği , inişin mümkün olmadığı durumlarda inişin başlatılmasını beklerken ve ağır hasta hastalarda iniş sırasında kullanılmalıdır. Tavsiye Derecesi: 1A
Taşınabilir hiperbarik odalar
AMS ve HACE'de olduğu gibi HAPE tedavisi için portatif hiperbarik odalar kullanılabilir. Bu amaçla sistematik olarak çalışılmamıştır, ancak literatürde HAPE için kullanımları bildirilmiştir. İnişin mümkün olduğu durumlarda portatif hiperbarik oda kullanımı inişi geciktirmemelidir.
Öneri. İniş mümkün olmadığında veya geciktiğinde veya ek oksijen mevcut olmadığında, HAPE'yi tedavi etmek için portatif bir hiperbarik oda kullanılabilir. Tavsiye Derecesi: 1C
Nifedipin
Tek, randomize olmayan, kör olmayan bir çalışma, oksijen veya inişin mevcut olmadığı durumlarda HAPE tedavisi için nifedipin (kısa etkili versiyonun 10 mg'ı ve ardından her 6 saatte bir 20 mg yavaş salınım) kullanımını göstermiştir.Bu çalışmadaki katılımcılar, ilacın kısa etkili versiyonunun bir yükleme dozunu almış olsalar da, sistemik hipotansiyonu tetikleme endişeleri nedeniyle bu başlangıç dozu artık kullanılmamaktadır. Uzatılmış salımlı preparatta hipotansiyon daha az yaygın olmasına rağmen, intravasküler hacim azalması olan hastalara nifedipin verildiğinde gelişebilir. HAPE'li bireyler üzerinde yapılan prospektif, kesitsel bir çalışma, alçalma, oksijen ve dinlenmeye nifedipin (her 12 saatte bir 30 mg sürekli salım) eklenmesinin, hipokseminin çözülmesine kadar geçen süre ve radyografik opasiteler veya hastane uzunluğu açısından hiçbir ek fayda sağlamadığını göstermiştir. kalmak.
Öneri. Nifedipin, inişin imkansız olduğu veya geciktiği durumlarda ve ek oksijene veya taşınabilir hiperbarik tedaviye güvenilir erişim mümkün olmadığında HAPE tedavisi için kullanılmalıdır. Tavsiye Derecesi: 1C
beta-agonistler
HAPE tedavisinde beta-agonist kullanımına ilişkin raporlar olmasına rağmen ve kullanım riskleri muhtemelen düşüktür, hiçbir veri HAPE yaşayan hastalarda salmeterol veya albuterolün faydasını desteklemez.
Öneri. Veri eksikliği nedeniyle HAPE tedavisi için beta-agonistlerle ilgili herhangi bir öneri yapılamaz.
fosfodiesteraz inhibitörleri
Pulmoner vazodilatasyona neden olma ve pulmoner arter basıncını düşürme yetenekleri nedeniyle, HAPE tedavisinde fosfodiesteraz inhibitörlerinin kullanılması için güçlü bir fizyolojik gerekçe vardır. Raporlar bu amaçla kullanımlarını belgelese de,, Tadalafil veya sildenafilin HAPE tedavisinde mono veya ek tedavi olarak rolünü inceleyen hiçbir sistematik çalışma yoktur. Hipotansiyon riski nedeniyle nifedipin ve sildenafil veya tadalafilin birlikte kullanımından kaçınılmalıdır.
Öneri. Tadalafil veya sildenafil, inişin imkansız olduğu veya geciktiği durumlarda, ek oksijene veya taşınabilir hiperbarik tedaviye erişimin mümkün olmadığı ve nifedipin bulunmadığında HAPE tedavisi için kullanılabilir. Tavsiye Derecesi: 2C
Sürekli pozitif hava yolu basıncı
Daha önce belirtildiği gibi, pozitif hava yolu basıncı, alveolar duvarlar boyunca transmural basıncı artırarak çalışır, böylece alveolar hacmi arttırır ve ventilasyon-perfüzyon uyumunu ve sonuç olarak gaz değişimini iyileştirir. Küçük bir çalışma, yalnızca ekshalasyon sırasında hava yolu basıncını artırmak için bir maske sisteminin kullanıldığı EPAP'ın HAPE'li hastalarda gaz değişimini iyileştirdiğini göstermiştir. Ancak, birkaç rapor hastane ve saha ortamlarında HAPE yönetimi için CPAP kullanımını belgelese de,, CPAP veya EPAP'ın tek başına veya ilaçlarla birlikte oksijene kıyasla hasta sonuçlarını iyileştirdiğine dair sistematik bir kanıt yoktur. Tedaviyle ilişkili düşük riskler göz önüne alındığında, hastanın normal zihinsel durumu olması ve maskeyi tolere edebilmesi koşuluyla, CPAP tıbbi bir tesiste oksijen uygulamasına ek olarak düşünülebilir. Lityum pille çalışan cihazlar ve CPAP makinelerinin boyut ve ağırlığının azalması, saha kullanımının fizibilitesini artırmış olsa da, lojistik zorluklar devam etmektedir ve şu anda bu ortamda genel faydayı sınırlandırmaktadır.
Öneri. CPAP veya EPAP, ek oksijen veya pulmoner vazodilatörler bulunmadığında veya tek başına oksijen desteğine yanıt vermeyen hastalarda ek tedavi olarak HAPE tedavisi için düşünülebilir. Tavsiye Derecesi: 2C
diüretikler
Kullanımları eski raporlarda belgelenmiş olsa da, diüretiklerin HAPE tedavisinde rolü yoktur, çünkü özellikle HAPE'li birçok hastada intravasküler hacim azalması vardır.
Öneri. HAPE tedavisinde diüretikler kullanılmamalıdır. Tavsiye Derecesi: 1C.
asetazolamid
Klinik raporlar, HAPE tedavisi için asetazolamid kullanımını belgelese de,, HAPE tedavisindeki rolünü inceleyen sistematik bir çalışma yoktur. Diüretik etkisi intravasküler deplesyonlu hastada hipotansiyona neden olabilir ve ventilasyona eklenen stimulus dispneyi kötüleştirebilir.
Öneri. Asetazolamid HAPE tedavisinde kullanılmamalıdır. Tavsiye Derecesi: 1C
deksametazon
Daha önce belirtilen HAPE önlemedeki potansiyel rolünü ve maksimum egzersiz kapasitesi üzerindeki etkilerini gösteren çalışmaları göz önünde bulundurarak, pulmoner inflamasyon ve hipokside iyon taşıyıcı işlevi,deksametazon HAPE tedavisinde rol oynayabilir. Raporlar bu konuda klinik kullanımı belgelese de, hiçbir çalışma bu amaç için etkili olup olmadığını belirlememiştir.
Öneri. Yetersiz kanıt nedeniyle, HAPE tedavisi için deksametazonla ilgili herhangi bir öneri yapılamaz.
HAPE TEDAVİSİ İÇİN ÖNERİLEN YAKLAŞIM
Tedaviye başlamadan önce, astım, bronkospazm, mukus tıkanması, pnömoni, pnömotoraks, pulmoner emboli, viral üst solunum yolu enfeksiyonu veya miyokard enfarktüsü gibi yüksek irtifadaki solunum semptomlarının diğer nedenleri göz önünde bulundurulmalıdır. HAPE'den şüpheleniliyor veya teşhis ediliyorsa, varsa oksijen verilmeli ve daha düşük kotlara iniş başlatılmalıdır. İniş mümkün değilse veya gecikiyorsa oksijen takviyesine devam edilmeli veya kişi portatif bir hiperbarik odaya yerleştirilmelidir. Ek oksijene erişimi olan ve tıbbi bir ortamda (örneğin, acil bakım kliniği veya acil servis) yeterince izlenebilen hastaların daha düşük kotlara inmeleri gerekmeyebilir ve mevcut yükseklikte yalnızca oksijenle tedavi edilebilir. İniş başlatılmalıdır, ancak oksijenasyon desteği oksijen ve/veya CPAP ile düzelmezse, oksijen satürasyonu >%90 olmasına rağmen hastanın durumu kötüleşirse veya hasta HAPE için uygun müdahalelerle iyileşme belirtileri göstermezse. Daha uzak ortamlarda erken iniş düşünülmelidir.
Nifedipin eklenmesi, iyi izlenen ortamlarda ek fayda sağlamayabilir., Kaynakların sınırlı olduğu saha ortamında, nifedipin inişe, ek oksijene veya taşınabilir hiperbarik tedaviye ek olarak kullanılabilir. Yalnızca bu diğer önlemlerden hiçbiri mevcut değilse birincil tedavi olarak kullanılmalıdır. Nifedipin mevcut değilse bir fosfodiesteraz inhibitörü kullanılabilir, ancak çoklu pulmoner vazodilatörlerin eşzamanlı kullanımı önerilmez. Hastane ortamında, CPAP ek oksijene ek olarak düşünülebilir ve hasta tek başına oksijen tedavisine yanıt vermezse nifedipin eklenebilir. HAPE tedavisinde beta-agonistler, diüretikler, asetazolamid veya deksametazon için belirlenmiş bir rol yoktur, ancak aşağıda belirtildiği gibi, eşzamanlı HACE için endişe duyulduğunda deksametazon düşünülmelidir.
Seçilmiş hastalar (oksijen satürasyonu >%90'a ulaşabilen, aile veya arkadaşlardan yeterli destekle, yeterli barınma veya konaklama düzenlemeleri ile), bir sağlık kuruluşuna kabul edilmek yerine ek oksijen kullanmaya devam edebiliyorlarsa doğrudan tıbbi bakımdan taburcu edilebilirler. . Bu şekilde tedavi edilen kişiler, oksijen takviyesi sırasında kötüleşen semptomlar ve/veya oksijen satürasyonu geliştirirlerse hastaneye yatırılmalıdır. HAPE için uygun müdahalelere rağmen oksijenasyon veya durumlarının diğer yönleri kötüleşirse daha düşük kotlara iniş yapılmalıdır, çünkü bu, daha fazla değerlendirme ve yönetim gerektiren alternatif patolojileri olabileceğini düşündürür.
HAPE geliştiren kişiler, yalnızca HAPE semptomları tamamen düzeldiğinde ve ek oksijen ve/veya vazodilatör tedavisi dışındayken istirahatte ve hafif egzersizle stabil oksijenasyonu sürdürdüğünde daha yüksek irtifaya çıkmayı veya yeniden yükselmeyi düşünebilir. Çıkışa devam edildiğinde nifedipin veya başka bir pulmoner vazodilatör kullanılması düşünülebilir.
HAPE VE HACE'NİN EŞ ZAMANLI OLAN HASTALAR İÇİN ÖNERİLEN YAKLAŞIM
HAPE ve HACE'nin eşzamanlı olduğu hastaların tedavi rejimine, HACE'li hastalar için daha önce açıklanan dozlarda deksametazon eklenmelidir. HAPE'li bazı hastalarda HACE'den ziyade hipoksik ensefalopatinin neden olduğu nörolojik disfonksiyon olabilir, ancak sahada hipoksik ensefalopati ile HACE arasında ayrım yapmak zor olabilir. Bu nedenle, ek oksijen verilmesi ve oksijen satürasyonunda düzelme ile hızla düzelmeyen nörolojik disfonksiyonu olan HAPE hastalarında tedavi rejimine deksametazon eklenmelidir. Ek oksijen mevcut değilse, mental durumu değişmiş ve/veya eşzamanlı HACE şüphesi olan hastalarda HAPE ilaçlarına ek olarak deksametazon başlanmalıdır.
Sonuçlar
AMS, HACE ve HAPE için ana profilaktik ve terapötik yöntemler de dahil olmak üzere akut irtifa hastalıklarının önlenmesi ve tedavisi için kanıta dayalı kılavuzlar ve bunların hastalık yönetimindeki rollerine ilişkin öneriler sağladık. Bu kılavuzlar irtifa hastalığının önlenmesi ve tedavisi ile ilgili birçok önemli konuyu kapsamasına rağmen, ele alınması gereken birkaç önemli soru bulunmaktadır ve gelecekteki araştırmalar için bir odak noktası olarak hizmet etmelidir. Bu tür araştırmalar, irtifa hastalığını önlemek için optimal çıkış hızının belirlenmesini, HAPE önleme ve tedavisinde asetazolamidin rolünü, pediatrik popülasyonda irtifa hastalığının önlenmesi ve tedavisi için uygun doz rejimlerini ve aşamalı çıkış, ön iklimlendirme ve hipoksiklerin rolünü belirlemeyi içerir. irtifa hastalık önleme çadırları.
Yazar Katkıları: Tüm yazarlar literatür taramasına ve çalışmaların analizine katıldı. AML orijinal el yazmasını hazırladı. Tüm yazarlar, makalenin kritik revizyonuna katıldı ve nihai makaleyi onayladı.
Mali/Maddi Destek: Yok.
Açıklamalar: Yok.
Ek. tamamlayıcı malzemeler
Referanslar
- Klinik kılavuzlardaki önerilerin gücü ve kanıt kalitesi: American College of Chest Physicians görev gücü raporu.Göğüs. 2006; 129 : 174-181
- Wilderness Medical Society, akut irtifa hastalığının önlenmesi ve tedavisi için fikir birliği kılavuzları.Wilderness Environ Med. 2010; 21 : 146-155
- Akut irtifa hastalığının önlenmesi ve tedavisi için Wilderness Medical Society Uygulama Kılavuzları: 2014 güncellemesi.Wilderness Environ Med. 2014; 25 : S4-S14
- Orta yükseklikte akut dağ hastalığı insidansı.JAMA. 1989; 261 : 732-734
- Orta irtifalarda genel bir turist popülasyonunda akut dağ hastalığı.Ann Intern Med. 1993; 118 : 587-592
- Orta yükseklikte (<2400 m; 7,870 fit) yüksek irtifa akciğer ödemi: 52 hastadan oluşan bir seri.Göğüs. 2003; 123 : 49-53
- Yüksek irtifa beyin ödeminin akut ve gelişen MRG'si: mikro kanamalar, ödem ve patofizyoloji.AJNR Am J Nöroradiol. 2019; 40 : 464-469
- Lake Louise Puanlama Sisteminde kullanılan dil, 4 ila 11 yaşındaki çocuklarda akut dağ hastalığı semptomlarını hafife alır.Yüksek Alt Med Biol. 2007; 8 : 124-130
- Uçak-kabin irtifasının yolcu rahatsızlığına etkisi.N Engl J Med. 2007; 357 : 18-27
- Çocuklarda 2835 metrede akut dağ hastalığı.J Dis Çocuk muyum? 1993; 147 : 143-145
- Yüksek irtifa hastalığı.N Engl J Med. 2001; 345 : 107-114
- Yüksek irtifa beyin ödemi.Yüksek Alt Med Biol. 2004; 5 : 136-146
- Klinik uygulama: akut yüksek irtifa hastalıkları.N Engl J Med. 2013; 368 : 2294-2302
- Yüksek irtifa tıbbı ve patofizyolojisi. İçinde: Auerbach PS, ed.Auerbach'ın Vahşi Doğa Tıbbı. Elsevier , Philadelphia 2017
- Muztagh Ata, 7546 m'de çıkış protokolünün akut dağ hastalığı ve başarıya etkisi.Yüksek Alt Med Biol. 2009; 10 : 25-32
- 4300 metreye çıkış sırasında altı günlük evrelemenin fizyolojik uyum ve akut dağ hastalığına etkisi.Yüksek Alt Med Biol. 2009; 10 : 253-260
- Akut dağ hastalığının görülme sıklığı, önemi ve profilaksisi.Lancet. 1976; 2 : 1149-1155
- Asetazolamidin akut dağ hastalığına etkisi.N Engl J Med. 1968; 279 : 839-845
- Asetazolamid 125 mg BD, akut dağ hastalığının önlenmesinde 375 mg BD'den önemli ölçüde farklı değildir: etkinlik için profilaktik asetazolamid dozaj karşılaştırması (PACE) çalışması.Yüksek Alt Med Biol. 2006; 7 : 17-27
- Profilaktik düşük doz asetazolamid, akut dağ hastalığının insidansını ve şiddetini azaltır.Yüksek Alt Med Biol. 2008; 9 : 289-293
- Akut dağ hastalığının profilaksisi için en düşük etkili asetazolamid dozunun belirlenmesi: sistematik inceleme ve meta-analiz.BMJ. 2012; 345 : e6779
- Yüksek irtifa hastalığının profilaksisinde ve tedavisinde ilaç ve dozaj konuları.Göğüs. 2008; 133 : 744-755
- Düşük doz asetazolamidin simüle edilmiş yükseklikte egzersiz performansı üzerindeki etkileri.Int J Physiol Pathofizyol Pharmacol. 2017; 9 : 28-34
- Asetazolamidin yükseklikte (3459 m) egzersiz kısıtlaması.Wilderness Environ Med. 2014; 25 : 272-277
- Asetazolamidin insanlarda solunum kas yorgunluğuna etkisi.Respir Physiol Neurobiol. 2013; 185 : 386-392
- İrtifa hastalığına karşı koymada azaltılmış asetazolamid dozu: 62.5 ile 125 mg arasında bir karşılaştırma (RADİKAL Deneme).Wilderness Environ Med. 2019; 30 : 12-21
- Yüksek irtifada çocuklar: Uluslararası Dağ Tıbbı Derneği'nin geçici bir komitesi tarafından yapılan uluslararası bir fikir birliği beyanı, 12 Mart 2001.Yüksek Alt Med Biol. 2001; 2 : 389-403
- Akut dağ hastalığı profilaksisi için randomize bir deksametazon ve asetazolamid denemesi.J Med'im. 1987; 83 : 1024-1030
- Rainier Dağı'nda akut dağ hastalığını önlemek için plaseboya karşı asetazolamid veya deksametazon kullanımı.Batı J Med. 1991; 154 : 289-293
- Glukokortikoid tedavisi ve adrenal supresyon.içinde: De Groot LJ Chrousos G. Dungan K. Endotext. MDText.com , Güney Dartmouth, MA 2011
- Solunan budesonid ve oral deksametazon, akut dağ hastalığını önler.J Med'im. 2014; 127 ( e2 ) : 1001-1009
- Solunan budesonid genç Çinli erkeklerde akut dağ hastalığını önler.J Acil Med. 2015; 48 : 197-206
- Solunan budesonid, 4559 m'ye hızlı tırmanıştan sonra akut dağ hastalığını önlemez.Eur Respir J. 2017; 50
- Akut dağ hastalığının önlenmesi için asetazolamide karşı budesonid.J Med'im. 2018; 131 : e9-e16
- EGb 761, akut dağ hastalığı ve soğuğa maruz kalmaya karşı vasküler reaktivitenin kontrolünde.Aviat Uzay Çevre Med. 1996; 67 : 445-452
- Ginkgo biloba , kuzey Şili'deki Ollague'de (3696 m) yüksek irtifalara çıkan insanlarda akut dağ hastalığını azaltır.Wilderness Environ Med. 2007; 18 : 251-257
- Himalaya yürüyüşçüleri arasında akut dağ hastalığının önlenmesi için Ginkgo biloba ve asetazolamidin randomize, çift kör, plasebo kontrollü karşılaştırması : yüksek irtifa hastalıklarının önlenmesi denemesi (PHAIT).BMJ. 2004; 328 : 797
- Akut dağ hastalığı için Ginkgo biloba ve asetazolamid profilaksisi: randomize, plasebo kontrollü bir çalışma.Arch Stajyer Med. 2005; 165 : 296-301
- Ginkgo biloba akut dağ hastalığını önler ve önlemez.Wilderness Environ Med. 2009; 20 : 66-71
- Hamilelik ve emzirme döneminde ginkgo'nun ( Ginkgo biloba ) güvenliği ve etkinliği .Can J Clin Pharmacol. 2006; 13 : e277-e284
- Büyük bir gazi yönetimi popülasyonunda Ginkgo ve warfarin etkileşimi.AMIA Annu Semptom Proc. 2015; 2015 : 1174-1183
- Dağcılarda irtifa hastalığı ve NSAID çalışmasının (ASCENT) etkinliği: irtifa hastalığının önlenmesi için plaseboya karşı randomize, kontrollü ibuprofen denemesi.Wilderness Environ Med. 2012; 23 : 307-315
- İbuprofen irtifa hastalığını önler: nonsteroid antiinflamatuarlarla irtifa hastalığının önlenmesi için randomize kontrollü bir çalışma.Ann Acil Med. 2012; 59 : 484-490
- Yüksek irtifada artan sitokinler: ibuprofenin akut dağ hastalığı, fizyolojik değişkenler veya sitokin seviyeleri üzerinde etkisinin olmaması.Yüksek Alt Med Biol. 2018; 19 : 249-258
- Profilaktik asetaminofen veya ibuprofen, yüksek irtifada eşdeğer akut dağ hastalığı insidansı ile sonuçlanır: ileriye dönük randomize bir çalışma.Wilderness Environ Med. 2017; 28 : 72-78
- Yüksek irtifa baş ağrısına karşı profilaksi için asetazolamid ile ibuprofen'in prospektif, çift kör, randomize, plasebo kontrollü karşılaştırması: Rakım Denemesinde Baş Ağrısı Değerlendirmesi (HEAT).Wilderness Environ Med. 2010; 21 : 236-243
- Asetazolamide göre ibuprofen ile irtifa hastalığının önlenmesi.J Med'im. 2019; 132 : 247-251
- Yüksek irtifaya çıktıktan sonra orta irtifa evrelemesinin pulmoner arter hemodinamiğine etkisi.Yüksek Alt Med Biol. 2010; 11 : 139-145
- Yeniden maruz kalma sırasında irtifa ön iklimlendirmesinin akut dağ hastalığına etkisi.Aviat Uzay Çevre Med. 1995; 66 : 957-962
- Aralıklı irtifa maruziyetleri, 4300 m'de akut dağ hastalığını azaltır.Clin Sci (Londra). 2004; 106 : 321-328
- Kısa süreli aralıklı hipoksi, akut dağ hastalığının şiddetini azaltır.Scand J Med Sci Sports. 2012; 22 : e79-e85
- 4500 m'de akut dağ hastalığı, 3200-3550 m normobarik hipoksik eşdeğerine tekrarlanan sekiz saatlik maruz kalmalarla değişmez.Aviat Uzay Çevre Med. 1988; 59 : 942-949
- Normobarik hipoksi eğitimi ve 4559 m'ye hızlı tırmanıştan sonra akut dağ hastalığına etkileri.Yüksek Alt Med Biol. 2010; 11 : 19-25
- Uyku sırasında tekrarlanan normobarik hipoksi maruziyetlerinin akut dağ hastalığı, egzersiz performansı ve karasal irtifaya maruz kalma sırasında uyku üzerindeki etkisi.J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2011; 300 : R428-R436
- Yedi pasif 1 saatlik hipoksi maruziyeti, duyarlı bireylerde AMS'yi önlemez.Med Sci Spor Egzersiz. 2016; 48 : 2563-2570
- Yüksek irtifaya maruz kalma için ön iklimlendirme stratejilerinin etkinliği.Exerc Sport Sci Rev. 2013; 41 : 55-63
- Akut dağ hastalığının (AMS) önlenmesi için evde orta derecede hipokside uyumak: plasebo kontrollü, randomize çift kör bir çalışma.Wilderness Environ Med. 2014; 25 : 263-271
- Oral antioksidan takviyesi akut dağ hastalığını önlemez: çift kör, randomize, plasebo kontrollü çalışma.QJM. 2009; 102 : 341-348
- İntravenöz demir takviyesi akut dağ hastalığına karşı koruma sağlayabilir: randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma.Yüksek Alt Med Biol. 2011; 12 : 265-269
- Diyet nitrat takviyesi, hipoksik egzersiz sırasında akut dağ hastalığının şiddetini ve efor duygusunu arttırır.J Appl Physiol (1985). 2017; 123 : 983-992
- Bir 5-lipoksijenaz inhibitörünün, yüksek irtifaya çıktıktan sonra akut dağ hastalığı ve idrar lökotrien e4 üzerindeki etkileri.Göğüs. 2005; 127 : 565-570
- Lökotrien reseptör blokajı, normobarik hipoksinin neden olduğu akut dağ hastalığını önlemez.Yüksek Alt Med Biol. 2007; 8 : 131-138
- Yüksek irtifa hipoksik pulmoner hipertansiyonun önlenmesi için sildenafil sitrat: çift kör, randomize, plasebo kontrollü çalışma.Yüksek Alt Med Biol. 2011; 12 : 207-214
- Akut dağ hastalığının önlenmesi için düşük doz asetilsalisilik asit analoğu ve asetazolamid.Yüksek Alt Med Biol. 2008; 9 : 15-23
- Spironolakton, akut dağ hastalığını önlemez: SPACE Deneme Grubu tarafından yürütülen ileriye dönük, çift kör, randomize, plasebo kontrollü bir çalışma (akut dağ hastalığı grubunun önlenmesinde spironolakton ve asetazolamid denemesi).Wilderness Environ Med. 2011; 22 : 15-22
- Akut dağ hastalığının önlenmesi için Sumatriptan: randomize klinik çalışma.Ann Neurol. 2007; 62 : 273-277
- İrtifa hastalığı azalması için ekspirasyon sonu basıncına bakarak çalışma (SLEEP-AID).Yüksek Alt Med Biol. 2015; 16 : 154-161
- Uzaktan iskemik önkoşullama, 3.450 m'ye hızlı çıkıştan sonra akut dağ hastalığını önlemez.J Appl Physiol (1985). 2017; 123 : 1228-1234
- Akut dağ hastalığının simüle edilmiş inişle tedavisi: randomize kontrollü bir çalışma.BMJ. 1993; 306 : 1098-1101
- Akut dağ hastalığının tedavisinde simüle edilmiş iniş ve deksametazon: randomize bir çalışma.BMJ. 1995; 310 : 1232-1235
- Yüksek irtifa bozukluklarının tedavisi için portatif hiperbarik odaların kullanımına yönelik protokoller.J Vahşi Med. 1990; 1 : 181-192
- Akut dağ hastalığının tedavisinde asetazolamid: klinik etkinlik ve gaz değişimi üzerindeki etkisi.Ann Intern Med. 1992; 116 : 461-465
- Akut dağ hastalığının deksametazon ile başarılı tedavisi.Br Med J (Clin Res Ed). 1987; 294 : 1380-1382
- Akut dağ hastalığının önlenmesi ve tedavisi için deksametazon.Aviat Uzay Çevre Med. 1988; 59 : 950-954
- Akut dağ hastalığının tedavisinde deksametazon.N Engl J Med. 1989; 321 : 1707-1713
- Yüksek irtifa baş ağrısı: randomize, kontrollü bir çalışmada asetaminofen ve ibuprofen'in etkinliği.J Acil Med. 2003; 24 : 383-387
- Nepal Himalaya'da 4240 m'de akut dağ hastalığı için sürekli pozitif hava yolu basıncı tedavisi.Yüksek Alt Med Biol. 2013; 14 : 230-233
- Akut irtifa hastalığının ek tedavisi olarak sürekli pozitif hava yolu basıncı.Yüksek Alt Med Biol. 2013; 14 : 405-407
- Yüksek irtifa pulmoner ödem üzerine güncelleme: patogenez, korunma ve tedavi.Wilderness Environ Med. 2008; 19 : 293-303
- Yüksek irtifa pulmoner ödemin fizyolojik yönleri.J Appl Physiol. 2005; 98 : 1101-1110
- Dağcılarda pulmoner ekstravasküler sıvı birikimi.Lancet. 2002; 360 ( yazar yanıtı –2 ) : 571
- Yüksek irtifa akciğer ödemi.Lancet. 1965; 191 : 229-234
- Nifedipin ile yüksek irtifa akciğer ödeminin önlenmesi.N Engl J Med. 1991; 325 : 1284-1289
- Yüksek irtifa akciğer ödeminin önlenmesi için Salmeterol.N Engl J Med. 2002; 346 : 1631-1636
- Hem tadalafil hem de deksametazon, yüksek irtifa pulmoner ödem insidansını azaltabilir: randomize bir çalışma.Ann Intern Med. 2006; 145 : 497-506
- Asetazolamid, bilinçli köpeklerde hipoksik pulmoner vazokonstriksiyonu önler.J Appl Physiol. 2004; 97 : 515-521
- Pulmoner arter düz kasında hipoksi ile indüklenen kalsiyum tepkilerinin asetazolamid tarafından inhibisyonu, karbonik anhidraz inhibisyonundan bağımsızdır.Am J Physiol Akciğer Hücresi Mol Physiol. 2007; 292 : L1002-L1012
- Hipoksi sırasında asetazolamid ile pulmoner vazodilatasyon: bilinçli, spontan soluyan köpeklerde metil grubu ikamelerinin ve uygulama yolunun etkisi.J Appl Physiol (1985). 2014; 116 : 715-723
- Asetazolamidin hipoksiye solunum, serebrovasküler ve pulmoner vasküler yanıtlar üzerindeki etkileri.J Respir Crit Care Med. 2007; 175 : 277-281
- Yüksek irtifada akciğer ödemi olan çocuklara yaklaşım.Yüksek Alt Med Biol. 2018; 19 : 91-98
- Yüksek irtifa akciğer ödeminde tedavi yöntemlerinin değerlendirilmesi.J Cardiol'um. 1979; 43 : 307-312
- Yüksek irtifa akciğer ödeminin yatak istirahati ve oksijen takviyesi ile tedavisi.Wilderness Environ Med. 1996; 7 : 127-132
- Yüksek irtifa pulmoner ödemin tek başına oksijenle yönetilmesi: randomize kontrollü bir çalışmanın sonuçları.Yüksek Alt Med Biol. 2016; 17 : 294-299
- Yüksek irtifa akciğer ödemi ve yüksek irtifa beyin ödemi tedavisi için EMT temel park bekçileri tarafından Gamow torbasının kullanılması.Wilderness Environ Med. 2004; 15 : 198-201
- Yüksek irtifa pulmoner ödem için Nifedipin.Lancet. 1989; 2 : 1241-1244
- Yüksek irtifa pulmoner ödem tedavisi için Nifedipin.Wilderness Environ Med. 2012; 23 : 7-10
- Nepal'de 4240 m'de yüksek irtifa pulmoner ödem tedavisi.Yüksek Alt Med Biol. 2007; 8 : 139-146
- Himalaya'da yüksek irtifa pulmoner ödem yönetimi: Pheriche tıbbi yardım merkezinde (4240 m) sunulan 56 vakanın gözden geçirilmesi.Wilderness Environ Med. 2013; 24 : 32-36
- McKinley Dağı'nda 4.400 metrede yüksek irtifa akciğer ödemi ve egzersiz. Ekspiratuar pozitif hava yolu basıncının etkisi.Göğüs. 1985; 87 : 330-333
- Yüksek irtifa akciğer ödeminde morfin ile frusemid diürezinin arttırılması.Br Heart J. 1967; 29 : 709-713
- Deksametazon, 4559 m'de yüksek irtifa akciğer ödemine duyarlı bireylerin maksimum egzersiz kapasitesini geliştirir.Yüksek Alt Med Biol. 2011; 12 : 169-177
- Pulmoner hücrelerde hipoksi ve deksametazonun inflamasyon ve iyon taşıyıcı fonksiyonu üzerine etkisi.Clin Exp İmmünol. 2012; 169 : 119-128
- 2018 Lake Louise akut dağ hastalığı puanı.Yüksek Alt Med Biol. 2018; 19 : 4-6
Makale Bilgisi
Yayın Geçmişi
Çevrimiçi yayınlandı: 24 Haziran 2019
Kabul tarihi: 19 Nisan 2019
Geliş Tarihi: 17 Kasım 2018
Kimlik
Telif hakkı
© 2019 Wilderness Tıp Derneği. Elsevier Ltd tarafından yayınlanmıştır. Tüm hakları saklıdır.
BilimDoğrudan
ScienceDirect'teki bu makaleye erişinTablolar
- Tablo 1 Yükseklik hastalığının önlenmesi ve tedavisinde kullanılan ilaçlar için önerilen dozlar
- Tablo 1 Yükseklik hastalığının önlenmesi ve tedavisinde kullanılan ilaçlar için önerilen dozlar
İlaç tedavisi gösterge Rota Dozaj asetazolamid AMS, HACE önleme Oral 12 saatte bir 125 mga
Pediatri: 2,5 mg·kg-1 her 12 saatte birAMS tedavisiB Oral 12 saatte bir 250 mg
Pediatri: 2,5 mg·kg-1 her 12 saatte bir (maksimum: doz başına 125 mg)deksametazon AMS, HACE önleme Oral 6 saatte bir 2 mg veya 12 saatte bir 4 mga
Pediatri: Profilaksi için kullanılmamalıdırAMS, HACE tedavisi Sözlü, IV, Anlık Mesajlaşma AMS: 6 saatte bir 4 mg
HACE: Bir kez 8 mg, ardından her 6 saatte bir 4 mg
Pediatri: 0.15 mg·kg-1·doz-1 her 6 saatte bir (Maksimum: doz başına 4 mg)İbuprofen AMS önleme Oral her 8 saatte bir 600 mg Nifedipin HAPE önleme Oral 30 mg ER versiyonu, her 12 saatte bir veya her 8 saatte bir 20 mg ER versiyonuC HAPE tedavisi Oral 30 mg ER versiyonu, her 12 saatte bir veya her 8 saatte bir 20 mg ER versiyonu tadalafil HAPE önleme Oral 12 saatte bir 10 mgC sildenafil HAPE önleme Oral her 8 saatte bir 50 mgC AMS, akut dağ hastalığı; HACE, yüksek irtifa beyin ödemi; IM, kas içinden; ER, uzatılmış sürüm; HAPE, yüksek irtifa akciğer ödemi.a Belirli bir irtifaya çıkan ve o irtifada kalan kişiler için, hedef irtifaya ulaştıktan sonra, önerilen çıkış hızına bağlı kalanlarda 2 gün, önerilen hızlardan daha hızlı çıkanlarda ise 2 ila 4 gün süreyle ilaç tedavisine devam edilmelidir. Hedef bir yüksekliğe çıkan ve hemen inen kişiler, iniş başladığında ilacı durdurabilir.b HACE tedavisinde deksametazon'a ek olarak bu dozda asetazolamid de kullanılabilir , ancak deksametazon HACE için birincil tedavi olmaya devam etmektedir.c Belirli bir irtifaya çıkan ve belli bir irtifada kalan kişilerde hedef irtifaya ulaştıktan sonra önerilen çıkış hızına uyan kişilerde 4 gün, önerilen hızlardan daha hızlı çıkanlarda ise 4-7 gün ilaca devam edilmelidir. Hedef bir yüksekliğe çıkan ve hemen inen kişiler, iniş başladığında ilacı durdurabilir. - Tablo 2 Akut dağ hastalığı için risk kategorileri
- Tablo 2 Akut dağ hastalığı için risk kategorileri
Risk kategorisi Tanım Düşük • İrtifa hastalığı öyküsü olmayan ve ≤2800 m'ye çıkan kişiler • 2500–3000 m'ye ulaşmak için ≥2 gün alan ve ardından uyku yüksekliği <500 m·d olan bireyler-1ve her 1000 m'de bir iklimlendirme için ekstra bir gün Ilıman • AMS öyküsü olan ve 1 günde 2500–2800 m'ye çıkan bireyler • AMS öyküsü yok ve 1 günde >2800 m'ye yükseliyor • >500 m·d yükselen tüm bireyler-1 (uyku yüksekliğinde artış) 3000 m'nin üzerindeki rakımlarda ancak her 1000 m'de bir iklimlendirme için ekstra bir gün ile Yüksek • AMS öyküsü olan ve 1 günde >2800 m'ye çıkan kişiler • HACE veya HAPE öyküsü olan tüm bireyler • 1 günde >3500 m'ye yükselen tüm bireyler • >500 m·d yükselen tüm bireyler-1 (uyku yüksekliğinde artış) > 3000 m'nin üzerinde iklimlendirme için fazladan gün olmadan • Çok hızlı çıkışlar (örneğin, Kilimanjaro Dağı'nın <7 d çıkışları) AMS, akut dağ hastalığı; HACE, yüksek irtifa beyin ödemi; HAPE, yüksek irtifa akciğer ödemi.Tabloda listelenen rakımlar, kişinin uyuduğu rakımı ifade eder.Yükselişin <1200 m yükseklikten başladığı varsayılır.Açıklanan risk kategorileri, iklime alışmamış bireylere aittir. - Tablo 3 Akut dağ hastalığı sınıflandırması
- Tablo 3 Akut dağ hastalığı sınıflandırması
Kategori Hafif AMS Orta – Şiddetli AMS Yüksek irtifa beyin ödemi (HACE) Belirtiler Baş ağrısı artı 1 veya daha fazla başka semptom (bulantı/kusma, yorgunluk, halsizlik, baş dönmesi) Baş ağrısı artı 1 veya daha fazla başka semptom (bulantı/kusma, yorgunluk, halsizlik, baş dönmesi) Orta ila şiddetli AMS'de görülen semptomların kötüleşmesi Hafif yoğunluktaki tüm belirtiler Orta-şiddetli yoğunluktaki tüm semptomlar işaretler Hiçbiri Hiçbiri Ataksi, şiddetli halsizlik, mental durum değişikliği, ensefalopati Louise Gölü AMS Puanıa 3-5 6–12 Uygulanamaz AMS, akut dağ hastalığı.Bir Öz-rapor AMS puanı. Roach et al. 103
Yorumlar
Yorum Gönder