Wilderness Medical Society Çığ ve Çığ Olmayan Kar Defin Kazalarının Önlenmesi ve Yönetimi için Uygulama Kılavuzları
Christopher Van Tilburg, Dr. Colin K. Grissom, MD Ken Zafren, Dr. David Weber, FP-C Bruce Tremper, MS Hermann Brugger, MD
DOI: https://doi.org/10.1016/j.wem.2016.10.004
Klinisyenlere ve çığ uzmanlarına en iyi uygulamalar hakkında rehberlik sağlamak için Wilderness Medical Society, çığ ve çığ olmayan karda gömme mağdurlarının önlenmesi, kurtarılması ve tıbbi yönetimi için kanıta dayalı kılavuzlar geliştirmek üzere bir uzman paneli topladı. Öneriler, Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji'nin sınıflandırma şemasına göre destekleyici kanıt kalitesi temelinde derecelendirilir.
Kar ve buz çığları dünyanın dağlık bölgelerinde yaygındır. Birçok ülkede raporlama sistemlerinin olmaması nedeniyle dünya çapında çığla ilgili morbidite ve mortaliteyi tahmin etmek zordur. Avrupa ve Kuzey Amerika, çığ ölümlerine ilişkin verileri toplamak için nispeten doğru sistemlere sahiptir. Avrupa ve Kuzey Amerika'da her yıl yaklaşık 150 ölüm meydana gelmektedir.
yılda yaklaşık 165 ölüm; çoğu Avrupa'dan, yılda yaklaşık 130. Aynı dönemde Amerika Birleşik Devletleri'nde her kış ortalama 24 kişi ve Kanada'da 12 kişi çığda öldü.
And Dağları ve Himalayalar gibi diğer bölgelerin dağlık bölgelerinde meydana gelen çığ ölümleri sistematik olarak kaydedilmez. Bununla birlikte, yıllık ölüm sayısı, Avrupa ve Kuzey Amerika'da resmi olarak kaydedilen ölümlerden çok daha fazla olabilir. Örneğin, 10'dan fazla kişinin ölümüne neden olan yıkıcı çığlar arasında 2014 yılında Nepal'de meydana gelen serac düşüşü ve 2015 yılında Nepal'de meydana gelen deprem sayılabilir. Ölümcül olmayan çığ olaylarını ölçmek son derece zordur çünkü birçok kaza rapor edilmez ve organize arama ve kurtarma ekipleri harekete geçirilmez. .
Belgelenen Kuzey Amerika ve Avrupa'daki çığ ölümlerinin çoğu, kar motosikletleri, kayakçılar, snowboardcular, dağcılar ve kar ayakkabılıları gibi eğlence amaçlı kullanıcı gruplarında meydana gelmektedir. Kayak devriyeleri, dağ kurtarma ekipleri, dağ rehberleri ve ulaşım çalışanları arasında mesleki bağlantılı çığ ölümleri daha az sıklıkta meydana gelir, ancak iş gereksinimleri bu personeli daha yüksek ve daha uzun süreli riske maruz bırakabilir.
Çığdan kaçınma, yaralanma ve ölüm riskini azaltmanın ana yöntemi olmalıdır. Bir çığ olayı meydana gelirse, uygun canlandırma ve ileri yaşam desteği önlemleri de dahil olmak üzere, kişinin refakatçileri tarafından kurtarılması, çığ morbiditesini ve mortalitesini azaltmak için kritik öneme sahiptir.
yöntemler
Wilderness Medical Society, çığ kazalarının 3 ana yönü için kanıta dayalı öneriler geliştirmek üzere bir uzman paneli topladı: önleme, kurtarma ve canlandırma. Çığ olmayan derin kar ve ağaç kuyusu gömü, patofizyoloji ile ilgili koşullar ve çığ gömmesine benzer öneriler olarak dahil edildi.
PubMed veri tabanı, çığ, karda gömme, karda boğulma ve çığla ilgili olmayan karda batma ölümü gibi anahtar kelimeler kullanılarak arandı. İkincil referanslar da dahil edildi. Panel esas olarak, dahil edilmek üzere hakemli randomize kontrollü çalışmaları, gözlemsel çalışmaları, vaka serilerini ve vaka raporlarını dikkate aldı. Hakemli akademik literatürde çığ kazalarına ilişkin yalnızca sınırlı sayıda çalışma yayınlanmıştır, bu nedenle konferans bildirileri, çığ merkezi verileri, editöre mektuplar, inceleme makaleleri ve kitaplar arka plan bilgisi için dahil edilmiştir. Kanıt sağlayacak hiçbir çalışma olmadığında, panelin önerileri gözden geçirme makalelerine, ders kitaplarına, hasta bakımı deneyimine ve ekipman ve tekniklere ilişkin ilk elden bilgilere dayanıyordu.
Panel, fikir birliği ile öneriler geliştirdi. Panel, önerilerin gücüne ve Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji'nin sınıflandırma şemasını kullanarak kanıt kalitesine göre derecelendirdi (çevrimiçi ek Tablo 1'e bakın ).
Hiçbir kanıt bulunmadığında, panel uzmanların fikir birliğine dayalı olarak önerilerde bulundu.
patofizyoloji
Çığ morbiditesi ve mortalitesi büyük ölçüde gömme süresine, hava yolunun açıklığına, hava cebi hacmine, gömme derinliğine ve travmatik yaralanmalara bağlıdır. Hava cebi terimi , açık bir hava yolu ve ağız ve burun önündeki herhangi bir boşluk olarak tanımlanır.
Çığ gömülmesi sırasında boğulma 3 ana mekanizma ile gerçekleşir: solunan kar nedeniyle üst solunum yolunun fiziksel olarak tıkanması, buz maskesi oluşumu ve solunan havanın yeniden solunması nedeniyle oksijen yoksunluğu. Ek olarak, karın ağırlığı ve sıkışması, özellikle deniz kar ikliminde ve bahar koşullarında daha yaygın olan yoğun, yoğun karda göğüs genişlemesini sınırlayabilir ve havalandırmayı bozabilir.
Üst solunum yolunun kar veya enkaz tarafından tamamen tıkanması, 10 dakikadan kısa sürede hipoksiye ve çığla gömmenin ilk 30 ila 60 dakikasında akut boğulmaya neden olur. Hava yolu açıksa, solunan havadaki su buharının yoğunlaşıp yüzün önündeki kar üzerinde donmasıyla buz maskesi oluşumu meydana gelir ve hava akışını engelleyen geçirimsiz bir bariyer oluşturur. Asfiksi çığ gömme sırasında başlıca ölüm nedeni olduğundan, kurtarmaya kadar geçen süre hayatta kalmanın en önemli belirleyicisidir. İsviçre verilerine göre, tamamen gömülü çığ kurbanları, yaklaşık 15 dakika içinde çıkarıldılarsa >%90 hayatta kalma şansına sahipti, ancak yaklaşık 30 dakika sonra çıkarıldılarsa sadece %30'luk bir hayatta kalma şansı vardı ( Şekil 1 ).
Şekil 1 1980'den 2015'e kadar aynı 25 yıllık dönemde İsviçre çığ hayatta kalma eğrisi (kalın çizgi) ve Kanada hayatta kalma eğrisinin (kesik çizgi) karşılaştırması. eğrisi, İsviçre eğrisi ile aynı morfolojik hayatta kalma evrelerini korur.
Gömülü bir kurbanın 30 dakikadan fazla bir süre sonra hayatta kalması, bir hava yolunun açık olmasını ve bir hava cebinin varlığını gerektirir. Hava cebinin hacmi ne kadar büyük olursa, gömüldükten sonra olası hayatta kalma süresi o kadar uzun olur. İnspire edilen hava %21 oksijen (O 2 ) ve %0.03'ten az karbon dioksit (CO 2 ) içerir. Verilen hava% 16 O yaklaşık olarak aşağıdakileri içerir 2 ve% 5 CO 2 . Solunan oksijen oranı (F progresif azalma çığ gömme sonuç sırasında atılan hava geri soluma I O 2 ) ve solunan karbondioksit fraksiyonu (F, ilerleyen bir I CO 2 ).
Hipoksi ve hiperkapni, yeterli bir hava cebi bulunmadıkça veya asfiksi meydana gelmeden önce kurban çıkarılmadıkça, sonunda boğulma ile ölüme neden olur. Daha büyük bir hava cep hacmi, süresi dolmuş CO sağlayan, hava akışı için daha büyük bir yüzey alanı sağlar 2 buranın O içine hava cebi yayılmasına 2 hava cebine kar örtüsünün yayılmasına. Hava cebini çevreleyen kar yoğunluğu ve gözeneklilik de gazların difüzyonunda bir faktördür, ancak bunların hayatta kalma üzerindeki etkisi hala tam olarak anlaşılamamıştır.
Kuzey Amerika ve Avrupa'da kayakçılar, snowboardcular ve kar motosikletleri tarafından tetiklenen çığlarda meydana gelen çığ ölümlerinin %25'inden azını travma oluşturmaktadır. Nisan 2015'te Nepal'de ve 2014'te Everest Dağı'ndaki Khumbu Buz Şelalesi'nde meydana gelen depremler gibi felaket çığlarında, travma genellikle daha yüksek ölüm yüzdesinden sorumludur. Travmatik ölümler, arazi özellikleri ve kar paketindeki coğrafi farklılıklara bağlı olarak çok çeşitli yaralanmalarla ilişkilidir. Kanada'da travmaya bağlı çığ ölümlerinin oranının Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'ndekinden daha yüksek olduğu bildirilmiştir.
Şiddetli yaralanmalar genellikle ağaçlara veya kayalara çarpmalardan kaynaklanır. Küçük yaralanmalar muhtemelen bildirilmemektedir. En sık görülen ciddi yaralanmalar baş, servikal omurga, göğüs ve ekstremitelerdir.
Çığ kurbanlarındaki kapalı kafa yaralanmalarını inceleyen bir analizde, incelenenlerin çoğunda travmatik beyin hasarı kanıtı bulundu. Değişmiş bir bilinç seviyesi, boğulmayı hızlandırarak hayatta kalmayı daha da azaltabilir.
Canlı olarak çıkarılan çığ kurbanlarında hipotermi, asfiksi ve travma gibi diğer durumları zorlaştırabilir. Asfiksiden ölüm genellikle hipotermiden ölümden önce gerçekleştiğinden, hipotermi çığ kurbanlarında çok az ölüme neden olur.
Sahada çekirdek sıcaklık ölçülemiyorsa, hipoterminin şiddeti, Wilderness Medical Society (WMS) Kaza Sonucu Hipoterminin Hastane Dışında Değerlendirme ve Tedavisi için Uygulama Kılavuzları kullanılarak sahada hafif, orta veya şiddetli olarak tahmin edilebilir.
İsviçre sistemi bilinç düzeyini, titremenin varlığını veya yokluğunu ve ek yaşamsal belirtilerin varlığını veya yokluğunu çekirdek sıcaklık aralıklarıyla ilişkilendirerek hipotermi derecesinin kaba bir klinik tahminini verir.
Hipotermi travma ile ilişkili olduğunda her iki sistem de yanlış olabilir, çünkü travma bilinç düzeyinin değişmesine neden olabilir ve titremeyi engelleyebilir veya ortadan kaldırabilir.
Çığ kurbanının artan aktivitesi, havaya maruz kalması ve karın yalıtımından çıkarılmasıyla hızlanan art damla nedeniyle kar gömmesinden çıkarma sırasında ve sonrasında çekirdek sıcaklığı soğutma hızı artar.
Çığ morbidite ve mortalitesinin önlenmesi 4 bileşen içerir: çığa yakalanmaktan kaçınmak, yakalanırsa gömmekten kaçınmak, yakalanırsa travmayı en aza indirmek ve gömülürse asfiksiden kaçınmak. Eğitimde öncelikli hedef çığ kazalarını önlemektir. Patlayıcıların kullanımı ve kar çitleri, saptırıcılar ve kar barakaları gibi bariyerlerin kullanılması gibi kamu güvenliğini önleme ve azaltma yöntemleri bu makalenin kapsamı dışındadır.
Çığdan Kaçınma
Birçok çığ rapor edilmemesine rağmen, yüksek çığ tehlikesi ve yüksek çığ aktivitesi bir dereceye kadar tahmin edilebilir. Çığ kazalarının büyük çoğunluğunda, çığı kazazede veya kazazedenin yanında bulunan biri tetiklemiştir.
Tehlikeli arazi, kar ve hava koşullarından kaçınılarak kişisel çığ riski azaltılabilir. Çığ eğilimli yokuşlardan kaçınmak karmaşık bir beceridir. Çığ arazisinde karar verme ve güvenli rota seçiminin ayrıntılı bir tartışması bu kılavuzların kapsamı dışındadır. Eğitim ve deneyim, risk azaltmanın temel taşı olmalıdır. Çığlardan kaçınmak için kullanılan bazı teknik örnekleri arasında, 30 derecenin üzerindeki eğimlerden kaçınma, sırtlarda seyahat etme, sık ormanlık arazide seyahat etme ve yoğun kar yağışı sırasında ve hemen sonrasında olduğu gibi çığ olasılığının yüksek olduğu yüksek riskli koşullarda çığlı arazide seyahat etmekten kaçınma yer alır. önemli rüzgar ve hızlı ısınma sıcaklıkları sırasında.
Yerel çığ güvenliği kurumları tarafından yayınlanan çığ tavsiyeleri de dahil olmak üzere çığ eğitimi, çığ kazasını önleme çabalarının odak noktası olmuştur. Çığ güvenliği kursları, ders kitapları ve videolar, zorunlu çığ güvenliği becerileri için ayrıntılı eğitim sağlar.
objektif ve tutarlı değerlendirmeyi kolaylaştırmak ve yanıltıcı insan faktörlerinin etkisini azaltmak için geliştirilmiştir. Bu karar yardımcılarının etkisinin, özellikle eğlence bağlamında yorumlanması zor olsa da, analizler genellikle etkinliklerini desteklemektedir.
Eğitime ek olarak, güvenlik ekipmanı ile aşinalık ve düzenli uygulama ve sağduyu kullanımı çığdan kaçınma için hayati önem taşır.
Öneri
Çığ arazisindeki yolcular, eğitim kurslarına katılarak, eğitici kitaplar ve videolar kullanarak ve düzenli olarak güvenli seyahat ve kurtarma becerilerini uygulayarak çığ eğitimi almalıdır. Backcountry kullanıcıları, çığlı arazide gezi planlama ve rota bulma konusunda yardımcı olmak için çığ tavsiyelerini ve bir karar yardımını kullanmalıdır. Derece: 1C.
Öneri
Backcountry gezginleri, çığa yakalanmaktan ve tetiklenmekten kaçınmak için muhafazakar yargı ve risk azaltma stratejileri kullanmalıdır. Derecelendirilmemiş: Uzman fikir birliği.
Yakalanıp Gömülmekten Kaçınmak
Fiziksel manevralar
Bir çığ meydana geldiğinde, bir kişinin kayan kar veya buzun hızı ve şiddeti nedeniyle sonucu etkileme yeteneği sınırlıdır. Kişi, kar kaymaya başladığında yakalanmamak için önce önleyici tedbirler almalıdır.
Dağ kurtarma veya çığ kontrol çalışmaları gibi amaçlarla potansiyel olarak yüksek riskli bir çığ yoluna girerken, yolun dışına güvenli bir şekilde sabitlenmiş bir emniyet halatının kullanılması, bir kişinin kazara veya kasıtlı olarak tetiklenen bir çığ tarafından yokuş aşağı sürüklenmesini önleyebilir.
Yolcular, bir ortak tarafından izlenirken tehlikeli yamaçlardan teker teker geçmeli ve güvenli adalar (kaya çıkıntıları, ağaç kümeleri veya daha güvenli bitişik yamaçlar) arasında hareket etmelidir. Çığ eğilimli bir alana girmeden önce bir kaçış rotası planlamak, bir çığ olması durumunda başarılı bir sonuç alma olasılığını artırabilir. Çığ uzmanları yaygın olarak, taşra kullanıcısının stabiliteyi test etmek amacıyla bir güvenli bölgeden diğerine potansiyel olarak dengesiz bir eğimi hızla geçtiği eğim kesme tekniklerini kullanır. Bu teknik kontrollü bir şekilde çığı tetikleyebilir, muhtemelen bir şev üzerindeki çığ tehlikesinin bir kısmını veya tamamını ortadan kaldırabilir ve şevin stabilitesi hakkında bilgi sağlayabilir.
Eğimli kesim, kapsamlı deneyim gerektirir ve eğlence amaçlı taşra kullanıcıları için önerilmez.
Bir kişi bir çığa yakalanmaktan kaçınamıyorsa, acil yanıt çığa karışmayan bitişik araziye kaçmak olmalıdır. Yolcular, şüpheli yokuşlardan inerken, momentumlarının kendilerini hareketli kardan önceden planlanmış bir güvenlik bölgesine götürme şansına sahip olduğu bir hızı korumalıdır. Bu savunma tekniği yakalanma ve gömülme ihtimalini azaltabilir ancak uzman becerisi gerektirir.
Bir sonraki adım, eğer biri kayan kardan kaçamıyorsa, gömülmekten kaçınmaktır. Bir kez yakalanan bir kurban, kayan karın yüzeyinde kalmaya çalışmalı ve çığın akışın daha az türbülanslı olduğu başlangıç bölgesine doğru ilerlemek için mücadele etmelidir. Bir kayak direği veya buz baltası ile yatak yüzeyine sabitlenerek kayma durdurulabilir.
Bir ağacı tutmak aşağı doğru hareketi durdurabilir, ancak bu teknik yalnızca çığ hızlanmadan önce hızlı bir şekilde yapılırsa pratiktir. Bazı uzmanlar çığların yüzeyinde kalmak için yüzme hareketlerini önermektedir. Bu uygulamaya itiraz edilse de,
çığların akış özelliklerine ilişkin vaka çalışmaları ve teorik düşünceler, enkaz akışının tepesine doğru kalmak için savaşan mağdurların önemini desteklemektedir.
Kayakları, snowboardu veya kar ayakkabısı takılı bir kurban, herhangi bir engeli olmayan bir kurbandan muhtemelen daha derine gömülecek ve kurtarılması muhtemelen daha zor olacaktır. Mümkünse ekipmanı kaldırmak hayatta kalma şansını artırabilir. Travmaya karşı olası koruma sağlamak için sırt çantası bulundurulmalıdır. Sırt çantasındaki ekipman, kurbanın gömülmemesi durumunda faydalı olacaktır. Ancak, hiçbir veri bu 2 öneriyi desteklememektedir.
Öneri
Bir çığa yakalanmamak için deneyimli taşra kullanıcıları eğimli kesim ve emniyet kemeri kullanabilir. Derecelendirilmemiş: Uzman fikir birliği.
Öneri
Bir çığa yakalanırsa, hareket eden kardan hemen kaçmaya çalışmalı veya yutulursa, tamamen gömülmekten kaçınmak için mümkün olan her şekilde mücadele edilmelidir. Derece: 1C.
Öneri
Bir çığa yakalanırsa ve hareket eden kardan kaçamazsa, mağdur kayakları ve snowboardları atmalıdır. Sırt çantası kullanmak travmayı hafifletmeye yardımcı olabilir. Derecelendirilmemiş: Uzman fikir birliği.
çığ hava yastıkları
Çığ hava yastıkları, öncelikle gömmeyi önlemeyi amaçlayan tek çığ güvenlik cihazıdır.
Çığ hava yastıkları 1 veya 2 adet şişme balon içeren sırt çantaları veya yeleklerdir. Bir çığa yakalandığında, kullanıcı bir etkinleştirme tutamağını çekerek cihazı manuel olarak dağıtır. Bu hareket, istiflenmiş balonu/balonları toplam hacmi yaklaşık 150 L olacak şekilde şişirir ( Şekil 2 ). Balonları şişirmek için çığ hava yastıkları 1 veya 2 silindir sıkıştırılmış gaz veya pille çalışan bir fan kullanır. Açılan hava yastığı, "ters segregasyon" olarak da adlandırılan granüler konveksiyon olarak bilinen fiziksel bir süreçten yararlanarak çığ kurbanının etkili hacmini artırır. Çeşitli büyüklükteki parçacıkların akışında, daha büyük parçacıklar yüzeye doğru sıralanır.
Çığ hava yastıklarının etkinliği simülasyonlar ve epidemiyolojik çalışmalarla desteklenmektedir. Kasıtlı olarak tetiklenen çığları ve çarpışma testi mankenlerini kullanan denemeler, şişirilmiş hava yastığına sahip mankenlerin gömülme olasılığının daha düşük olduğunu gösteriyor.
Bu geriye dönük analizde, şişirilmiş hava yastıkları ölüm oranını %22'den %11'e indirdi, mutlak bir azalma yüzde 11 (%95 güven aralığı: yüzde 4-18 puan). Bu çalışma aynı zamanda, hava yastıklarının kullanımıyla ilgili bir problemin şişirilmemesi olduğunu da ortaya koymuştur. Veri setinin tamamında tüm nedenlerden gözlemlenen şişmeme oranı %20 idi ve hava yastığı kullanıcıları için toplam ölüm oranını yüzde 11'den 9'a düşürdü.
Kullanıcının hava yastığını tetikleyememesinden kaynaklanan şişirmeme durumlarının %60'ı ile operatör hatası, hava yastığı kullanımının en önemli sınırlamasıdır. Hava yastıklarının kullanılmasının önündeki diğer engeller arasında maliyet, ağırlık ve ticari havayollarındaki sıkıştırılmış gaz bidonlarının hepsini olmasa da çoğunu sınırlayan düzenlemelerin zorluğu sayılabilir. Kazazedenin bir uçurumdan veya sık ağaçlara sürüklenmesi durumunda hava yastıkları da etkisizdir ve travmanın asfiksiden daha yüksek bir risk olduğu durumlarda. Kullanıcı bir arazi tuzağına derinlemesine gömülürse veya ikinci bir çığ balonu tamamen gömerse, açılmış bir hava yastığı ile de asfiksiden ölüm meydana gelebilir.
Çığ alıcı-vericileri ile cep telefonları, tıbbi cihazlar ve radyolar arasındaki elektronik parazitler de belgelenmiştir.
Pille çalışan, fanla çalıştırılan bir hava yastığının elektroniğinin alıcı-vericilerin kullanımını etkileyip etkilemediğini inceleyen hiçbir yayınlanmış çalışma yoktur, ancak fan hava yastıkları bir sinyal iletmediği için olası değildir.
2 farklı çalıştırma sistemi tarafından şişirilen hava yastıklarını karşılaştıran hiçbir güvenlik veya hayatta kalma verisi mevcut değildir. Fanlı hava yastıkları avantajlıdır çünkü kullanıcı cihazla çok az maliyetle birkaç kez pratik yapabilir ve ticari uçaklarda kullanılmasına izin verilir. Bidonla çalıştırılan hava yastıkları, uygulama veya sahada birden fazla açılma için ek bidonlar gerektirir ve çoğu bidonun ticari uçaklarda kullanılmasına izin verilmez.
Bir fan hava yastığı sistemi, açıldıktan sonra 3 dakika sonra otomatik olarak söner. Bu potansiyel olarak bir hava cebi oluşturabilir. Hiçbir veri, bir hava cebinin oluşturulmasını veya bu sistem tarafından oluşturulan bir hava cebinin potansiyel faydasını doğrulamamaktadır.
En az bir üretici, hem hava yastığı hem de yapay hava cebi cihazı (AAPD) içeren bir sırt çantası üretir. Bu ürün türü daha sonra daha ayrıntılı olarak tartışılacaktır.
Öneri
Çığ arazisine giren yolcular, çığ hava yastığı kullanmayı düşünmelidir. Hava yastıklarına aşinalık ve düzenli uygulama esastır. Derece: 1B.
Travma Önleme
kasklar
Kasklar, kayak ve snowboard dağcılık ve diğer dağlık arazilerde yaygın olarak kullanılmaktadır. Utah'taki çığ kurbanlarının otopsilerinin retrospektif bir incelemesine göre, travmatik beyin hasarı asfiksiden ölüme katkıda bulunabilir.
Bazı uzmanlar, kaskların çığlarda morbidite ve mortaliteyi önlemede daha az etkili olduğunu öne sürerken, diğer uzmanlar kask kullanmanın birkaç dezavantajı olduğunu belirtiyor.
Çığ kazalarından kaynaklanan kafa travmasına bağlı ölümleri azaltmada kaskların etkinliğine ilişkin herhangi bir çalışma bulunmamaktadır. Orta ve büyük çaplı çığların oluşturduğu hızlar, eğlence amaçlı kayak ve tırmanış için tasarlanmış kaskların koruyucu özelliklerini aşabilir.
Bununla birlikte, eğlence amaçlı kurbanların çoğu, kaskların hafif ila orta derecede travmatik beyin yaralanmalarını önleyebileceği küçük ila orta büyüklükteki daha düşük hızlarda çığlarda öldürülür.
Kasklar ayrıca yırtılmaları, küçük kafa yaralanmalarını ve hipotermiyi önlemeye yardımcı olabilir.
Öneri
Çığ arazisinde seyahat ederken kask dikkate alınmalıdır. Derece: 1C.
çığ hava yastıkları
Bazı çığ hava yastığı modelleri, açıldıktan sonra başı ve boynu çevreleyecek şekilde şekillendirilmiştir. Genellikle bu modeller “U” şeklinde tekli hava yastıklı sırt çantaları olarak tasarlanmaktadır ( Şekil 2 ). Bu tasarım, çığ katılımının şiddetinden veya çığ içindeki nesnelerle çarpışmalar sırasında meydana gelen yaralanmaları önlemeye veya hafifletmeye yardımcı olabilir. Baş ve boyun travması riskini azaltmak için bu cihazların kullanımına ilişkin hiçbir veri mevcut değildir, ancak teorik fayda mevcuttur.
Öneri
Hava yastığı sırt çantaları, travmaya karşı baş ve boyun koruması sağlayabilir veya sağlamayabilir. Derecelendirilmemiş: Öneri yok.
Gömülüyse Asfiksiden Kaçınma
Fiziksel manevralar
Hava cebine sahip engelsiz bir hava yolu, çığ cenazesinde hayatta kalmak için kritik öneme sahiptir, ancak çığın şiddeti tipik olarak karı kurbanın ağzına ve burnuna zorlar. Bir çığ sırasında hava yolunu korumak için olası bir teknik, bir kolla yüzün üzerinden geçmek ve ardından dirseğin kıvrımını ağzın üzerine koymaktır.
Bu yöntem yalnızca hareketli döküntülerden solunan kar miktarını azaltmaya yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda yüz travmasına karşı koruma sağlayabilir ve döküntü durduktan sonra küçük bir hava cebi oluşturabilir. Çığ enkazı genellikle çığ durmadan önce katılaştığından, hareket yavaşladığından bu tekniği çığ durmadan önce kullanmak önemlidir.
Öneri
Bir çığa yakalanırsa, kurban hava yolunu korumalı ve dirseğinin kıvrımını ağzına yerleştirerek yüzünün üzerinden bir kolla uzanarak bir hava cebi oluşturmalıdır. Derece: 1C.
Yapay hava cebi cihazları
Cihaz bir AAPD adlandırılan olmasına rağmen, aktarma CO nefesle için tamamen gömülü çığ kurbanı etkinleştirmek için tasarlanmıştır yerine bir hava cebi oluşturmak değil, 2 uzağa hava yolu. Bir AAPD ayrılır ve karbon dioksit açısından zengin dışarı verilen oksijen bakımından zengin solunan havanın hava, fazla CO ile solunan havanın hızlı bir şekilde sulandırma engelleyerek boğulmaya geciktirme 2 . Cihaz, 1 yollu bir inspiratuar valf ve 1 yollu bir ekspiratuar valf içeren boruya bağlanan bir ağızlıktan oluşur. Solunan hava doğrudan kar paketindeki havadan gelir ve verilen hava bir egzoz portu aracılığıyla kullanıcının arkasına yönlendirilir ( Şekil 3 ).
Şekil 3 Çığ gömülmesi sırasında solunan havayı solunan havadan uzaklaştıran yapay hava cebi cihazı, tamamen gömülü çığ kurbanlarının hayatta kalma süresini uzatmayı amaçlar. Beyaz oklar solunan havanın akışını ve gri oklar solunan havanın akışını gösterir.
CO, yeniden soluk neden asfiksi geciktirme ek olarak 2 , boru içinden nefes alma alanında bir buz maske oluşturan olasılığını azaltır. Ağızlık, çığa yakalanmadan önce kullanılırsa, hava yolunu kardan uzak tutmaya yardımcı olabilir.
Randomize, çapraz kontrollü bir denemede, bir AAPD ile solunum, 60 dakikaya kadar yeterli oksijenasyonu sürdürmüştür.
Kontrol gömme çalışması sırasında, 500 mL'lik küçük bir hava cebine doğrudan nefes alan katılımcılar 5 ila 14 dakika içinde hipoksemi yaşadı. Bir AAPD kullanımı ile ilişkili birçok hayatta kalma vakası rapor edilmiştir.
Kullanıcıların ve kullanmayanların ölüm oranlarını karşılaştıran hiçbir çalışma yapılmamıştır.
En az 1 üretici, hem hava yastığı hem de AAPD içeren bir sırt çantası üretmektedir ( Şekil 2 ). Bu 2 cihazı entegre etmenin avantajları, ayrı ekipman parçalarının en aza indirilmesi ve toplam maliyetin azalmasıdır. 2 cihazı aynı anda kullanmanın avantajları veya dezavantajları hakkında hiçbir kanıt yoktur. Çığda hayatta kalmanın farklı yönlerini hedefleyerek birbirlerini tamamladıklarından, tandem kullanımının potansiyel faydası önemli olabilir.
Öneri
Çığ arazisine giren yolcular, yapay bir hava cebi cihazı kullanmayı düşünmelidir. Derece: 1C.
Kurtarmak
Çığ kurtarma, kendi kendini kurtarma, küçük grup kurtarma veya profesyonel kurtarma yoluyla gerçekleştirilebilir. Çığ kurtarmaya sistematik bir yaklaşım, kurtarıcıların verimliliğini ve etkinliğini en üst düzeye çıkarır.
Bir kurtarma dizisi ( Şekil 4 ), kurbanların veya kurtarma personelinin sayısından bağımsız olarak çığdan kurtarmaya uyarlanabilir. Küçük ekip ortamında, tek bir bireye bu yaklaşımın birden fazla öğesi görevlendirilebilirken, büyük ekip yanıtı her rolün farklı bir kurtarıcıya atanmasına izin verebilir. Bazı adımlar aynı anda tamamlanabilir.
Liderlik bir an önce kurulmalıdır. Lider, sahneyi riskler açısından değerlendirmeli, bir kurtarma planı oluşturmalı, mevcut kaynakları yönetmeli ve değişen koşullara uyum sağlamalıdır.
Olay yeri güvenliği, kurtarma boyunca sürekli olarak yeniden değerlendirilmelidir. Koşullar ve riskler değiştikçe, derhal düzeltici eylemler yapılmalıdır. İdeal olarak, kurtarıcı sayısına bağlı olarak, en az 1 kişi potansiyel tehlikeleri belirlemeli ve tehlikeleri azaltmak için planlar oluşturmaya çalışmalıdır. Mümkünse en az 1 kişi, kurtarmanın uygulamalı yönlerinden fiziksel olarak uzaklaştırılırken aynı zamanda tüm sahnenin görselleştirilmesine izin veren bir görüş noktasına yerleştirilmelidir.
Daha sonra yüzey araştırması başlar. Genellikle, özellikle küçük gruplarda, bu, aşağıdaki bölümde açıklanan alıcı-verici aramasıyla aynı anda başlar. Bu ilk arama, görünür ipuçlarını arar. Kaza yukarıdan kurtarılıyorsa, yüzey araması kazazedenin en son görüldüğü yerden başlamalıdır. Aşağıdan yanıt verilirse, personel enkazın alt kenarında aramaya başlayabilir ve yokuş yukarı ilerleyebilir. Mağdurun en son görüldüğü nokta, kayak direği veya çığ sondası gibi fiziksel bir işaretleyici ile belirtilmelidir.
Yüzey aramasından sonra, gömülü bir kurbanı bulmanın sonraki 3 bileşeni, bir alıcı-verici araması (hem kaba hem de ince aramalar), bir nokta atışı araması (sonda araması olarak da adlandırılır) ve bulunan kurbanı çıkarmak için küreklemedir. Bu bileşenler daha fazla tartışılacaktır.
Ek kurtarma veya tıbbi yardım gerektiren bir çığdan sonra yerel acil servislere haber verilmelidir. Ancak, bildirim ilk kurtarma müdahalesini geciktirmemelidir;
telefonu açmak, sinyal almak ve bir kazayı bildirmek için ek süre gerekir. Küçük gruplar, personeli acil servislerle iletişime geçmeye yönlendirmek için bir kurtarmayı duraklatırken dikkatli olmalıdır, çünkü bu fazladan süre, mağdur için yaşam ve ölüm arasındaki fark anlamına gelebilir.
Öneri
Bir çığ kazası sırasında kurtarıcılar liderlik yapmalıdır; sahneyi emniyete alın; yüzey, alıcı-verici ve nokta atışı (sonda) aramaları gerçekleştirin; stratejik olarak kürek; ve uygun olduğunda acil servislere haber verin. Derecelendirilmemiş: Uzman fikir birliği.
Telsiz Arama
Hem kurbanlar hem de kurtarıcılar tarafından kullanıldığında çığ alıcı-vericileri morbidite ve mortaliteyi azaltır. Alıcı-vericiler, tam gömme işleminden refakatçi kurtarmaya kadar geçen süreyi azaltır: Bir çalışma, gömme süresinin 102 dakikadan 20 dakikaya düştüğünü buldu. Bununla birlikte, tamamen gömülü kurbanların ölüm oranı sadece yaklaşık %68'den yaklaşık %54'e düşürülmüştür.
Cep telefonları, taşınabilir telsizler, küresel konumlandırma sistemleri (GPS) ve diğer dijital iletişim cihazları gibi elektronik cihazlar, benzer radyo frekansları elektromanyetik girişime duyarlı olduğundan, çığ alıcı-verici aramalarına müdahale edebilir.
Elektronik pille çalışan fan hava yastıklarının alıcı-vericilerle etkileşime girip girmediği henüz bilinmiyor, ancak fanlar gibi sinyal iletmeyen cihazların parazite neden olma olasılığı, yapanlardan daha az. Mevcut literatür, gönderme modundaki alıcı-vericilerin diğer elektronik cihazlardan en az 20 cm, arama sırasında alıcı modundakilerin ise elektronik cihazlardan en az 50 cm uzakta tutulması gerektiğini önermektedir.
Çığ arazisindeki tüm yolcular çığ alıcı-vericileri taşımalı, etkili arama yapmayı bilmeli ve bu becerileri düzenli olarak uygulamalıdır. Derece: 1B.
Öneri
Kurtarıcılar, alıcı-vericileri iletim modunda diğer elektronik ve metal nesnelerden en az 20 cm ve arama modunda en az 50 cm uzakta tutmalıdır. Derece: 1B.
Diğer konum cihazları
Çığ alıcı-vericileri dışındaki telekomünikasyon cihazları araştırılmış ve çığ refakatçisi kurtarma için yararlı bulunmamıştır. GPS alıcı-vericileri, sinyalin kesin olmaması nedeniyle etkisizdir.
Hiçbir çalışma kişisel konum belirleme işaretçilerini değerlendirmemiştir, ancak bu cihazlar GPS teknolojisine dayanır ve refakatçi kurtarma için tasarlanmamıştır.
Cep telefonları, uydu telefonları ve el tipi çok yüksek frekanslı/ultra yüksek frekanslı telsizler çığ kurtarmada kullanılmak üzere incelenmemiştir, ancak yardım çağırmada yardımcı olabilirler. Cep telefonu çığ uygulamaları incelendi ve makul bir sürede gömülü bir kurban bulmak için yetersiz bulundu.
Küçük grup kurtarma sırasında gömülü çığ kurbanlarının yerini tespit etmek için çığ alıcı-vericileri dışındaki elektronik cihazlar önerilmez. Derece: 2C.
Nokta atışı arama
Bir sonda, gömülü bir kurbanın yerini saptamak için araçsal olabilir. 3 m prob uzunluğu standarttır. Bir çalışma, 2 metrelik bir sondanın yeterli olduğunu, çünkü bulunan çığ kurbanlarının çoğunun 1,5 metre veya daha az gömülü olduğunu öne sürdü.
Daha kısa uzunluğunun ana avantajı, bir sırt çantasında ağırlık ve yerden tasarruf sağlamasıdır.
Bir kurtarıcı, gömülü işaretin sinyalinin kar yüzeyine en yakın olduğu yeri bulmak için bir çığ alıcı-vericisini kullandıktan sonra, araştırma sistematik bir şekilde tamamlanmalıdır. Prob, kara dik olarak yerleştirilmelidir. Verimlilik için en yakın alıcı-verici okuma konumundan başlayarak eşmerkezli dairesel bir yöntem kullanılmalıdır. Prob deliklerinin her biri arasındaki boşluk 25 cm olmalıdır.
Kurtarıcılar, kar paketi içindeki tutarsızlıkları hissetmeli ve sondanın durduğu derinlikteki, bir kurbanın çarptığını gösterebilecek değişiklikleri izlemelidir. Olası bir çarpma meydana geldiğinde, sonda kürekle hedef olarak yerinde bırakılmalıdır. Gerekirse, darbeyi doğrulamak veya gömülü kurbanın yönünü belirlemeye çalışmak için ek sondalar kullanılmalıdır.
Öneri
Çığ arazisindeki tüm yolcular, nokta atışı araması için 3 m'lik katlanabilir bir sonda taşımalı ve nasıl kullanılacağını bilmelidir. Teknik, 25 cm aralıklı prob delikleri ile eşmerkezli dairesel bir model kullanarak dikey bir şekilde problamayı içermelidir. Sınıf: 1C.
stratejik kürek
Kürekler, gömülü bir kurbanı çıkarmak için gereklidir. Metal bir kürek bıçağı, kompozit bir bıçaktan daha dayanıklıdır.
Kürek, sonda tarafından belirtildiği gibi, gömme derinliğinin en az 1,5 katı mesafede sonda vuruşundan yokuş aşağı başlamalıdır. Kurtarıcının enerjisinin korunmasına yardımcı olmak için bir çalışma platformu olarak gömülü kazazede ile aynı seviyede vücut genişliğinde bir çalışma alanı oluşturulmalıdır. Kürek, karı yokuş aşağı sıyırmak veya kürek çekmek için bir kürek gibi kullanılabilir. İlk olarak, kar çukurun kenarlarına taşınmalı ve orta çukurda daha derinden kar için bırakılmalıdır.
Kürek çekmek için birden fazla kurtarıcı mevcut olduğunda, bir konveyör bant yöntemi kullanılabilir.
Bu yöntemde, kurtarıcılar karda art arda hızla kürek çekerler, genellikle fazla kar birikmesini önlemek için karı yanlara doğru havalandırırlar. Kurtarıcılar, yorgunluğu önlemek için genellikle birkaç dakikada bir sık sık pozisyon değiştirmelidir. Amaç, kurtarılan kurbanı yerleştirmek ve canlandırma ve nakliye için paketlemeye yardımcı olmak için geniş, düz bir platform kazmaktır.
Öneri
Çığ arazisindeki tüm yolcular, çığ enkazı için tasarlanmış metal bir kürek taşımalı ve nasıl kullanılacağını bilmelidir. Kürek çekme teknikleri, karı yokuş aşağı sürmek için kürek gibi kürek kullanmayı içermelidir. Birden fazla kurtarıcı varsa bir taşıma bandı kullanılmalıdır. Derecelendirilmemiş: Uzman görüşü.
Profesyonel Kurtarma
Organize kurtarma grupları arasında dağ rehberleri, gönüllüler veya kayak devriyeleri gibi profesyoneller yer alabilir. Profesyonel kurtarma, yardımcı kurtarmadan farklıdır çünkü yanıt süresi tipik olarak daha uzundur, kaynaklar daha fazladır ve grup boyutu daha büyüktür. Organize bir grubun harekete geçmesi, bir kurbanın boğulacağı tipik 30 dakikadan daha uzun sürdüğü için, organize bir kurtarma müdahalesinden canlı kurtarma insidansı düşüktür.
Acil çığ müdahalesinde komuta ve kontrol için standart bir yaklaşım oluşturmak için Olay Komuta Sistemi (ICS) veya benzer bir sistem kullanılmalıdır. Bu konsept çığ kurtarmaya başarıyla uygulandı.
Organize kurtarma gruplarının tüm üyeleri, ICS veya yerel eşdeğeri ve çığ kurtarmada pratik uygulaması konusunda eğitim almalıdır. Derece: 1C.
Çığ sahne yönetimi
Çığ müdahalesine daha fazla kurtarıcı ve kaynak dahil olduğu için çığ sahne yönetimi giderek daha önemli hale geliyor. Etkili sahne yönetimi, alıcı-verici takan iyi niyetli kişilerden gelen yanlış pozitif sinyalleri azaltabilir ve kaçırılan alanları veya ipuçlarını en aza indirirken çığ yolunun etkili bir şekilde aranmasını sağlamaya yardımcı olabilir. Yetkisiz kişilerin hatalı ipuçları vermesini önlemek ve kurtarma ekiplerinin çığ bölgesini net bir şekilde görmesini sağlamak için çığ yolu sınırları işaretlenmelidir. Giriş ve/veya çıkış yolları, son görülen nokta, görünür ipuçları ve sonda yerleri, tırmanma çubukları, buz baltaları, kayaklar, kayak direkleri veya sırt çantaları gibi fiziksel işaretlerle işaretlenmelidir.
Sınır kontrolü ve sahne işaretleme gibi aktif sahne yönetimi teknikleri kullanılmalıdır. Derecelendirilmemiş: Uzman görüşü.
Prob hattı
Bir alıcı-verici kullanılarak ilk aramanın tamamlanmasından sonra veya alıcı-verici olmadan gömülü kurbanların olduğu durumlarda, bir inceleme hattı başlatılmalıdır. Profesyonel kurtarma ekipleri, canlı bir kurbanı kurtarma olasılığını artırmak için inceleme hattı verimliliğini en üst düzeye çıkarmalıdır. Bir lider, prob hattının doğruluğunu ve verimliliğini sağlayacaktır.
Verimliliği en üst düzeye çıkarmak için ilk sondalama derinliği 1,5 m ile sınırlandırılmalıdır. 1,5 m derinlikle sınırlandırılan sondalama, Amerika Birleşik Devletleri'nde canlı olarak kurtarılan kurbanların %88'inin ve İsviçre'de canlı olarak kurtarılanların %95'inin derinliğine ulaşacaktır.
Bu yöntem, bir kurtarıcının sondayı 3 kez kar içine sokmasını içerir: ayakta dururken kurtarıcının soluna, ortasına ve sağına 20 cm. Kurtarıcı daha sonra bir adım ileri gider ve işlemi tekrarlar.
Slalom sondalama başka bir organize araştırma tekniğidir. Bu yöntemde, organize kurtarıcılar, çığ enkaz şeridi boyunca zikzak bir şekilde yürürken, 50 cm aralıklarla soldan sağa desende 3 bölgeyi araştırırlar.
Bu modelin avantajı, Adım Başına Üç Delik yöntemine kıyasla aynı yüzey alanını kaplamanın daha az zaman alabilmesidir, ancak daha az etkili olabilir.
Prob hattı ızgara aralığı, genel algılama olasılığını etkileyecektir. Küçük bir ızgara, gömülü bir kurbanı bulma şansını artıracak, ancak sonda hattının yavaş hareket etmesine neden olabilir. Büyük bir ızgara, kurtarıcıların gömülü bir kurbanı kaçırmasına neden olabilir. 50 × 50 cm'lik bir ızgara, arama süresini uzatmadan en iyi tespit olasılığını sunabilir.
Sonda hatları için, ilk sonda geçişi, 50 × 50 cm'lik bir ızgarayı kapsayacak şekilde Adım Başına Üç Delik veya Slalom Sondalama yöntemleri kullanılarak 1,5 m'lik bir derinlikle sınırlandırılmalıdır. Derece: 1C.
RECCO
RECCO arama sistemi, bir çığ kurbanını tespit etmek için harmonik radar kullanır. Arayıcı, kurbanın giysisine gömülü bir RECCO reflektör diyotunu belirlemek için bir RECCO dedektörü kullanır. Reflektör diyotları küçük, hafiftir ve bir güç kaynağı gerektirmez. Birçok üretici bu reflektörleri kar pantolonu, ceket ve kask gibi giysilere dahil etmiştir.
Ancak RECCO dedektörü, geleneksel alıcı-vericilerden daha büyüktür ve kurtarıcıların yetkin kalması için sık sık pratik gerektirir. Bu nedenlerle, yalnızca profesyonel kurtarma amaçlıdır. RECCO sisteminin diğer dezavantajları arasında, özellikle yoğun, ıslak karda sinyalin zayıflaması nedeniyle kısa bir algılama aralığı ve arama yapanlardan veya diğer yansıtıcı maddelerden gelen yanlış pozitif sinyal potansiyeli yer alır.
Profesyonel kurtarma ekipleri, RECCO arama yeteneklerine ve yerleşik bir arama protokolüne sahip olmalıdır. Derece: 1C.
Köpek arama
Çığ kurtarma köpekleri, gömülü kurbanları kokuyla tespit etmek için eğitilmiştir. Bir çalışma, köpekler tarafından bulunan kurbanların hayatta kalmasının, organize sonda aramalarıyla bulunan kurbanlardan daha iyi olmadığını buldu.
Köpek aramanın ek sınırlamaları, bir ekibi sahaya nakletmek için gereken süreyi ve enkaz alanının seyirciler tarafından kirletilmesinin neden olduğu köpeklerin dikkatinin dağılmasını içerir. Çığ kurtarma köpeklerinin eğitimi de önemli bir zaman ve kaynak taahhüdü gerektirir.
Öneri
Profesyonel kurtarma ekipleri, açıklanan dezavantajlara rağmen, özellikle kurban bir alıcı-verici takmıyorsa ve ilk sıralama başarısız olursa, gömülü bir kişi için enkaz aramayı kolaylaştırmak için çığ kurtarma konusunda eğitilmiş köpekleri kullanmayı düşünmelidir. Derecelendirilmemiş: Uzman fikir birliği.
helikopterler
Helikopterler uzak yerlere müdahale süresini kısaltabilir, çığ bölgelerine ulaşmak için potansiyel olarak tehlikeli arazi üzerinde kurtarıcıları hareket ettirerek riski azaltabilir ve hastaları hızla tahliye edebilir. Helikopterler, alıcı-verici ve RECCO teknolojisi ile havadan arama yapmak için kullanılabilir.
Helikopter Acil Sağlık Hizmetleri, helikopterleri aramak ve kurtarmak için ayrı ancak tamamlayıcı kaynaklardır. Bazı özel eğitimli Helikopter Acil Sağlık Hizmetleri programları çığ araması yapabilir ve tıbbi ulaşım sağlayabilir.
Helikopterler, potansiyel riskleri de olan yüksek değerli kaynaklardır. Günün saati, hava durumu ve dağ ortamlarındaki pilot yeterliliği gibi koşullar, arama ve kurtarmada helikopter kullanımının performansını ve kurtarma ekiplerine yönelik riskleri önemli ölçüde etkileyebilir.
Öneri
Profesyonel kurtarma ekipleri, varsa, çığ kurtarma konusunda özel olarak eğitilmiş helikopter ekiplerini kullanmayı düşünmelidir. Kurtarma ekipleri, helikopter kullanımından önce bir risk değerlendirmesi yapmalı ve katı güvenlik yönergelerini izlemelidir. Derecelendirilmemiş: Uzman fikir birliği.
canlandırma
Çığ olay yerinde canlandırma zor olabilir. Bir kurtarıcının kardiyopulmoner resüsitasyona (CPR) ve ileri yaşam desteğine (ALS) sınırlı bir alanda sınırlı ekipman ve personel ile sade bir ortamda başlaması gerekebilir. Canlandırma, vücudun tamamen çıkarılmasından önce baş ve göğüs açığa çıktığında başlayabilir. Resüsitasyonun başlarında, hava yolunun açıklığı, hava cebinin varlığı ve çıkarıldıktan sonraki yaşamsal belirtiler hakkında bilgi, tedavi ve nakil kararlarını yönlendirmek için önemlidir.
Çığ gömmesinden sonra sağkalım için prognostik faktörler, yaralanmanın şiddeti (varsa), tam gömme süresi, hava yolu açıklığı, çekirdek sıcaklık ve (sahada mevcutsa) ilk serum potasyumdur.
Kardiyak arrestte çığ mağdurlarının yerinde triyaj ve nakil kararları için kılavuzlar 2015 yılında Avrupa Resüsitasyon Konseyi (ERC) tarafından güncellendi ve yayınlandı.
Yakın tarihli retrospektif gözlemsel çalışmalar, uzun süreli CPR ve ekstrakorporeal yaşam desteği (ECLS) alan çığ kurbanlarının hayatta kalma oranlarının %11 kadar düşük olduğunu bulmuştur.
Hayatta kalma şansı olmayan birçok boğulmuş kurban ECLS tesislerine nakledildi. Tamamen gömülü çığ kurbanları, <10 dakika içinde hipoksiye yenik düşecek ve hava yolu tamamen tıkanırsa muhtemelen kısa süre sonra ölecektir. Tamamen gömülü bir çığ kurbanının gömülüyken soğuma hızı 0,6°C·h -1 ila 9°C·h -1 arasında değişir .
Orta ila şiddetli hipotermi, ancak 60 dakikalık gömmeden sonra ve yalnızca hava yolu açıksa önemli hale gelebilir. Ek olarak, büyük olasılıkla asfiksiden kardiyak arrest yaşadıkları için, >30°C'lik bir çekirdek sıcaklığı ile iyileşen kardiyak arrestte çığ kurbanlarında başarılı ECLS yeniden ısıtma resüsitasyonları olmamıştır. Daha da önemlisi, karın yalıtkan özellikleri, artan aktivite ve ortam ortamına maruz kalma nedeniyle, art damla, gömülü kurbanın ortaya çıkarılmasından sonra çekirdeğin soğumasını hızlandırabilir. Bu verilere dayanarak, uzatılmış CPR ve ECLS kriterleri, 2015 ERC kılavuzlarında önceki 2010 baskısından daha katı hale getirilmiştir.
Canlandırma algoritması, Şekil 5'te özetlenmiştir . Her bileşen tamamen tartışılacaktır. Yeni kılavuzlar, nafile resüsitasyon girişimlerinin sayısını azaltmak ve nörolojik olarak bozulmamış hastane taburcularına yol açması muhtemel olmayan ECLS çabalarını önlemek için >60 dakikalık gömme süresinde ve <30°C çekirdek sıcaklığında hipotermik resüsitasyon için eşikler belirledi.
Şekil 5 Tamamen gömülü kurbanların yönetimi için çığ kazası algoritması. ECLS, ekstrakorporeal yaşam desteği.
Bir hasta tam gömmeden sonra uyanık ve duyarlıysa, özellikle 30 dakikayı aşan gömmelerde soğuk stresi veya hafif hipotermi hala bir olasılıktır. Yeniden ısıtma, titreyen termojenez yoluyla gerçekleşebilir. Tamamen gömülü çığ kurbanları, kurtarmadan birkaç saat sonra nadiren pulmoner ödem geliştirir. Etiyoloji, negatif basınca bağlı pulmoner ödem ve hipoksiye bağlı sol kalp yetmezliğinin bir kombinasyonu gibi görünmektedir.
Tamamen gömülü bir hasta, yaralanmamış olsa bile, hastayı değerlendirebilecek ve stabilize edebilecek en yakın tıbbi tesise nakledilmelidir. Derece: 2C.
Travma Yönetimi
Travma hipotermiyi ve asfiksiyi şiddetlendirebilir. Kafa travması, omurilik yaralanması şüphesi ve uzun kemik kırıkları gibi yaralanmaları olan hastalar genel kabul görmüş uygulamalara göre tedavi edilebilir. Şüpheli servikal omurga yaralanmaları, NEXUS gibi onaylanmış kılavuzlar kullanılarak yönetilebilir.
Sert Ortamda Omurga Hareketsizleşmesi için WMS Uygulama Kılavuzları, vahşi doğada omurga yaralanmalarını değerlendirmek ve yönetmek için daha fazla tavsiye sunar, ancak bu kılavuzlar doğrulanmamıştır.
Çığ resüsitasyonu travma bakımını içermelidir. Şüpheli omurga yaralanmaları, NEXUS veya Kanada C-Omurga Kuralları gibi onaylanmış kılavuzların özel tavsiyelerine göre yönetilmelidir. Derecelendirilmemiş: Uzman fikir birliği.
Hipotermi Yönetimi
Soğuk ve bilinçsiz bir çığ kurbanında orta veya şiddetli hipotermiden şüphelenilmelidir. Kaza Sonucu Hipoterminin Hastane Dışında Değerlendirme ve Tedavisi için WMS Uygulama Kılavuzları
Çığ resüsitasyonu, Hastane Dışı Değerlendirme ve Kaza Sonucu Hipotermi Tedavisi için WMS Uygulama Kılavuzlarına veya Avrupa Resüsitasyon Konseyi kılavuzlarına göre hipotermi tedavisini içermelidir. Derecelendirilmemiş: Uzman fikir birliği.
Canlandırmayı Başlatma
Çıkarılan tüm kurbanlar yerel protokollere göre hava yolu, solunum ve dolaşım açısından değerlendirilmelidir. Aşağıda özetlendiği gibi, resüsitasyonun durdurulması için bir endikasyon yoksa, kurtarıcı eğitilmişse, suni teneffüs başlatılmalı ve ALS yapılmalıdır.
Gömme süresi ≤60 dakika ve vücut sıcaklığı ≥30°C ise, kardiyak arrest muhtemelen travma veya asfiksiye bağlıdır. Kardiyak arrestin hipotermiye bağlı olması muhtemel değildir, bu nedenle ECLS'nin yeniden ısıtılması endike değildir. Standart CPR veya ALS 30 dakika içinde spontan dolaşımın geri dönüşüne (ROSC) yol açmazsa, hayatta kalma şansı minimumdur ve daha fazla resüsitasyon girişimi gerekli değildir.
Gömme süresi >60 dakika ise, çekirdek sıcaklık <30°C ise ve kurbanın tahliye sırasında açık hava yolu varsa, kardiyak arrest hipotermiye bağlanabilir ve ekstrakorporeal yeniden ısıtma girişimi belirtilir. Kurtarma sırasında tanıksız kalp durması ile başvuran çığ mağdurlarının hayatta kalma oranı, kurtarma sonrasında tanıklı kalp durması olan çığ mağdurlarına kıyasla daha düşüktür.
Uzun süreli CPR ve ALS, özellikle şüpheli hipotermi ve/veya kurtarma sonrası tanıklı kardiyak arrest nedeniyle arrest durumunda 30 dakikadan fazla gösterilebilir. Çekirdek sıcaklık <30°C ise, şoklanabilir bir ritmin defibrilasyonu başarısız olabilir, ancak hasta tekrar 30°C'ye ısıtılana kadar gerekirse saatlerce uzatılmış CPR başarılı olabilir.
Hayati belirtiler saptanamıyorsa ve resüsitasyonun durdurulması için herhangi bir endikasyon yoksa, kurtarıcılar ileri değerlendirme yapılırken suni teneffüs ve ALS'ye başlamalıdır. Derece: 1B.
Öneri
En az 30 dakika sonra ROSC'ye ulaşılamazsa, resüsitasyon girişimleri durdurulabilir (aşağıdaki bazı istisnalar dışında). Derece: 1B.
Öneri
Gömme süresi >60 dakika ise, vücut sıcaklığı <30°C ise ve kurbanın hava yolu açıksa, arrest hipotermiye bağlı olabilir; KPR'ye devam edilmeli ve hasta ECLS yeteneği olan bir hastaneye nakledilmelidir. Derece: 2B.
defibrilasyon
Bir defibrilatör varsa, kurtarıcılar pedleri yerleştirmeli ve ritmi analiz etmelidir. Şiddetli hipotermik (<30°C) tutuklanmış hastada defibrilasyonun başlatılması gereken çekirdek sıcaklık ve şokların gücü ve sayısı belirlenmemiştir. Hayvan verileri ve vaka raporları, >30°C (hatta >28°C) defibrilasyonun başarılı olabileceğini göstermektedir, ancak deneysel ve klinik deneyimler, defibrilasyondan sonra daha yüksek çekirdek sıcaklık (≥30°C) ile ROSC'nin daha stabil ve nadiren olduğunu göstermektedir. ventriküler fibrilasyona (VF) dönüşerek dejenere olur. Her şok daha fazla miyokard hasarına neden olabileceğinden, çekirdek sıcaklık ≥30°C olana kadar devam eden defibrilasyon girişimlerinin ertelenmesi makul olabilir. Başarılı defibrilasyonu kolaylaştırmak için suni teneffüs ve yeniden ısıtmaya birkaç saat devam edilmesi gerekebilir.
Amerikan Kalp Derneği, normotermik kardiyak arreste benzer şekilde hipotermik kardiyak arrest için 2 dakikada bir defibrilasyon girişimleri önermektedir.
ERC yönergeleri, çekirdek sıcaklığı <30°C olan 3 adede kadar defibrilasyon denemesini ve 3 şoktan sonra VF devam ederse, çekirdek sıcaklık ≥30°C olana kadar başka girişimlerin ertelenmesini önerir.
Bir defibrilatör mevcutsa ve şoklanabilir bir ritim tespit edilirse, standart yerel protokollere göre defibrilasyon girişimleri yapılmalıdır. 1 ila 3 defibrilasyondan sonra VF devam ederse, yerel protokollere göre başka defibrilasyon girişimleri sağlayın veya durdurun. Defibrilasyon başarılı olmazsa, CPR, hasta ≥30°C'lik bir çekirdek sıcaklığa yeniden ısıtılana kadar 30 dakikadan fazla devam etmelidir. Derece: 1B.
Gelişmiş yaşam desteği
Bilinçsiz bir çığ kurbanı, hava yolu kontrolü ve destekli ventilasyon için endotrakeal entübasyondan yararlanabilir. (End-tidal CO overventilation gelen Hipokapni 2 <25 mm Hg), özellikle, travmatik beyin hasarı veya hipotermi olan bir hastaya, vazokonstriksiyon serebral kan akışını azaltmakta ve muhtemelen zararlı olmaktır. Havalandırma normokapni hedeflenen (end-tidal CO 2 35-45 mm Hg) tavsiye edilir.
İntravenöz sıvılar mevcutsa, ısıtılmış izotonik sıvılarla intravenöz veya intraosseöz erişim yoluyla hacim resüsitasyonu dolaşımın desteklenmesine yardımcı olabilir.
Öneri
Gömme süresi ≤60 dakika veya çekirdek sıcaklığı ≥30°C ise, standart resüsitasyon ve mümkünse ALS, volüm resüsitasyon ve endike ise normokapnik ventilasyon ile endotrakeal entübasyon dahil yapılmalıdır. Derece: 1B.
Mekanik göğüs kompresyonları
Mekanik göğüs kompresyonunun, teknik olarak zor ortamlarda ve/veya uzun taşıma koşullarında manuel CPR'den daha yüksek kalitede olduğu gösterilmiştir.
Zor ve uzun taşımalarda mümkünse mekanik göğüs kompresyonu kullanılmalıdır. Derece: 1C.
Gecikmeli ve aralıklı resüsitasyon
Güvenlik nedenleriyle, sınırlı sayıda kurtarıcı nedeniyle veya kurtarma ve nakil sırasında KPR gerçekleştirmenin zorluğu nedeniyle sürekli KPR mümkün değilse, KPR ertelenebilir veya aralıklı olabilir.
Gordon ve arkadaşları, kardiyak arrestte şiddetli hipotermik bir hasta için çekirdek sıcaklığa bağlı olarak 2 farklı rejim önerdi: Şiddetli hipotermisi olan ve 20-28°C olduğu bilinen çekirdek sıcaklığı veya çekirdek sıcaklığı bilinmeyen bir hasta en az 5 dakika dönüşümlü olarak CPR almalıdır. CPR olmadan ≤5 dakikalık periyotlarla. Ölçülen çekirdek sıcaklığı <20°C olan bir hastada, CPR'deki duraklamalar ≤10 dakikaya kadar uzatılabilir.
Çekirdek sıcaklığı <28°C olan veya çekirdek sıcaklığı bilinmeyen ancak kesin hipotermik kardiyak arrest olan bir hastada sürekli CPR mümkün değilse, aralıklı CPR ≥5 dakikalık CPR ve ≤5 dakikalık kesintilerle gerçekleştirilebilir. Çekirdek sıcaklığı <20°C ise, kesintiler ≤10 dakika olabilir. Derece: 2C.
Stopaj veya Resüsitasyonun Sonlandırılması
Travma
Bir çığda travmatik kalp durmasından sonra hayatta kalma şansı son derece düşüktür.
Bir çığdan dolayı travmatik kalp durması geçiren kurtulan bildirilmemiştir.
Öneri
Tamamen gömülü bir kurban, açıkça travmanın neden olduğu kardiyak arrestteyse, kurtarıcılar resüsitasyona ara vermelidir. Derece: 2B.
Gömme süresi, vücut sıcaklığı ve hava yolu
Tamamen gömülü kurbanlar, hava yolu tıkalıysa veya hava cebi nefes almak için yetersizse, gömüldükten sonraki 60 dakika içinde muhtemelen asfiksiden öleceklerdir.
Standart ALS, boğulan bir kurbanda başarılı olabilir ve ROSC'ye yol açabilir, ancak kalıcı nörolojik hasar riski taşır. Çıkarıldıktan sonra nabızsız ve apneik veya asistolide ≥30°C olan çığ kurbanları büyük olasılıkla asfiksiden öldüler.
Merkez sıcaklığı <30°C olan çığ kurbanı ve ventriküler fibrilasyonu, nabızsız elektriksel aktivitesi, nabızsız ventriküler taşikardisi veya perfüzyon ritmi olan ve tanıklı bir kardiyak arrest geçiren kurtarma sırasında hava yolu açık olan bir kurbanın hayatta kalma şansı yüksektir.
Çığ kurbanı kalp ritmine bakılmaksızın nabızsız ve apneli bulunursa ve gömme süresi ≤60 dakika veya çekirdek sıcaklığı ≥30°C ise, yerel duruma bağlı olarak en az 30 dakika sonra ROSC oluşmazsa, kurtarıcılar resüsitasyonu durdurabilir veya sonlandırabilir. yönetmelikler veya tüzükler. Derece: 1B.
Öneri
Kazazedenin nabzı yok ve hava yolu tıkalı, apnesi varsa ve gömme süresi >60 dakika veya vücut sıcaklığı <30°C ise, kurtarıcılar resüsitasyonu durdurmalı veya sonlandırmalıdır. Derece: 1B.
serum potasyum
Başarılı bir şekilde hayata döndürülen bir çığ kurbanında kaydedilen en yüksek potasyum 6.4 mmol·L -1'dir .
Tanıksız kalp durması ve resüsitasyonun sona ermesine yol açabilecek daha önce açıklanan diğer faktörleri olan çığ mağdurunda, serum potasyumunu belirlemek ve invaziv yeniden ısıtma tekniklerinin uygunluğunu değerlendirmek için en yakın tıbbi tesise nakil yapılması makul olabilir.
Bir çığ meydana geldikten sonra, devam eden tehlikeler arasında ek çığlar, tehlikeli hava koşulları ve bitkinlik, hipotermi veya donma gibi kurtarıcı hastalıkları sayılabilir. Kurtarma ekipleri, kendilerini tehlikeye atmamak için bir çığ kazasına yaklaşırken dikkatli olmalıdırlar. İster küçük grup ister profesyonel olsun, kurtarıcıların ilk önceliği kendi güvenlikleridir. Diğer kurtarma ekibi üyelerinin güvenliği ikinci önceliktir. Ancak bunlar sağlandıktan sonra kurtarıcılar herhangi bir mağdura erişmeli ve tedavi etmelidir.
Kurtarma ekipleri arazi veya hava nedeniyle yüksek risk altındaysa, koşullar düzelene veya riskler azaltılana kadar daha fazla kurtarma girişimi ertelenmelidir. Derecelendirilmemiş: Uzman fikir birliği.
Kesin Bakıma Transfer
ECLS, mümkün olduğunda, kardiyak arrestte olan ciddi hipotermik hastaları canlandırmak için kullanılmalıdır.
ECLS'li bir tesise nakil, kardiyak dengesizliği olan (örn., sistolik kan basıncı <90 mm Hg, ventriküler aritmiler) hipotermik hastalar (<30°C) için yararlı olabilir.
Travması olan hastalar bir travma merkezine nakledilmelidir.
Öneri
Kardiyak arrest veya dengesizliği olan bir hipotermik çığ mağduru, bu tür merkezlerin bulunduğu bölgelerde mağduru yönetmeye uygun ECLS özelliklerine sahip bir tesise mümkün olduğunca hızlı bir şekilde nakledilmelidir. Derece: 1A.
Şekil 6A ve B'de gösterilen çığ resüsitasyon kontrol listesinin kullanılması, mevcut kılavuzlara uyumu iyileştirmeyi ve kılavuzların ve tedavinin daha da iyileştirilmesi için tıbbi verilerin toplanmasına yardımcı olmayı amaçlamaktadır.
Mümkün olduğunda bir çığ resüsitasyon algoritması kullanılmalıdır. Resüsitasyon algoritmasına uyumu artırmak için bir kontrol listesi kullanılabilir. Derece: 1C.
Çığ olmayan kar cenazesi
“Çığla ilgili olmayan karla gömme” olarak da adlandırılan çığ olmayan kar gömme (NASB), çığ gömmesinden farklıdır. NASB'nin, ağaç kuyularına veya derin toz karlara ilk önce düşen kayakçıları, snowboardcuları, kar ayakkabılılarını ve kar motosikletlerini etkilediği bildirilmiştir. Kendilerini kurtaramayan kurbanlar, kafalarının etrafında kar sıkıştıktan sonra asfiksiden ölebilirler.
Yayınlanmış literatürde sadece 1 inceleme makalesi ve 1 küçük defin simülasyon çalışması bulunmaktadır.
Kendiliğinden kurtulmak zordur. Kayaklarını çıkaran gömülü denekler daha derine batar. Konum, başarılı bir şekilde kendi kendini kurtarma şansını etkiliyor gibi görünüyor; belden bükülme, kendini kurtarabilenler arasında yaygındı. Birkaç vaka raporu, boğulmanın hızla meydana gelebileceğini öne sürüyor, ancak ölümün ne kadar hızlı gerçekleştiğine veya asfiksinin kesin mekanizmasına dair hiçbir kanıt mevcut değil.
NASB'yi önlemenin en iyi yolu, ağaç kuyularını tanımak ve bunlardan kaçınmak ve beceri sınırları içinde kalarak yumuşak karda gömülmekten kaçınmaktır. Diğer olası etkili önleyici tedbirler arasında, bir partnerle sesli ve görsel teması sürdürmek, bir partneri düşme konusunda uyarmak için bağırmak ve dik durma girişiminde düşerken ağaç dallarını tutmak yer alır. Bu önleyici tedbirlerin etkinliğini teyit edecek hiçbir kanıt bulunmamaktadır.
Bir çalışma, gömülü kurbanların, kendi kendini kurtarma girişimi için satın almak için kar toplamaya çalışmak için hafif bir sallanma hareketi kullanabileceğini ileri sürdü.
Simüle edilmiş bir gömme çalışması, mücadelenin deneklerin daha derine batmasına neden olduğunu buldu; 1 çalışmada, bir denek baş aşağı durduğunda parka, daha fazla kar toplamak için bir huni görevi gördü ve bu, kayaklar veya snowboardlar çıkarıldığında vurgulandı.
Sınırlı çalışmalardan, eğer varsa, stratejilerin kendi kendini kurtarmayı başarılı bir şekilde başarabileceği belirsizdir.
Kayakların ve snowboardların takılı kalması mı yoksa atılması mı gerektiği belirsiz. 2 vakada, kurbanlar hala takılı olan kayaklar ve snowboardlar aracılığıyla tespit edildi.
NASB'de çığ alıcı-vericisi, radyo veya cep telefonunun kullanımına ilişkin veri bulunmamaktadır. Ölen bir kurban çığ işareti kullanılarak kurtarıldı ve 1 hasta sesle etkinleştirilen 2 yönlü bir telsiz kullanılarak canlı bulundu.
Alıcı-vericiler, hava yastıkları veya AAPD'ler gibi çığ güvenlik ekipmanlarının çığsız cenaze töreni için yararlı olup olmadığı bilinmiyor.
Çığsız kar gömülmesini önlemek için çığ hava yastıklarının veya suni hava cebi cihazlarının kullanımına ilişkin hiçbir veri bulunmamaktadır. Bir üretici, bir hava yastığının açılmasıyla bir hava cebi oluşturulabileceğini tahmin etti.
Ağaç kuyularına düşmekten kaçınmak ve derin toz kar, NASB'yi önlemenin bilinen tek yoludur. NASB kurbanı, daha derine batmaktan kaçınmak ve kurtarma ekiplerine görsel ipuçları sağlamak için kayak veya snowboardu bağlı tutmalıdır. Derece: 2C.
Öneri
NASB'yi önlemek için alıcı-vericilerin, çığ hava yastıklarının veya AAPD'lerin kullanılmasını önermek için kanıtlar yetersizdir. Derecelendirilmemiş: Öneri yok.
Tartışma
Bu makalede sunulan kılavuzlar çığ kazalarını önleme, kurtarma ve canlandırma için genel kanıta dayalı önerilerdir.
Çığ güvenliğinin temeli, yüksek riskli çığ eğilimli alanlardan kaçınmaktır. Bu, hem profesyonel personel hem de eğlence meraklıları için vurgulanmalıdır. Çığ güvenliği, çığ fenomeni, uygun rota bulma, uygun kar ve hava koşullarında seyahat etme konularında eğitim verilerek öğrenilmeli; yerel çığ tahminleri bilgisi; ekipmanla rutin uygulama; ve iyi muhakeme kullanımı. İyi muhakeme, çığ güvenliğinde tek ve en önemli faktördür.
Tüm vahşi yaşam tıbbı koşullarında olduğu gibi, çığ güvenlik teknikleri ve çığ yaralanmalarının yönetimi ile ilgili veriler sınırlıdır. Randomize, kontrollü denemeler yapmak zordur ve çığ kazalarını simüle etmek zordur. Gelecekteki araştırmalar kaskların etkinliğini, çığ hava yastığı balon konfigürasyonlarının travma önlemedeki etkilerini, hava yastığının açılmamasının nedenlerini, hava yastıkları ile birlikte AAPD'lerin kullanımını ve yeni alıcı-verici teknolojisinin kullanımını değerlendirmeye yönelik olmalıdır. ALS, ECLS, köpek arama ve havadan tıbbi tahliyedeki gelişmeler çığ mağdurlarını yönetmek için geliştirilmiş yöntemlere yol açabilir.
Yazar Katkıları: Tüm yazarlar, verilerin toplanmasına, verilerin analizine, makalenin taslağının hazırlanmasına, makalenin kritik revizyonuna ve nihai makalenin onaylanmasına katkıda bulunmuştur. Örnekleme için fon CVT ve CG tarafından satın alındı.
Mali/Maddi Destek: Wilderness Medical Society, çizimler için fon sağladı.
Çığ kurbanlarının canlandırılması: uluslararası dağ acil tıbbı komisyonunun (ICAR MEDCOM) kanıta dayalı yönergeleri: doktorlar ve diğer ileri yaşam destek personeli için tasarlanmıştır.
Wilderness Medical Society, kaza sonucu oluşan hipoterminin hastane dışında değerlendirilmesi ve tedavisi için uygulama kılavuzları: 2014 güncellemesi.
Haegeli PH, W. Değerlendiriciyi Değerlendirmek-Kanada karar yardımı üzerine ilk düşünceler. 2008 Uluslararası Kar Bilimi Çalıştayı Tutanakları . 21-27 Eylül 2008; İstiklal, M.Ö. Mevcut en: http://arc.lib.montana.edu/snow-science/objects/P__8116.pdf . 6 Aralık 2016'da erişildi.
Evans C. Yüzmek yasak: Dale Atkins, çığdan sağ çıkmakla ilgili bildiklerinizin çoğunun yanlış olduğunu söylüyor. Günlük Kamera . 12 Ocak 2007. http://www.dailycamera.com/ci_13072056 2007. Erişim tarihi : 6 Aralık 2016
Kern MT, Tschirky F, Schweizer J. Bazı yeni çığ kurtarma cihazlarının saha testleri. 2002 Uluslararası Kar Bilimi Çalıştayı Tutanakları . 29 Eylül-4 Ekim 2002; Pentinkton, M.Ö. Mevcut en: http://thewary.com/files/SLF16032001sfisar2000.pdf . Erişim tarihi: 6 Aralık 2016
Tschirky FB, Brabec B, Kern M. İsviçre'deki Çığ kurtarma sistemleri: deneyim ve sınırlamalar. 2000 Uluslararası Kar Bilimi Çalıştayı Tutanakları . 2–6 Ekim 2000; Büyük Gökyüzü, MT. Mevcut en: http://arc.lib.montana.edu/snow-science/objects/issw-2000-369-376.pdf . 6 Aralık 2016'da erişildi.
Tip 1 diyabetin yönetiminde kullanılan elektronik cihazlardan kaynaklanan elektromanyetik parazit, arama modunda çığ alıcı-vericisinin performansını bozabilir.
Crowley TJ, Atkins D, Grissom CK, Radwin MI, Morrissey MP. AvaLung ile ilişkili bir çığ sağkalımı. 2002 Uluslararası Kar Bilimi Çalıştayı Tutanakları . 29 Eylül-4 Ekim 2002; Penticton, M.Ö. Mevcut en: http://arc.lib.montana.edu/snow-science/objects/issw-2002-189-193.pdf . 6 Aralık 2016'da erişildi.
Genswein MA, Atkins D, Obad, J, et al. Refakatçi ve organize çığ kurtarmada müdahale sorununun nasıl önleneceğine dair öneri. 2013 Uluslararası Kar Bilimi Çalıştayı Tutanakları . 7-11 Ekim 2013; Grenoble, Fransa Mevcut en: http://arc.lib.montana.edu/snow-science/objects/ISSW13_paper_P1-34.pdf . 6 Aralık 2016'da erişildi.
Genswein M. Kurtarmada hayatta kalma şansı optimize edilmiş prosedürler ve kazı sırasında yaralanmaların nasıl en aza indirileceği. P 2013 Uluslararası Kar Bilim Çalıştayı roceedings . 7-11 Ekim 2013; Grenoble, Fransa Mevcut en: http://arc.lib.montana.edu/snow-science/objects/ISSW13_paper_O1-09.pdf . 6 Aralık 2016'da erişildi.
Meister E., Dammert I. Tüketici elektroniğinin çığ alıcı-vericileri üzerindeki etkisi. 2014 Uluslararası Kar Bilimi Çalıştayı Tutanakları . 29 Eylül–3 Ekim 2014; Banff, AB. Mevcut en: http://arc.lib.montana.edu/snow-science/objects/ISSW14_paper_P4.13.pdf . 6 Aralık 2016'da erişildi.
Genswein M, Eide R. Asgari eğitimle refakatçi kurtarıcıların verimliliği. 2008 Uluslararası Kar Bilimi Çalıştayı Tutanakları . 21-27 Eylül 2008; Whistler, M.Ö. Mevcut en: http://arc.lib.montana.edu/snow-science/objects/P__8214.pdf . 6 Aralık 2016'da erişildi.
Bogie D, Hobman A. Arama teorisini ve koordineli olay yönetimini çığ kurtarmaya uygulamak. 2012 Uluslararası Kar Bilimi Çalıştayı Tutanakları . 16-21 Eylül 2012; Ankara, AK. Mevcut en: http://arc.lib.montana.edu/snow-science/objects/issw-2012-740-745.pdf . 6 Aralık 2016'da erişildi.
Davis D, Atkins D. Çığdan kurtarma yönetiminin geçişi için gerekçe ve modeller Olay komuta sistemine üç aşamalı modeli oluşturun. 2008 Uluslararası Kar Bilimi Çalıştayı Tutanakları . 21-27 Eylül 2008; Whistler, M.Ö. Mevcut en: http://arc.lib.montana.edu/snow-science/objects/P__8247.pdf . 6 Aralık 2016'da erişildi.
Ferrara M. Olay Komuta Sistemine uygun olarak çığ kurtarma planları oluşturmak veya dönüştürmek. 2004 Uluslararası Kar Bilimi Çalıştayı Tutanakları . 19-24 Eylül 2004; Jackson Deliği, WY. Mevcut en: http://arc.lib.montana.edu/snow-science/objects/issw-2004-370.pdf . 6 Aralık 2016'da erişildi.
Genswein M, Letang D, Jarry F, Reiweger I, Atkins D. Slalom araştırma – bir hayatta kalma şansı optimize edilmiş sonda hattı arama stratejisi. 2014 Uluslararası Kar Bilimi Çalıştayı Tutanakları . 29 Eylül–3 Ekim 2014; Banff, AB. Mevcut en: http://arc.lib.montana.edu/snow-science/objects/ISSW14_paper_O15.03.pdf . 6 Aralık 2016'da erişildi.
SH94 Milford Yolu Çığ Kontrol Programı NZ. Helikoptere monte edilmiş çığ işaret kurtarma tekniği. 2002 Uluslararası Kar Bilimi Çalıştayı Tutanakları . 29 Eylül-4 Ekim 2002; Penticton, M.Ö. Mevcut en: http://arc.lib.montana.edu/snow-science/objects/issw-2002-461-462.pdf . 6 Aralık 2016'da erişildi.
“Kimse sıcak ve ölü olana kadar ölmez”: Uzak bölgelerde de tutuklanan hipotermik kurbanlarda uzun süreli resüsitasyon garanti edilir – kuzey Norveç'ten geriye dönük bir çalışma.
Uzun süreli çığ gömme sonrasında 24.7 derece C (76.5 derece F) çekirdek vücut sıcaklığından noninvaziv yeniden ısıtma sırasında solunum yetmezliği ve spontan hipoglisemi.
Bölüm 10: resüsitasyonun özel koşulları: 2015 American Heart Association kılavuzları kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım için güncelleme.
LUCAS, manuel kardiyopulmoner resüsitasyona kıyasla helikopterle kurtarma sırasında daha etkilidir - ileriye dönük, randomize, çapraz bir manken çalışması.
Şekil 1 1980'den 2015'e kadar aynı 25 yıllık dönemde İsviçre çığ hayatta kalma eğrisi (kalın çizgi) ve Kanada hayatta kalma eğrisinin (kesik çizgi) karşılaştırması. eğrisi, İsviçre eğrisi ile aynı morfolojik hayatta kalma evrelerini korur.
Şekil 2 Suni bir hava cebi cihazı ile birlikte açılmış ve şişirilmiş bir hava yastığı ile gösterilen sırt çantası.
Şekil 3 Çığ gömülmesi sırasında solunan havayı solunan havadan uzaklaştıran yapay hava cebi cihazı, tamamen gömülü çığ kurbanlarının hayatta kalma süresini uzatmayı amaçlar. Beyaz oklar solunan havanın akışını ve gri oklar solunan havanın akışını gösterir.
Şekil 4 Çığ kurtarma dizisi.
Şekil 5 Tamamen gömülü kurbanların yönetimi için çığ kazası algoritması. ECLS, ekstrakorporeal yaşam desteği.
Isıyı yenmek: Kentsel dayanıklılık için yoksullardan yana çözümlere yatırım yapmak Asya Kalkınma Bankası tarafından 11 Ağustos 2022 17:11 Bu raporda sunulan tavsiyeler, Asya Kalkınma Bankası'nın Asya ve Pasifik'in kentsel alanlarında aşırı sıcaklıkla ilgili uyum desteğini artırması için bir temel sunmaktadır. Birden fazla faktör Afgan topluluklarını depremlere karşı savunmasız hale getiriyor Temblor tarafından 11 Ağustos 2022 17:09 Haziran ayında Afganistan'da 6,0 büyüklüğünde bir deprem meydana geldiğinde, uzun süredir devam eden güvenlik açıkları - ağır kusurlu bir bölge, geleneksel kerpiç tarzı inşaat ve uygulanabilir bina kodlarının eksikliği dahil - yeniden ortaya çıktı. İklim değişikliğinin maliyeti: Çalışma, yükselen küresel sıcaklıkların ekonomik büyüme üzerindeki etkisini inceliyor California Üniversitesi, Davis tarafından 11 Ağustos 2022 15:00 Kaliforniya Üniversitesi, Davis tarafından yapılan bir araştırma, ekonomiler...
Avustralya iklim riski raporlaması konusunda büyük bir uzlaşmaya varıldı Avustralya Bankalar Birliği tarafından 01 Ağustos 2022 17:04 pm Avustralya'nın en etkili iş ve finans zirve kurumlarından yirmisi, yeni bir raporlama rejimi aracılığıyla iklim riskine ilişkin eylem de dahil olmak üzere sürdürülebilirlik raporlaması ihtiyacı konusunda eşi görülmemiş bir fikir birliğine varmıştır. küresel temel. İklim değişikliği su döngüsünü yoğunlaştırıyor, daha güçlü fırtınalar ve sel getiriyor Conversation Media Group tarafından, 01 Ağustos 2022 16:49'da İklim değişikliğinin ABD'deki Temmuz 2022 sel baskınları gibi aşırı su olayları üzerindeki etkisi giderek daha belirgin hale geliyor. ABD'deki fırtınalar, bu yaz Hindistan ve Avustralya'da ve geçen yıl Batı Avrupa'da meydana gelen aşırı sel baskınlarını takip etti. Analiz: Nepal'de yerelleşme iklim eylemini nasıl baltalıyor? By The Third Pole, 01 Ağustos 2022, 12:35 pm Merkezi ve ye...
https://www.undrr.org/implementing-sendai-framework/what-sendai-framework Afet Riskini Azaltma için Sendai Çerçevesi nedir? Sendai Afet Riskini Azaltma Çerçevesi 2015-2030 (Sendai Çerçevesi), 2015 sonrası kalkınma gündeminin ilk büyük anlaşmasıydı ve Üye Devletlere kalkınma kazanımlarını afet riskinden korumak için somut eylemler sağlıyor. Sendai Çerçevesi, İklim Değişikliği Paris Anlaşması, Kalkınma için Finansman için Addis Ababa Eylem Gündemi, Yeni Kentsel Gündem ve nihayetinde Sürdürülebilir Kalkınma Hedefleri dahil olmak üzere diğer 2030 Gündem anlaşmalarıyla birlikte çalışmaktadır. 2015 Üçüncü BM Dünya Afet Riskini Azaltma Konferansı'nı (WCDRR) takiben BM Genel Kurulu tarafından onaylandı ve şunları savunuyor: İnsanların, işletmelerin, toplulukların ve ülkelerin yaşamlarında, geçim kaynaklarında ve sağlıklarında ve ekonomik, fiziksel, sosyal, kültürel ve çevresel varlıklarında afet riski ve kayıplarının önemli ölçüde azaltılması. Devletin afet riskini azaltmada birincil role...
30237-X&id=gr1.jpg){kind=link}
30237-X&id=gr2.jpg){kind=link}
30237-X&id=gr3.jpg){kind=link}
30237-X&id=gr4.jpg){kind=link}
30237-X&id=gr5.jpg){kind=link}
30237-X&id=gr6.jpg){kind=link}
Yorumlar
Yorum Gönder