Wilderness Medical Society Frostbite'ın Önlenmesi ve Tedavisine Yönelik Klinik Uygulama Kılavuzları: 2019 Güncellemesi
https://www.wemjournal.org/article/S1080-6032(19)30097-3/fulltext
Wilderness Medical Society Frostbite'ın Önlenmesi ve Tedavisine Yönelik Klinik Uygulama Kılavuzları: 2019 Güncellemesi
Scott E. McIntosh, MD, MPH
Luanne Freer, Dr.
Colin K. Grissom, MD
Prativa Pandey, MD
Jennifer Dow, doktor
Peter H. Hackett, Doktora
Tüm yazarları göster
yayınlandı: 17 Temmuz 2019DOI: https://doi.org/10.1016/j.wem.2019.05.002
Wilderness Medical Society, soğuk ısırmasının önlenmesi ve tedavisi için bir dizi kanıta dayalı kılavuz geliştirmek üzere bir uzman paneli topladı. İlgili patofizyolojinin bir derlemesini sunuyoruz. Daha sonra birincil ve ikincil korunma önlemlerini ve terapötik yönetimi tartışırız. Her tedaviye ve yönetimdeki rolüne ilişkin önerilerde bulunulur. Bu öneriler, Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji tarafından şart koşulan metodolojiye göre her bir modalite için destekleyici kanıtların kalitesine ve yararlar ve riskler veya yükler arasındaki dengeye göre derecelendirilir. Bu, 2014 yılında yayınlanan kılavuzların güncellenmiş bir versiyonudur.
anahtar kelimeler
Tanıtım
Wilderness Medical Society (WMS), klinisyenlere ve ilk müdahale ekiplerine rehberlik etmek ve bu klinik bakım alanındaki en iyi uygulamalar hakkında bilgileri yaymak için donmaların önlenmesi ve tedavisi için bir dizi kanıta dayalı kılavuz geliştirmek üzere bir uzman paneli topladı. Ana profilaktik ve terapötik modaliteleri sunuyoruz ve yaralanma yönetimindeki rolleri hakkında önerilerde bulunuyoruz. Öneriler, destekleyici kanıtların kalitesi ve her bir modalite için faydalar ve riskler veya yükler arasındaki denge temelinde derecelendirilir. Ardından, bu tavsiyeleri içeren önleme ve yönetim için önerilen yaklaşımları sunuyoruz.
Orijinal uzman paneli, WMS'nin UT, Park City'deki 2010 Yıllık Kış Toplantısında toplandı. Üyeler klinik veya araştırma deneyimlerine göre seçildi. İlgili makaleler, donma, donma yönetimi, hastane öncesi donma tedavisi, hastane öncesi donma yönetimi, donma önleme, ilk yardım donma tedavisi ve ilk yardım donma arama terimleri kullanılarak MEDLINE veritabanı aracılığıyla belirlendi ve İngilizce ile sınırlandırıldı. Bu kategorilerdeki çalışmalar gözden geçirildi ve kanıt düzeyi değerlendirildi. Panel, her bir modaliteyle ilgili öneriler geliştirmek için bir fikir birliği yaklaşımı kullandı ve her bir öneriyi, Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji'nin derecelendirme önerileri ve klinik kılavuzlardaki kanıtların gücü (çevrimiçi) tarafından belirtilen kriterlere göre derecelendirdi.Ek Tablo 1 ). Bu, 2014 yılında yayınlanan kılavuzların güncellenmiş bir versiyonudur.
Donma patofizyolojisi
Frostbite, 4 örtüşen patolojik faza bölünebilen bir donma hasarıdır: ön donma, donma-çözülme, vasküler staz ve geç iskemik. Ön dondurma aşaması, gerçek buz kristali oluşumu olmaksızın, eşlik eden vazokonstriksiyon ve iskemi ile doku soğutmasından oluşur. Nöronal soğutma ve iskemi hiperestezi veya parestezi üretir. Donma-çözülme fazında, buz kristalleri hücre içinde (daha hızlı başlangıçlı bir donma hasarı sırasında) veya hücre dışı (daha yavaş bir donma sırasında) oluşur ve protein ve lipid düzensizliğine, hücresel elektrolit kaymalarına, hücresel dehidrasyona, hücre zarı lizisine ve hücre ölümüne neden olur. .Çözülme süreci iskemi, reperfüzyon hasarı ve inflamatuar yanıtı başlatabilir. Vasküler staz fazında, damarlar daralma ve genişleme arasında dalgalanır; kan damarlardan sızabilir veya içlerinde pıhtılaşabilir., , Tromboksan A aracılık ettiği iltihap içeren bir olaylar dizisi ilerleyici doku iskemisi ve enfarktüs nedeniyle geç iskemik faz sonuçları 2 F Prostaglandin 2 alfa, bradikinin, histamin ve; arteriol ve venüllerin aralıklı vazokonstriksiyonu; devam eden reperfüzyon hasarı; mikrodamarlardan akan emboli duşları, ; ve daha büyük damarlarda trombüs oluşumu. Mikrosirkülasyonun tahribi hücre ölümüne yol açan ana faktördür. Buz kristallerinin neden olduğu ilk hücresel hasar ve sonraki çözülme sonrası işlemler, yaralı dokuların çözülmesini takip ederse yeniden dondurma işlemi daha da kötüleşir.,
Donma sınıflandırması
Frostnip, genellikle yanaklar, kulaklar veya burun gibi açıkta kalan ciltte yoğun vazokonstriksiyon ile ilişkili, yüzeysel, donmayan soğuk yaralanmasıdır. Don gibi görünen buz kristalleri cilt yüzeyinde oluşur. Frostnip, soğuk ısırmasından farklıdır ve ondan önce gelebilir. Dondurma ile doku içinde buz kristalleri oluşmaz ve doku kaybı olmaz. Uyuşukluk ve solgunluk, cildi uygun giysilerle ısıttıktan, doğrudan temas ettikten, eller burnun üzerindeyken nefes alıp verdikten veya barınak kazandıktan sonra hızla düzelir. Uzun süreli hasar oluşmaz. Frostnip, soğuk ısırması için uygun koşulları işaret eder; yaralanmayı önlemek için derhal uygun önlem alınmalıdır.
Frostbite, termal yanık yaralanması için sınıflandırma şemasına göre tarihsel olarak 4 katmana veya yaralanma “derecesine” ayrılmıştır. Bu sınıflandırmalar, yeniden ısıtma sonrası akut fiziksel bulgulara ve ileri görüntülemeye dayanmaktadır.Sınıflandırmaları yeniden ısıtmadan önce sahada değerlendirmek zor olabilir çünkü donmuş doku sert, soluk ve anesteziktir. Aşağıdaki 4 katmanlı sınıflandırma ile saha kullanımı için (yeniden ısıtmadan sonra ancak görüntülemeden önce) daha uygun alternatif bir 2 katmanlı sınıflandırma önerilmektedir:
- •Birinci derece donma uyuşukluğa ve kızarıklığa neden olur. Yaralanma alanında beyaz veya sarı, sert ve hafif kabarık bir plak gelişir. Kaba doku enfarktüsü oluşmaz; hafif epidermal soyulma olabilir. Hafif ödem yaygındır.
- •İkinci derece donma yaralanması yüzeysel cilt vezikülasyonuna neden olur; Eritem ve ödemle çevrili kabarcıklarda berrak veya sütlü bir sıvı bulunur.
- •Üçüncü derece donma, daha derin hemorajik kabarcıklara neden olur, bu da hasarın retiküler dermise ve dermal vasküler pleksusun altına yayıldığını gösterir.
- •Dördüncü derece donma tamamen dermis boyunca uzanır ve nispeten avasküler subkutan dokuları içerir, nekroz kas ve kemiğe uzanır.
Alan sınıflandırması için, kendiliğinden veya resmi yeniden ısıtmadan sonra ancak görüntülemeden önce, aşağıdaki 2 katmanlı sınıflandırma şemasını tercih ederiz:
- •Yüzeysel - birinci ve ikinci derece yaralanmaya karşılık gelen, beklenen doku kaybı yok veya minimum düzeyde.
- •Derin — üçüncü ve dördüncü derece yaralanmaya karşılık gelen beklenen doku kaybı.
Soğuk ısırığının şiddeti tek bir ekstremitede değişebilir.
Çözülme meydana geldiğinde ve hasta bir sahra kliniğine veya hastaneye ulaştığında, 2 ek yöntemle donma yaralanması daha fazla sınıflandırılabilir veya karakterize edilebilir. Hennepin skorutoplam vücut yüzey alanı ile yanıkları ölçmek için kullanılana benzer bir sistem kullanır. Tedavinin etkisi daha sonra geriye dönük olarak ölçülebilir. Cauchy sınıflandırma yöntemiaşağıdaki dereceleri kullanarak donma derecesini anatomik olarak ölçer: 0— lezyon yok; 1 — distal falanksta lezyon; 2 — başparmak/ayak başparmağı için orta falanks veya proksimal falanks üzerinde lezyon; 3 — başparmak/ayak başparmağı hariç proksimal falanksta lezyon; 4—metakarpal/metatarsaldaki lezyon; 5—karpal/tarsaldaki lezyon. Doğrulanmamış olmasına rağmen, dereceler kemik taramaları ve klinik sonuçlarla iyi ilişkilidir ve bakıcılara doku kaybını tahmin etmede yardımcı olabilir. Cauchy sınıflandırma yöntemi, bakıcılara tahliye kararlarını bildirmeye yardımcı olan ampütasyon riskini tahmin etmede yardımcı olabilir. Örneğin, nekrotik bir parmak ucu (4 kademeli sistem tarafından derece 4 olarak etiketlenmiştir, ancak önemli bir ampütasyon içermesi olası değildir), Cauchy sınıflandırma yönteminde daha düşük ciddiyeti gösteren bir derece 1 olarak belirlenecektir.
Önleme
“Önleme tedaviden daha iyidir” atasözü, özellikle tipik olarak önlenebilir ve genellikle tedavi ile düzelmeyen soğuk ısırması için geçerlidir. Altta yatan tıbbi problemler donma riskini artırabilir, bu nedenle önleme hem çevresel hem de sağlıkla ilgili yönleri ele almalıdır. Donma yaralanması, doku ısısı kaybı, yumuşak dokuların donmasını önlemek için lokal doku perfüzyonunun kabiliyetini aştığında meydana gelir (kan akışı ısı verir). Donmayı önlemek için hem yeterli perfüzyon sağlanmalı hem de ısı kaybı en aza indirilmelidir. Maceracı, soğuk algınlığının neden olduğu “uyuşukluğu”, doku soğumasını azaltmak için koruyucu veya kaçınma önlemleri alınmadığı takdirde donma hasarının yakın olabileceğine dair bir uyarı olarak kabul etmelidir. Daha sonra duyu kaybı, durumun düzeldiği anlamına gelmez; daha doğrusu,
ÇEVRE PERFÜZYONUNUN SAĞLANMASI
Lokal doku perfüzyonunu sağlamaya yönelik önleyici tedbirler şunları içerir: 1) yeterli vücut sıcaklığının ve vücut hidrasyonunun korunması; 2) perfüzyonu azaltabilecek bilinen hastalıkların, ilaçların ve maddelerin (alkol ve uyuşturucu kullanımının farkındalığı ve semptomları dahil) etkilerini en aza indirmek; 3) tüm cildi ve kafa derisini soğuktan izole etmek için kaplamak; 4) büzücü giysiler, ayakkabılar veya hareketsizlikte olduğu gibi kan akışı kısıtlamasını en aza indirmek; 5) yeterli beslenmenin sağlanması; ve 6) ciddi hipoksik koşullarda (örn. >7500 m) ek oksijen kullanılması. Tavsiye Derecesi: 1C.
EGZERSİZ YAPMAK
Egzersiz, periferik perfüzyonu sürdürmek için özel bir yöntemdir. Egzersiz, soğuğa bağlı periferik vazodilatasyonun seviyesini ve sıklığını arttırır. Bir çalışmada egzersiz, egzersiz yapan deneklerin %58'inde, egzersiz yapmayan deneklerin ise %28'inde ayak parmaklarında soğuk kaynaklı periferik vazodilatasyon ile sonuçlanmıştır. Başka bir çalışma, egzersiz sırasında ellerde cilt sıcaklığının arttığını buldu.Bununla birlikte, sıcaklığı artırmak için egzersizi kullanmak, bitkinlik meydana gelmesi durumunda müteakip derin sistemik ısı kaybıyla birlikte bitkinliğe yol açabilir. Bu uyarıyı kabul ederek, egzersiz ve bununla bağlantılı olarak merkez ve çevresel sıcaklıklardaki yükselme, donmayı önlemede koruyucu olabilir. Tavsiye Derecesi: 1B.
SOĞUKTAN KORUNMA
Dokunun soğuğa maruz kalmasını en aza indirecek önlemler alınmalıdır. Bu önlemler şunları içerir: 1) düşük rüzgar hızlarında bile, özellikle -15°C'nin altında, donmaya yatkın çevresel koşullardan kaçınmak; 2) cildi nemden, rüzgardan ve soğuktan korumak; 3) terlemeden veya ıslak ekstremitelerden kaçınmak; 4) yalıtımı ve cilt korumasını artırmak (örneğin, eldivenden eldivene geçiş yaparak giysi katmanları ekleyerek); 5) değişen çevresel koşullara faydalı davranışsal tepkiler sağlamak (örneğin, yasadışı uyuşturucuların, alkolün veya aşırı hipokseminin etkisi altında olmamak); 6) çevresel sıcaklığı korumak için kimyasal el ve ayak ısıtıcıları ve elektrikli ayak ısıtıcıları kullanmak (not: ısıtıcılar etkinleştirilmeden önce vücut sıcaklığına yakın olmalıdır ve bir bot içinde kullanılıyorsa doğrudan cilde karşı yerleştirilmemeli veya akışı daraltmamalıdır); 7) kendini ve grubu ekstremitelerde uyuşukluk veya ağrı açısından düzenli olarak kontrol etmek ve soğuk ısırmasının oluşabileceğine dair bir endişe varsa parmakları ve/veya ekstremiteleri mümkün olan en kısa sürede ısıtmak; 8) daha ciddi hale gelmeden önce donma veya yüzeysel soğuk ısırması tanımak; ve 9) soğuğa maruz kalma süresinin en aza indirilmesi. Yumuşatıcılar donma riskine karşı koruma sağlamaz ve hatta artırabilir.Bir parmak veya ekstremitenin donma gelişmeden önce uyuşmuş kalabileceği süre bilinmemektedir; bu nedenle parestezili parmaklar veya ekstremiteler mümkün olan en kısa sürede ısıtılmalıdır. Soğuk ısırması riski olan bir ekstremite (örn. uyuşma, el becerisi zayıf, soluk renk), aksilla veya karın kullanılarak hastadan veya bir refakatçiden alınan bitişik vücut ısısıyla ısıtılmalıdır. Tavsiye Derecesi: 1C.
Saha tedavisi ve ikincil koruma
Bir vücut parçası sahada donarsa, donmuş doku daha fazla hasardan korunmalıdır. Mücevherleri veya diğer büzücü yabancı maddeleri vücut kısmından çıkarın. Etkilenen bölgeyi ovalamayın veya buz veya kar uygulamayın.
SOĞUTMA YARALANMASI
Dokunun çözülüp çözülmeyeceğine karar verilmelidir. Çevresel koşullar, çözülen dokunun yeniden donabileceği şekildeyse, çözülmüş bir durum korunana kadar etkilenen kısmın donmuş halde tutulması daha güvenlidir. Donma-çözülme döngüsü ile ilişkili prostaglandin ve tromboksan salınımı, , vazokonstriksiyona, trombosit agregasyonuna, tromboza ve nihayetinde hücresel hasara neden olur. Çözülmüş dokunun yeniden dondurulması, bu aracıların salınımını daha da artırır ve önemli morbiditeye neden olabilir. Tarlada çözülme meydana gelirse tekrar dondurmaktan kesinlikle kaçınılmalıdır. Tavsiye Derecesi: 1B.
SPONTAN VEYA PASİF ÇÖZÜLME
Çoğu donma kendiliğinden çözülür ve hızlı yeniden ısıtma (aşağıda açıklanmaktadır) kolayca sağlanamıyorsa buna izin verilmelidir. Dokuyu kasten donma sıcaklıklarının altında tutmayın çünkü bu, dokunun donma süresini uzatacak ve daha yakın donma ve daha fazla morbiditeye neden olabilir. Çevresel ve durumsal koşullar kendiliğinden veya yavaş çözülmeye izin veriyorsa, dokunun çözülmesine izin verilmelidir. Tavsiye Derecesi: 1C.
2 senaryo için stratejiler sunulmaktadır:
- Senaryo 1: Donmuş kısım yeniden donma potansiyeline sahiptir ve aktif olarak çözülmez.
- Senaryo 2: Donmuş kısım çözülür ve tahliye tamamlanana kadar tekrar dondurulmadan sıcak tutulur.
HER İKİ SENARYO İÇİN TERAPÖTİK SEÇENEKLER
Bu yönergelerin çoğu, Alaska Eyaleti soğuk yaralanmaları yönergelerine paraleldir. Terapötik seçenekler şunları içerir:
hipotermi tedavisi
Hiçbir çalışma eşzamanlı hipotermiyi ve donmayı incelemez. Hipotermi sıklıkla soğuk ısırmasına eşlik eder ve ekstremitelere kan akışını bozan periferik vazokonstriksiyona neden olur. Hafif hipotermi, donma yaralanması ile birlikte tedavi edilebilir. Orta ve şiddetli hipotermi, donma yaralanmasını tedavi etmeden önce etkili bir şekilde tedavi edilmelidir. Tavsiye Derecesi: 1C.
hidrasyon
Vasküler staz donma yaralanmasından kaynaklanabilir. Hidrasyon durumunun donma sonuçları üzerindeki etkisini özel olarak inceleyen hiçbir çalışma yoktur, ancak uygun hidrasyonun ve hipovolemiden kaçınmanın donma iyileşmesi için önemli olduğuna inanılmaktadır. Hasta uyanıksa, amaçlı yutabiliyorsa ve kusmuyorsa oral sıvılar verilebilir. Hastanın midesi bulanıyor veya kusuyorsa veya mental durumu değişmişse, normal idrar çıkışını sürdürmek için IV normal salin verilmelidir. İntravenöz sıvılar infüzyondan önce optimal olarak ısıtılmalı (en az 37°C'ye, tercihen mevcut çevre koşullarında etkili olduğu kanıtlanmış bir yöntemle 40 ila 42°C'ye) ve küçük miktarlarda (örn. 250 mL) infüze edilmelidir. hızlı bolus çünkü yavaş infüzyon sıvının soğumasına ve hatta borudan geçerken donmasına neden olur.Tavsiye Derecesi: 1C.
Düşük moleküler ağırlıklı dekstran
İntravenöz düşük moleküler ağırlıklı dekstran (LMWD), kırmızı kan hücresi agregasyonunu ve mikrotrombüs oluşumunu engelleyerek kan viskozitesini düşürür ve ısıtıldıktan sonra sahada verilebilir. Bazı hayvan çalışmalarında, LMWD kullanıldığında doku nekrozunun kapsamının kontrol deneklerine göre önemli ölçüde daha az olduğu bulundu., , , ve erken verilirse daha faydalıydı. Bir hayvan denemesinde,LMWD grubundaki doku biraz daha hızlı çözüldü, ancak genel doku kaybı kontrol hayvanlarınınkinden farklı değildi. Anafilaksi riskinin düşük olması nedeniyle uygulamadan önce bir test dozu verin. Bu düşük anafilaksi riski, uygulamayı engellememelidir. Hafif kanama riski minimumdur ve faydaları bu riskten daha ağır basmaktadır; ancak, kullanılabilirlik Amerika Birleşik Devletleri'nde sınırlıdır. LMWD'nin kullanımı, trombolitikler gibi diğer tedavilerle kombinasyon halinde değerlendirilmemiştir. Hasta trombolitik tedavi gibi diğer sistemik tedaviler için düşünülmüyorsa LMWD verilmelidir. Tavsiye Derecesi: 2C.
İbuprofen
Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) araşidonik asit yolunu bloke eder ve prostaglandin ve tromboksan üretimini azaltır.Bu aracılar vazokonstriksiyona, dermal iskemiye ve daha fazla doku hasarına yol açabilir. Herhangi bir özel anti-inflamatuar ajanın veya dozlamanın sonuçla açıkça ilişkili olduğunu gösteren hiçbir çalışma yoktur. Aspirin bir seçenek olarak önerilmiştir ve dünyanın birçok yerinde anti-inflamatuar ve trombosit inhibisyonu etkileri için kullanılmaktadır. Bir tavşan kulağı modeli çalışması, kontrol grubunda %0'a karşılık aspirin ile %23 doku sağkalımı gösterdi. Ancak aspirin teorik olarak yara iyileşmesine faydalı olan bazı prostaglandinlerin üretimini engeller.ve tavşan kulağı modeli çalışmasının yazarları, tedavi algoritmalarında ibuprofen'i önermektedir. Soğuk ısırması durumunda aspirin ile ibuprofen'i özel olarak karşılaştıran hiçbir çalışma yoktur. İbuprofen tarlada günde iki kez bölünerek 12 mg·kg -1 dozunda başlatılmalıdır (zararlı prostaglandinleri engellemek için minimum) günde 4 defaya bölünmüş maksimum 2400 mg·d -1'e kadar . Tavsiye Derecesi: 2C.
ÖZEL ÖNERİLER—SENARYO 1
Senaryo 1'deki (aktif çözülme yok) donma için terapötik seçenekler aşağıdakileri içerir:
pansuman
Yeniden ısıtma güvenli bir şekilde elde edilene kadar donmuş olarak kalması amaçlanan donmuş bir parçaya pansuman uygulanmasını destekleyen hiçbir kanıt yoktur. Bu düşünülürse, sadece pratik ise yapılmalıdır ve hareketliliğe engel olmayacaktır. Donmuş kısım ile parmak ve parmak aralarına hacimli, temiz ve kuru gazlı bez veya steril pamuklu pansuman yapılmalıdır. Tavsiye Derecesi: 2C.
Ambulasyon ve koruma
Mümkünse, kesin bakıma ulaşılana kadar, yürüme, tırmanma veya diğer manevralar için donmuş bir ekstremite kullanılmamalıdır. Hareketlilik için donmuş ekstremitenin kullanılması düşünülürse, bir risk-fayda analizi, daha fazla travma ve olası daha kötü sonuç potansiyelini dikkate almalıdır. Tahliye amacıyla ayak parmakları donmuş bir ayak üzerinde yürümek mantıklı olsa da, sonuçta ortaya çıkan morbidite potansiyeli nedeniyle tamamen donmuş bir ayak üzerinde yürümek tavsiye edilmez. Bu risk teoriktir ve panelin görüşüne dayanmaktadır. Mills, günlerce donmuş ekstremitelerde dolaşan ve hiç veya sınırlı amputasyon sürdüren donma hastalarını tanımladı.Hareket veya tahliye için donmuş bir ekstremite kullanmak kaçınılmazsa, ek travmayı en aza indirmek için ekstremite yastıklanmalı, atellenmeli ve mümkün olduğunca hareketsiz tutulmalıdır. Tavsiye Derecesi: 2C.
ÖZEL ÖNERİLER—SENARYO 2
Senaryo 2'deki (çözülme ve sürekli ısıtma) donma için tedavi seçenekleri aşağıdakileri içerir:
Soğuk ısırığının hızlı alan yeniden ısınması
Uygun kaynaklar mevcutsa ve kesin bakım 2 saatten fazla uzaktaysa, ılık su banyosuna daldırma yoluyla alan yeniden ısıtma yapılabilir ve yapılmalıdır. Termal yanık yaralanması riskinden dolayı diğer ısı kaynaklarından (örn. ateş, ısıtıcı, fırın, ısıtılmış kayalar) kaçınılmalıdır. Su banyosu ile hızlı yeniden ısıtmanın, yavaş yeniden ısıtmadan daha iyi sonuçlar verdiği bulunmuştur., , Sahada yeniden ısıtma, yalnızca donmuş kısım, mağdur kesin bakıma ulaşana kadar çözülmüş ve sıcak tutulabiliyorsa yapılmalıdır. Su, bu aralığı korumak için bir termometre kullanılarak 37 ila 39°C'ye (98,6 ila 102.2°F) ısıtılmalıdır.Bir termometre yoksa, su sıcaklığının tolere edilebilir olduğunu ve yanık yaralanmasına neden olmayacağını doğrulamak için bir bakıcının yaralanmamış elini en az 30 saniye suya koyarak güvenli bir su sıcaklığı belirlenebilir. Donmuş doku etrafındaki suyun sirkülasyonu, doğru sıcaklığın korunmasına yardımcı olacaktır., Yeniden ısıtma işlemi başladıktan sonra su hızla soğuyabileceğinden, su sürekli ve dikkatli bir şekilde hedef sıcaklığa ısıtılmalıdır. Dondurulan kısım bir tencerede tekrar ısıtılıyorsa deri alta veya yanlara bastırılmamalıdır. İlgili kısım kırmızı veya mor bir görünüm aldığında ve dokunulduğunda yumuşak ve esnek hale geldiğinde yeniden ısıtma tamamlanır. Bu genellikle yaklaşık 30 dakikada gerçekleştirilir, ancak yaralanmanın kapsamına ve derinliğine bağlı olarak süre değişkendir. Etkilenen dokuların daha fazla hasarı en aza indirmek için havayla kurumasına izin verilmeli veya bir kurutma tekniğiyle (ovma değil) nazikçe kurutulmalıdır. Uygun koşullar altında, bu alan yeniden ısıtma yöntemi, donma tedavisinde ilk kesin adımdır. Tavsiye Derecesi: 1B.
Antiseptik solüsyon
Yaralanmaların çoğu enfekte olmaz, ancak yeniden ısınan suya antiseptik bir solüsyon (örn., povidon-iyot, klorheksidin) eklemek, cilt bakterilerini azaltmada teorik faydalara sahiptir. Bununla birlikte, bu uygulama için kanıt, donma bakımı için mevcut değildir. Yeniden ısıtma sırasında suya antiseptik bir solüsyon eklenmesinin zararlı olması muhtemel değildir ve etkilenen ekstremitede şiddetli ödem varsa selülit riskini azaltabilir. Tavsiye Derecesi: 2C.
Acı kontrolü
Yeniden ısıtma sırasında, bireysel hasta durumuna göre semptomları kontrol etmek için ağrı kesici ilaçlar (örn., NSAID'ler veya bir opiyat analjezik) verilmelidir. Tavsiye Derecesi: 1C.
Spontan veya pasif çözülme
Yukarıdaki yönergelere göre, hızlı yeniden ısıtma şiddetle tavsiye edilir. Alan yeniden ısıtma mümkün değilse, kendiliğinden veya yavaş çözülmeye izin verilmelidir. Yavaş yeniden ısıtma, daha önce açıklandığı gibi daha sıcak bir yere (örn., çadır veya kulübe) taşınarak ve hastadan veya bakıcıdan gelen bitişik vücut ısısıyla ısıtılarak gerçekleştirilir. Uzman paneli, eğer mevcut tek yol bu ise, yeniden ısıtma sürecini başlatmak için yavaş çözmenin makul bir hareket tarzı olduğu konusunda hemfikirdir. Tavsiye Derecesi: 1C.
Kabarcıkların debridmanı
Blisterlerin debridmanı sahada rutin olarak yapılmamalıdır. Berrak, sıvı dolu bir blister gerginse ve tahliye sırasında yırtılma riski yüksekse, enfeksiyon riskini en aza indirmek için blister aspirasyonu ve kuru gazlı bez uygulaması sahada yapılmalıdır. Hemorajik büller sahada aspire edilmemeli veya debride edilmemelidir. Bu tavsiyeler yaygın bir uygulamadır ancak vaka serilerinin ötesinde kanıtlara sahip değildir. Tavsiye Derecesi: 2C.
Topikal aloe vera
Aloe vera merhemi gözlemsel bir çalışmada gösterilmiştir. ve bir hayvan modeliprostaglandin ve tromboksan oluşumunu azaltarak donma sonucunu iyileştirmek için. Bununla birlikte, topikal ajanlar dokulara fazla nüfuz etmez, bu nedenle aloe vera teorik olarak sadece yüzeysel olarak yaralanmış alanlar için faydalıdır. Aloe veranın faydasını destekleyen çalışma, altta yatan dokuya nüfuz edebileceği çatısız kabarcıklar üzerindeki uygulamasını inceledi. Pansuman uygulamasından önce çözülmüş dokuya topikal aloe vera uygulanmalıdır. Tavsiye Derecesi: 2C.
pansuman
Koruma ve yara bakımı için çözülen kısımlara hacimli, kuru gazlı bez örtüler uygulanmalıdır. Önemli ödem beklenmelidir, bu nedenle çevresel pansumanlar, alttaki dokuya baskı uygulamadan şişmeye izin vermek için gevşek bir şekilde sarılmalıdır. Tavsiye Derecesi: 1C.
Ambulasyon ve koruma
Bir risk-fayda analizi, daha fazla travma potansiyelini ve nihayetinde, çözülmüş bir parçanın ambulasyon için kullanılması durumunda potansiyel olarak daha yüksek morbiditeyi göz önünde bulundurmalıdır. Örneğin, tahliye amacıyla ayak parmakları çözülmüş bir ayak üzerinde yürümek mantıklı olabilir, ancak potansiyel morbidite nedeniyle yakın zamanda çözülmüş bir donmuş ayak üzerinde yürümek tavsiye edilmez. Önerileri yönlendirmek için çok az kanıt mevcuttur. Bir çalışmada, çözüldükten sonra 72 saat içinde mobilizasyon doku kaybını, komplikasyonları veya hastanede kalış süresini etkilemedi.Yeniden ısıtma işleminden sonra şişme beklenmelidir. Pasif çözülme meydana gelirse, şişmeyi sıkıştırmak için botların (veya iç botların) sürekli olarak giyilmesi gerekebilir. Aktif yeniden ısıtma için çıkarılan botlar, ısıtma işlemi sırasında doku şişmesi meydana gelirse tekrar giyilmeyebilir. Panelin klinik deneyimi, yakın zamanda çözülmüş bir ekstremitenin ideal olarak yürüme, tırmanma veya diğer manevralar için kullanılmaması ve daha fazla travmayı önlemek için korunması gerektiği fikrini desteklemektedir., Tavsiye Derecesi: 2C.
Ekstremite elevasyonu
Mümkünse, çözülen ekstremite, bağımlı ödem oluşumunu azaltabilecek şekilde kalp seviyesinin üzerine yükseltilmelidir. Tavsiye Derecesi: 1C.
Oksijen
Çözülmüş dokunun iyileşmesi kısmen dondurma sonrası dönemde doku oksijenlenme düzeyine bağlıdır. Normobarik hipoksi ölçülen elle sıcaklığı F azaldıkça cilt sıcaklıkları azaldığı bulundu bu Küçük bir çalışmada I O 2 . Bununla birlikte, hiperoksinin ekstremitelerde vazokonstriksiyona neden olduğu bulunmuştur.; bu nedenle hipoksik olmayan hastalara rutin olarak oksijen uygulanmamalıdır. Donma için ek oksijen kullanımını destekleyecek kanıt olmamasına rağmen, hasta hipoksikse (oksijen satürasyonu <%88) veya 4000 m'nin üzerinde yüksek bir irtifada oksijen yüz maskesi veya nazal kanül ile verilebilir. Tavsiye Derecesi: 2C.
Tablo 1 Soğuk ısırığının tarla tedavisinin özeti (kesin bakımdan >2 saat sonra)
| Hipotermiyi veya ciddi travmayı tedavi edin |
| 1. Vücut kısmındaki takıları veya diğer yabancı maddeleri çıkarın. |
| 2. Alan yumuşak ve dokunulabilir hale gelene kadar (yaklaşık 30 dakika) 37 ve 39°C (98.6 ve 102.2°F) arasında ısıtılan ve muhafaza edilen suda hızla yeniden ısıtın; hızlı yeniden ısıtma mümkün değilse, kendiliğinden veya pasif çözülmeye izin verin. |
| 3. İbuprofen (12 mg·kg-1 varsa, günde ikiye bölünür). |
| 4. Gerektiğinde ağrı kesici ilaçlar (örn. opiyat). |
| 5. Havayla kurutun (yani, herhangi bir noktayı ovalamayın). |
| 6. Yeniden donmaya ve doğrudan travmaya karşı koruyun. |
| 7. Varsa, topikal aloe vera kremi veya jeli uygulayın. |
| 8. Kuru, hacimli pansumanlar. |
| 9. Mümkünse etkilenen vücut kısmını yükseltin. |
| 10. Sistemik hidrasyon. |
| 11. Çözülmüş alt ekstremitede ambulasyondan kaçının (sadece distal ayak parmakları etkilenmedikçe). |
Acil tıbbi tedavi—hastane (veya üst düzey saha kliniği)
Hasta hastaneye veya sahra kliniğine ulaştığında bir takım tedavilere başlanmalıdır. Hastaneye veya saha kliniğine ulaştıktan sonra, donma için potansiyel tedavi seçenekleri şunları içerir:
HİPOTERMİ TEDAVİSİ
Benzer tavsiyeler, soğuk ısırması tedavisinden önce hipoterminin hastane veya saha klinik tedavisi için de geçerlidir (önceki bölüme bakın). Tavsiye Derecesi: 1C.
HİDRASYON
Hidrasyonla ilgili olarak hastane veya saha kliniğinde de benzer öneriler geçerlidir (önceki bölüme bakın). Tavsiye Derecesi: 1C.
DÜŞÜK MOLEKÜLER AĞIRLIKLI DEKSRAN
LMWD ile ilgili olarak hastane veya saha kliniğinde de benzer tavsiyeler geçerlidir (önceki bölüme bakın). Tavsiye Derecesi: 2C.
DONMUŞ DOKULARIN HIZLI YENİDEN ISINMASI
Spontan çözülmenin meydana gelip gelmediğini belirlemek için donmuş doku değerlendirilmelidir. Doku tamamen çözülürse, daha fazla yeniden ısıtma faydalı olmayacaktır. Doku kısmen veya tamamen donmuş halde kalırsa, daha önce açıklanan saha protokolüne göre hızlı yeniden ısıtma yapılmalıdır. Tavsiye Derecesi: 1B.
BLİSTER YÖNETİMİ
Berrak veya bulanık kabarcıklar, alttaki dokuya zarar verebilecek prostaglandinler ve tromboksanlar içerir. Hemorajik kabarcıkların, dermal vasküler pleksusa uzanan daha derin doku hasarına işaret ettiği düşünülmektedir. Yaygın uygulama, hemorajik kabarcıkları sağlam bırakırken berrak kabarcıkları (örneğin iğne aspirasyonu ile) boşaltmaktır., , , , Soğuk ısırması tedavisine yönelik bu yaklaşım birçok otorite tarafından tavsiye edilmesine rağmen, karşılaştırmalı çalışmalar yapılmamıştır ve veriler mutlak önerilerde bulunmak için yetersizdir. Bazı yazarlar, çatı açma kabarcıklarının açıkta kalan dokunun kurumasına yol açabileceğini ve kabarcıkların yalnızca gergin, kırılma veya enfeksiyon kapma olasılığı yüksekse veya hastanın hareket aralığına müdahale ediyorsa çıkarılması gerektiğini savunmaktadır.Uzak bir saha durumunda, boşaltma veya çatı açma kabarcıkları sağlayıcının kontrolü altında olmayabilir. Kabarcıklar çoğunlukla hastanın çizmeleri tarafından kırılmış olacaktır. Bu durumda en önemli tedavi, çatısı açılmamış kabarcığın üzerine aloe vera ve steril bir pansuman uygulamaktır. Berrak, bulutlu veya gergin kabarcıkların debridmanı veya aspirasyonu, daha iyi kanıtlar elde edilinceye kadar hasta koşulları dikkate alınarak sağlayıcının takdirindedir. Tavsiye Derecesi: 2C.
TOPİKAL ALOE VERA
Pansuman uygulamasından önce çözülmüş dokuya topikal aloe vera kremi veya jeli uygulanmalıdır. Aloe vera her pansuman değişiminde veya her 6 saatte bir yeniden uygulanır. Tavsiye Derecesi: 2C.
SİSTEMİK ANTİBİYOTİKLER
Donma, doğası gereği enfeksiyona yatkın bir yaralanma değildir. Bu nedenle, özellikle donma yaralanması sırasında veya sonrasında enfeksiyonu önlemek için antibiyotik uygulaması kanıtlarla desteklenmemektedir. Bazı otoriteler, ödemin gram-pozitif bakteriler tarafından enfeksiyona karşı cilt hassasiyetini arttırdığı fikrinden dolayı, çözüldükten sonra ödem oluştuğu durumlar için antibiyotikleri saklı tutar.Ancak bu uygulama kanıta dayalı değildir. Önemli travması, diğer potansiyel enfeksiyon kaynakları veya selülit veya sepsis belirti ve semptomları olan hastalara oral veya parenteral sistemik antibiyotikler uygulanmalıdır. Tavsiye Derecesi: 1C.
TETANOS PROFİLAKSİ
Tetanoz profilaksisi standart kılavuzlara göre uygulanmalıdır. Tavsiye Derecesi: 1C.
İBUPROFEN
NSAID'ler sahada başlatılmamışsa, ibuprofen günde iki kez bölünerek 12 mg·kg- 1 dozunda uygulanmalıdır (zararlı prostaglandinleri inhibe etmek, ancak gastrointestinal sisteme daha az zarar vermek için).) donma yarası iyileşene veya cerrahi tedavi gerçekleşene kadar (tipik olarak 4 ila 6 hafta). Tavsiye Derecesi: 2C.
TROMBOLİTİK TEDAVİ
Donma yaralanmasında trombolitik tedavinin amacı, mikrovasküler trombozları parçalamak ve temizlemektir. Potansiyel önemli morbiditeye sahip derin donma yaralanması için, anjiyografi ve çözdürmeden sonraki 24 saat içinde IV veya intraarteriyel doku plazminojen aktivatörünün (tPA) kullanımı risk altındaki dokuların bir kısmını veya tamamını kurtarabilir. Bruen ve arkadaşları tarafından geriye dönük, tek merkezli bir incelemetPA almayan hastalarda dijital amputasyon oranlarında %41'den, yaralanmadan sonraki 24 saat içinde tPA alan hastalarda %10'a düşüş gösterdi. Regions Hospital grubu tarafından sunulan 20 yıllık seriler, intra-arteriyel tPA alan hastaların üçte ikisinin iyi yanıt verdiğini ve amputasyon oranının anjiyografik bulgularla yakından ilişkili olduğunu buldu. Massachusetts General Hospital grubu, bir vaka raporuna ve Utah ve Minneapolis deneyimlerine ilişkin değerlendirmelerine dayanarak, donmaların trombolitik yönetimi için bir tarama ve tedavi aracı önerdi. Twomey ve diğerleriHennepin County Tıp Merkezi'nden doktorlar, intravenöz tPA ile küçük bir grup iyi sonuca dayalı özel bir protokol geliştirmiştir. Doku kurtarma ve fonksiyonel sonuç üzerinde intra-arteriyel ile IV tPA'yı karşılaştırmak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Hayvan çalışmaları, trombolitiklerin faydasını göstermektedir.
Bir trombolitik kullanmayı düşünürken, bir risk-fayda analizi yapılmalıdır. Trombolitik tedavi için yalnızca önemli morbidite potansiyeli olan derin yaralanmalar (örn. parmakların proksimal interfalangeal eklemlerine uzanan) düşünülmelidir. tPA'nın potansiyel riskleri arasında sistemik ve kateter bölgesi kanaması, kompartman sendromu ve dokunun kurtarılamaması yer alır. tPA kullanarak basamak kurtarmanın uzun vadeli, fonksiyonel sonuçları tam olarak değerlendirilmemiştir.
Trombolitik tedavi, tekniğe aşina ve yoğun bakım izleme yetenekleri olan bir tesiste yapılmalıdır. Uzak bir bölgede donma hastasının bakımı yapılıyorsa, tPA doku çözdürme işleminden sonraki 24 saat içinde başlatılabiliyorsa, tPA yönetimi ve izleme yetenekleri olan bir tesise transfer düşünülmelidir. Tromboliz zamanı, en iyi sonuçların 12 saat içinde ve ideal olarak mümkün olan en kısa sürede elde edilmesiyle çok önemli görünmektedir. Hennepin County'den yakın zamanda yapılan bir çalışma, trombolitik tedavinin her bir saatlik gecikmesinin kurtarmada %28'lik bir azalma ile sonuçlandığını bulmuştur. tPA'nın sahada nadir kullanımı değişken başarı göstermiştir.ve kanama komplikasyonlarını tespit etmek ve tedavi etmek imkansız olabileceğinden yalnızca aşırı dikkatle yapılmalıdır. Diğer tedavi seçenekleri sınırlıysa veya mevcut değilse, tPA yalnızca proksimal interfalangeal ekleme veya daha proksimale kadar uzanan şiddetli donmaların saha tedavisi için düşünülmelidir (örn., Cauchy sınıflandırma derecesi 3 ila 5).
Uygulama yöntemi
Dozlama tipik olarak 3 mg bolus (30 mL 0.1 mg·mL -1 solüsyon) ve ardından uzmanlar (örn. vasküler, yanık, radyoloji) tedavinin kesilmesini önerene kadar 1 mg·mL -1 (10 mL·sa -1 ) infüzyonu şeklindedir. . Heparin eşzamanlı olarak uygulanır: 500 ünite·saat -1 .
Yerel protokol ve kaynaklar tarafından yönlendirildiği gibi tPA uygulamasından sonra ilk yaralanmayı değerlendirmek ve ilerlemeyi izlemek için intra-arteriyel anjiyografi veya IV pirofosfat taraması kullanılmalıdır. 2018 sonu itibariyle, donmada tPA kullanımı hakkında aşağıdakiler yayınlanmıştır: 1 randomize kontrollü prospektif çalışma (tPA artı iloprost, 16 hasta), 3 retrospektif kohort çalışması (59 hasta),, , 8 retrospektif vaka serisi (130 hasta),,, , , , , , ve 3 vaka raporu., , Donma yaralanması için tPA'nın mutlak etkinliğini belirlemek ve intra-arteriyel tPA'yı IV prostasiklin ile karşılaştırmak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulmasına rağmen, uygun izleme yeteneklerine sahip bir ortamda makul bir seçim olarak IV veya intra-arteriyel tPA'yı yaralanmadan sonraki 24 saat içinde öneriyoruz. . Tavsiye Derecesi: 1C.
GÖRÜNTÜLEME
Gecikmiş sunumu olan hastalarda (donma ısırmasının çözülmesinden 4-24 saat sonra), teknesyum pirofosfat ile noninvaziv görüntüleme veya manyetik rezonans anjiyografiampütasyon için olası doku canlılığı seviyelerini tahmin etmek için erken bir aşamada kullanılabilir. Cauchy ve diğerleridonma ısırmasından sonraki 2. günde sonraki amputasyon seviyesini başarılı bir şekilde tahmin etmek için bir klinik skorlama sistemi ve teknesyum taramasının kombinasyonunu tanımladı. Tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi (BT)/BT, BT'nin anatomik hassasiyetini çok fazlı kemik sintigrafisinden elde edilen fonksiyonel vasküler bilgilerle birleştirir. Kraft ve arkadaşları, donma olan 7 hasta için tek foton emisyonlu CT/CT kullandılar ve bunun, cansız dokuların erken ve kesin anatomik lokalizasyonunu sağlayarak derin donma yaralanmaları için cerrahi planlamayı iyileştirdiğini buldular.,
Mümkünse, doku canlılığını değerlendirmek ve ampütasyonun zamanlamasını ve kapsamını yönlendirmek için uygun görüntüleme kullanılmalıdır. Tavsiye Derecesi: 1C.
İLOPROST
Bir prostasiklin (PGI2) analoğu olan iloprost, trombosit agregasyonunu da inhibe eden, lenfositlerin endotel hücrelerine yapışmasını aşağı regüle eden güçlü bir vazodilatördür. ve fibrinolitik aktiviteye sahip olabilir.İntravenöz iloprost ilk olarak 1994 yılında Groechenig tarafından ikinci ve üçüncü derece soğuk ısırması olan 5 hastada donma tedavisi için kullanılmıştır. 0,5 ng·kg -1'den başlayarak ve 3 günde 2,0 ng·kg -1 toplam doza yükselen iloprost'u günlük olarak infüze etti ve ardından 14 ila 42 gün arasında devam etti. Tüm hastalarda amputasyonsuz iyileşme sağlandı.
Cauchy ve arkadaşları tarafından yapılan randomize bir çalışma, aspirin artı aşağıdakilerin etkinliğini değerlendirdi: 1) bir alfa bloker vazodilatör olan buflomedil; 2) iloprost; veya 3) intravenöz tPA artı iloprost.407 basamaklı, şiddetli soğuk ısırması olan kırk yedi hasta, 3 farklı rejimle 8 günlük tedaviye rastgele atandı. Tek başına iloprost (%0 ampütasyon oranı), tPA artı iloprost (%19) ve buflomedil (%60) gruplarına göre daha üstün bulundu. Bu çalışmanın bir sınırlaması, tedavi öncesi anjiyografi veya teknesyum taraması ile iskeminin belgelenmemesiydi; gruplar klinik şiddete göre randomize edildi.
Kanadalı bir çalışma, 2 uzun mesafe koşucusunda yaralanmadan sonraki 48 saat içinde iloprost başlatıldığında 3. derece soğuk ısırığının tamamen düzeldiğini belgelemiştir. Finlandiya'da yapılan bir çalışmada, iloprost 4 kişide %78'lik parmak kurtarma oranı ile kısmen faydalı olmuştur: 2'sinde tPA kontrendikasyonu olan, 1'i başarısız tPA tedavisi olan ve 1'inde anjiyografide trombozsuz vazospazm bulunan. tPA'ya minimal yanıt veren bir hastada iloprost ile tam reperfüzyon sağlandı.
Bu ilk çalışmaların sınırlamalarına rağmen, iloprost sürekli olarak olumlu etkiler göstermiştir. Tedavi penceresini genişletmek, Pandey ve ark.yaralanmadan 72 saat sonrasına kadar iloprost tedavisi ile iyi sonuçlar bildirmiştir. 34 basamaklı risk altındaki 5 Himalaya dağcısında, 5 günlük günlük iloprost infüzyonu, 5 hastanın 4'ünde mükemmel sonuçlar verdi. 72 saatten fazla geciken tedavi, 1 hasta dışında faydalı olmamıştır., Bu çalışmalarda ciddi bir yan etki kaydedilmemiştir.
tPA kontrendike olduğunda ve tPA infüzyonunun riskli kabul edildiği veya bir tedavi tesisine tahliyenin erteleneceği sert ortamlarda, yaralanmadan 72 saat sonra 3. ve 4. derece donma için intravenöz iloprost birinci basamak tedavi olarak düşünülmelidir. Hem iloprost hem de IV tPA'nın sahada kullanılması, hastaneye tahliyesi her zaman >48 saat sürecek olan dağcılar için tedavideki gecikmeyi azaltmak için savunulmaktadır.Bu durumlarda iloprost daha güvenli bir alternatif olabilir. Bununla birlikte, iloprost'un IV formu ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından onaylanmamıştır. Proksimal interfalangeal eklemde veya proksimalde derin donma için iloprost düşünün; özellikle anjiyografi mevcut değilse, yaralanmadan sonraki 48 saat içinde; veya tromboliz kontrendikasyonları ile. Sefer hekimleri, özellikle güvenli bir şekilde tedarik edilebiliyorsa ve tedavi Amerika Birleşik Devletleri dışında gerçekleşiyorsa, tıbbi silahlarına iloprost eklemeyi düşünmelidir. Tavsiye Derecesi: 1B.
Uygulama yöntemi
İloprost dozu, kontrollü infüzyon veya şırınga pompası yoluyla IV verilir. İloprost, suda normal salin veya dekstroz ile karıştırılır. 1 ila 3. günlerde, 0,5 ng·kg -1 ·dak -1 başlangıç hızıyla başlayın , ardından 30 dakikalık aralıklarla 0,5 ng·kg -1 ·dak -1 maksimum 2,0 ng doza kadar kademeli olarak artırın. kg -1 ·dk -1 . Dayanılmaz yan etkiler (bulantı, baş ağrısı, kızarma) ortaya çıkarsa veya kan basıncı veya kalp hızı normal sınırların dışındaysa, hızı 0,5 ng·kg -1 ·dk -1 azaltınyan etkiler tolere edilebilir hale gelene veya hayati belirtiler normale dönene kadar. Hafif ve tolere edilebilir yan etkiler semptomatik olarak tedavi edilebilirken, hipotansiyon veya şiddetli semptomlar doz azaltılmasını gerektirir. Toplam 6 saat boyunca elde edilen en yüksek doza veya maksimum 2.0 ng·kg -1 ·dak -1'e devam edin. 4 ila 5. günler için, doğrudan en yüksek/optimum oranda veya günde 6 saat maksimum 2,0 ng·kg -1 ·dak -1 ile başlayın .Bazı protokoller 8 güne kadar tedavi önermektedir; ilk doz en önemli olarak kabul edilir.
heparin
Birçok bölgedeki dağcılar ve uygulayıcılar bu ilaçları kullanmasına rağmen, sahada veya hastanede ilk donma tedavisi için düşük moleküler ağırlıklı heparin veya fraksiyone olmayan heparin kullanımını destekleyen hiçbir kanıt yoktur. Kanıtlar, daha önce açıklandığı gibi, tPA protokollerinde ek tedavi olarak heparinin kullanımını desteklemektedir. Heparin, iloprost ile birlikte de kullanılmıştır; 1994 Groechenig iloprost çalışmasındaki 5 hasta, Katmandu çalışmasında mükemmel sonuç alan 1 İsrailli gezgin, ve Finlandiya çalışmasında 4 hastailoprost'a ek olarak düşük moleküler ağırlıklı heparin (enoksaparin) ile tedavi edildi. Düşük moleküler ağırlıklı heparinin iloprost ile kombine edildiğinde ek fayda sağlayıp sağlamadığı daha fazla araştırma gerektirir; şu anda veriler bu kombinasyon hakkında bir öneri için yetersizdir. Öneri Derecesi: Yetersiz veri nedeniyle monoterapi olarak önerilmez.
DİĞER VAZODİLATÖR TEDAVİ
prostaglandin E 1 gibi vazodilatörler , nitrogliserin, pentoksifilin,, fenoksibenzamin, nifedipin, reserpin,, ve buflomedil,, , donma tedavisi için birincil ve yardımcı tedaviler olarak kullanılmıştır. Vazodilatasyona ek olarak, bu ajanlardan bazıları trombosit agregasyonunu ve mikrovasküler oklüzyonu da önleyebilir. Sheridan ve diğerleritPA infüzyonundan önce anjiyografi sırasında intra-arteriyel nitrogliserin infüzyonu önermektedir. Hızlı yeniden ısınmaya uğramamış tavşanlarda yapılan bir çalışmada, prostaglandin E1'in intra-arteriyel uygulamasından fayda bulunmuştur. Buflomedil, Avrupa'da yaygın olarak kullanılan ve iyi sonuçların ön ve anekdotsal kanıtlarıyla birlikte kullanılan bir alfa-adrenolitik ajandır., ; ancak hayvan modelleri bu bulguları tekrarlamadı.Bu ilaç ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından onaylanmamıştır. Kontrollü bir çalışmada incelenen intra-arteriyel reserpin etkili bulunmadı.
Metilksantin türevli bir fosfodiesteraz inhibitörü olan pentoksifilin, periferik vasküler hastalıkların tedavisinde yaygın olarak kullanılmış ve hayvanlarda umut verici sonuçlar vermiştir., , ve insan donması. Hayes ve diğerleri2 ila 6 hafta boyunca günde 3 kez bir 400 mg tablet kontrollü salımlı formda pentoksifilin önerilir. Donma tedavisinde kontrollü pentoksifilin çalışmaları yapılmamıştır.
Bazı vazodilatörler sonuçları iyileştirme potansiyeline sahiptir ve minimum riskle kullanılabilir. Bununla birlikte, daha önce tartışıldığı gibi, faydayı gösteren veriler sınırlıdır. İloprost, kullanımını destekleyen makul bilimsel kanıtlara sahip tek vazodilatördür.
Hastanede veya ileri saha kliniklerinde donma tedavisine yönelik önerilen yaklaşımın bir özeti için Tablo 2'ye bakınız .
Tablo 2 İlk hastanedeki donma tedavisinin özeti
| 1. Hipotermiyi veya ciddi travmayı tedavi edin. |
| 2. Alan yumuşak ve dokunulabilir hale gelene kadar (yaklaşık 30 dakika) 37 ve 39°C (98.6 ve 102.2°F) arasında ısıtılan ve muhafaza edilen suda hızla yeniden ısıtın. |
| 3. İbuprofen (12 mg·kg-1 günde ikiye bölünür). |
| 4. Gerektiğinde ağrı kesici ilaçlar (örn. opiyat). |
| 5. Tetanoz profilaksisi. |
| 6. Havayla kurutun (yani hiçbir noktayı ovalamayın). |
| 7. Debridman: seçici olarak boşaltın (örneğin iğne aspirasyonu ile) kabarcıkları temizleyin ve hemorajik kabarcıkları sağlam bırakın. |
| 8. Her 6 saatte bir pansuman değişiklikleriyle birlikte topikal aloe vera. |
| 9. Kuru, hacimli pansumanlar. |
| 10. Mümkünse etkilenen vücut kısmını yükseltin. |
| 11. Sistemik hidrasyon. |
| 12. Trombolitik tedavi: distal interfalangeal eklemde veya çözüldükten 24 saatten daha kısa bir süre sonra proksimalde derin donma için düşünün; trombolitik müdahale ve ilerlemenin izlenmesi için anjiyografi kullanın. Anjiyografi yoksa intravenöz trombolizi düşünün. |
| 13. İloprost tedavisi: özellikle anjiyografi mevcut değilse veya tromboliz için kontrendikasyonlar varsa, yaralanmadan sonraki 48 saat içinde proksimal interfalangeal eklemde veya proksimalde derin donma olup olmadığını düşünün. |
| 14. Cerrahi sınırların belirlenmesine yardımcı olmak için klinik muayene (artı anjiyografi veya gerekirse teknesyum-99 kemik taraması). Olası müdahale için deneyimli bir cerrah tarafından değerlendirme. |
Diğer çözülme sonrası tıbbi tedavi
Hasta ilk donma tedavisini aldıktan sonra, uzun vadeli sekelleri azaltmak için uzun vadeli tedavi başlatılır. Çözüldükten sonra donma için terapötik seçenekler şunları içerir:
HİDROTERAPİ
Çözülme sonrası dönemde 37 ila 39°C'de (98.6 ila 102.2°F) günlük veya günde iki kez hidroterapi önerilir.,, , , Hidroterapi teorik olarak dolaşımı arttırır, yüzeysel bakterileri uzaklaştırır ve cansız dokuyu debride eder.Hiçbir araştırma iyileştirilmiş sonuçları desteklemez, ancak uygulamanın birkaç olumsuz sonucu vardır ve iyileşmeye fayda sağlama potansiyeli vardır. Spesifik sıcaklık, zamanlama veya tedavi süresi önermek için veriler yetersizdir. Tavsiye Derecesi: 1C.
HİPERBARİK OKSİJEN TEDAVİSİ
Birçok donma olmayan yara türü, hiperbarik oksijen tedavisinden (HBOT) artan doku oksijenasyonunun bir sonucu olarak hızlandırılmış veya daha tam iyileşme gösterir.Basınç altındaki oksijen, kandaki oksijen gerilimini arttırdığından, HBOT tipik olarak yalnızca uzak dokulara kan temini yeterliyse etkilidir ve bu nedenle donmada başarılı olmayabilir. Bununla birlikte, HBOT'nin eritrositleri daha yumuşak hale getirmek ve bakteri yükünü azaltmak gibi başka etkileri de olabilir. Son derece sınırlı vaka serilerinde anekdotsal başarıya rağmen,, , , kontrollü çalışmalar yapılmamıştır. HBOT'nin zamanı, maliyeti ve kullanılabilirliği de kullanımını sınırlar. Şu anda, donma tedavisi için HBOT'yi önermek için veriler yetersizdir. Öneri Derecesi: Yetersiz veri nedeniyle önerilmez.
SEMPATEKTOMİ
Kan akışı kısmen sempatik ton tarafından belirlendiğinden, doku kaybını azaltmak için maruziyetten hemen sonraki aşamada kimyasal veya cerrahi sempatektomi önerilmiştir. Bir sıçan alt ekstremite modelinde, erken cerrahi denervasyon (maruziyetten sonraki 24 saat içinde) doku kaybını azalttı, ancak 24 saat sonra yapıldığında hiçbir etkisi olmadı. Bir tavşan kulağı modelinde, prokaine bağlı sempatektominin kanıtlanabilir bir yararlı etkisi olmadı.Soğuk ısırması hastaları genellikle ağrı, parestezi ve uyuşukluk gibi uzun süreli gecikmiş semptomlar yaşarlar. Bu semptomları tedavi etmek için kimyasal veya cerrahi sempatektomi, değişken sonuçlarla gerçekleştirilmiştir. Bazı çalışmalarda, cerrahi sempatektominin ağrı süresini azalttığı ve doku nekrozunun sınırlanmasını hızlandırdığı bulunmuştur. Bununla birlikte, doku kaybının nihai boyutunu azalttığı bulunmamıştır., IV guanetidin ile akut tedavi başarısı bildirilmiştir ancak başka bir olgu sunumunda faydalı olmadı. Sempatektomi, ağrı (varsayılan olarak vazospazmın neden olduğu), parestezi ve hiperhidroz gibi uzun süreli donma sekellerinin önlenmesinde rol oynayabilir., Yıllarca süren çalışmalara rağmen, cerrahi sempatektomi ile ilgili veriler sınırlı ve çelişkilidir; bu nedenle, kullanımları için bir öneri yapılamaz. Öneri Derecesi: Yetersiz veri nedeniyle önerilmez.
HASTANE
Hastaneye kabul ve taburculuk bireysel olarak belirlenir. Faktörler, yaralanmanın ciddiyetini, eşlik eden yaralanmaları, komorbiditeleri ve hastane temelli müdahalelere (tPA, vazodilatörler, cerrahi) veya destekleyici terapiye duyulan ihtiyacın yanı sıra uygun topluluk tıbbi ve hemşirelik desteğine erişim kolaylığını içermelidir. Belirgin şişlik, kompartman sendromunun değerlendirilmesini ve gözlem için kabul edilmesini sağlamalıdır. Yüzeysel soğuk ısırığı olan hastalar genellikle ayakta tedavi gören hastalar olarak veya kısa süreli yatarak ve ardından yara bakım talimatlarıyla tedavi edilebilir. Başlangıçta, derin donma, yatan hasta ortamında yönetilmelidir. Tavsiye Derecesi: 1C.
FASİOTOMİ
Çözülme, iskemik dokunun reperfüzyonu ile sonuçlanır ve buna bağlı olarak, bazen kapalı yumuşak doku kompartımanlarında yüksek basınçlara neden olur. Kompartman sendromu klinik olarak, hareket ve duyu azalması ile gergin, ağrılı distansiyon olarak kendini gösterir. Bölme basınçlarını değerlendirmek için acil dikkat gereklidir. Yüksek kompartman basınçları mevcutsa, uzuv kurtarma için acil cerrahi dekompresyon endikedir. Tavsiye Derecesi: 1C.
CERRAHİ TEDAVİ VEYA AMPÜTASYON
Donma meydana geldikten sonra, doku nekrozunun tam olarak sınırlanması 1 ila 3 ay sürebilir. Cerrahi sınırların belirlenmesine yardımcı olmak için anjiyografi, teknesyum-99 kemik taraması veya manyetik rezonans görüntüleme kullanılabilir, , klinik bulgularla birlikte. Hasta, enfekte donmuş dokuya atfedilen sepsis belirti ve semptomlarını gösteriyorsa, amputasyon hızla yapılmalıdır.Aksi takdirde, kesin sınır ortaya çıkana kadar amputasyon ertelenmelidir. Etkilenen uzuv genellikle duyarsızdır. Bu nedenle, optimum işlevi sağlamak için ayakkabı ve ortezleri ele alan bir yaklaşım esastır. Deneyimlerimiz, multidisipliner bir rehabilitasyon ekibinin erken katılımının daha iyi uzun vadeli fonksiyonel sonuçlar verdiğini bulmuştur. Yerel bir uzman bulunmadığında yerel cerrahlara rehberlik etmek için bir cerrahi donma uzmanıyla teletıp veya elektronik konsültasyon düşünülmelidir. Önemli morbidite, gereksiz veya erken cerrahi müdahaleden kaynaklanabileceğinden, donma değerlendirme ve tedavisinde deneyimli bir cerrah, herhangi bir ampütasyonun gerekliliğini ve zamanlamasını değerlendirmelidir. Tavsiye Derecesi: 1C.
Sonuçlar
Bu özet, donma ısırmasının önlenmesi ve tedavisi için kanıta dayalı kılavuzlar sağlar. Birçok önemli soru kalır ve gelecekteki araştırmalar için bir odak noktası olarak hizmet etmelidir. Bu, patofizyolojinin aydınlatılmasını, donmaların önlenmesine yardımcı olacak ilaçları, yaralanmayı azaltmak ve morbiditeyi azaltmak için eritme prosedürlerini ve uzun vadeli sonuçları iyileştirebilecek çözülme sonrası tedavileri içerir.
Yazar Katkıları
Makalenin taslağı (SEM, LF, CKG, PSA, GWR, AC, GGG, MM, CHI, ELJ, PP, JD, PHH); makalenin kritik revizyonu (SEM, LF, CKG, PSA, GWR, AC, GGG, MM, CHI, ELJ, PP, JD, PHH); ve nihai metnin onaylanması (SEM, LF, CKG, PSA, GWR, AC, GGG, MM, CHI, ELJ, PP, JD, PHH).
Mali/Maddi Destek
Hiçbiri.
Açıklamalar
Hiçbiri.
Ek. tamamlayıcı malzemeler
Referanslar
- Klinik kılavuzlarda önerilerin gücü ve kanıt kalitesinin derecelendirilmesi: Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji Görev Gücü raporu.Göğüs. 2006; 129 : 174-181
- Wilderness Medical Society, donmaların önlenmesi ve tedavisi için uygulama kılavuzları: 2014 güncellemesi.Wilderness Environ Med. 2014; 25 : S43-S54
- Donmuş ve çözülmüş hücrelerde yaralanma nedenleri.Fed İşlemi 1965; 24 : S175-S182
- Deney hayvanları ve insanlarda donma fonksiyonel patolojisi ve kangren önlenmesi.Bilim. 1945; 102 : 151-152
- Doku donması ve lokal soğuk yaralanması.Physiol Rev 1957; 37 : 233-251
- Tedaviye özel atıfta bulunulan donma ısırığı ve küçük kan damarları üzerindeki etkisi üzerine çalışmalar.J Physiol'um. 1947; 149 : 149-161
- Patogenez için bir ipucu olarak el donma blister sıvısının değerlendirilmesi.J El Cerrahi Am. 1981; 6 : 43-47
- Kriyojenik: Kriyolezyon ve kriyonekrozun patogenezi.içinde: Zacarian S. Cilt Kanseri ve Deri Bozuklukları için Kriyocerrahi. Mosby , St.Louis 1985
- Enflamatuar doku hasarında bir faktör olarak mikrodolaşım bozukluğu.Ann NY Acad Sci. 1964; 116 : 1018-1044
- Vasküler döküntüler, akut donmada mikrodolaşım yetmezliği gösterir.Kriyobiyoloji. 1987; 24 : 65-73
- Perteknetat sintigrafisi kullanılarak donma ısırığının teşhis, karakterizasyonu ve tedavi yanıtının değerlendirilmesi: prospektif bir çalışma.Eur J Nucl Med Mol Görüntüleme. 2002; 29 : 170-175
- Hipotermi ve soğuk yaralanmasının tedavisinde cerrahi yönetim ve stratejiler.Emerg Med Clin Kuzey Am. 2003; 21 : 1165-1178
- 70 şiddetli donma lezyonu vakasının retrospektif çalışması: önerilen yeni bir sınıflandırma şeması.Wilderness Environ Med. 2001; 12 : 248-255
- Hennepin skoru: donma yönetimi etkinliğinin ölçümü.J Yanık Bakım Arş. 2016; 37 : e317-e322
- Egzersizin neden olduğu çekirdek sıcaklıktaki yükselmenin ayak parmaklarında soğuk kaynaklı vazodilatasyon yanıtı üzerindeki etkisi.Eur J Appl Physiol. 2009; 106 : 457-464
- Egzersiz sırasında lokal soğuğa alışma ve elin nöromüsküler fonksiyonuna etkisi.Appl Physiol Nutr Metab. 2006; 31 : 717-725
- Rüzgar üşümesi ve doku donma riski.J Appl Physiol. 1996; 81 : 2666-2673
- Alkolün donma yaralanmasındaki rolü.Tarama J Soc Med. 1990; 18 : 273
- Donmaların önlenmesinde yumuşatıcılar.Int J Çevresel Sağlık. 2000; 59 : 122-130
- donma. Sorunun tartışılması ve Alaska deneyiminin gözden geçirilmesi. 1973.Alaska Med. 1993; 35 : 29-40
- Soğuk yaralanmış hastanın tedavisinin özeti: donma. 1983.Alaska Med. 1993; 35 : 61-66
- Soğuk yaralanmış hastanın tedavisinin özeti. 1980.Alaska Med. 1993; 35 : 50-53
- Alaska Soğuk Yaralanma Kuralları Eyaleti.7. baskı. Sağlık ve Sosyal Hizmetler Departmanı Halk Sağlığı Departmanı Toplum Sağlığı ve EMS Bölümü , Juneau, AK 2003
- Donma yaralanmasında dijital amputasyon açısından hemodilüsyon ve yeniden ısıtmanın etkileri: tavşanda deneysel bir çalışma.J El Cerrahisi Br. 2002; 27 : 224-228
- Maymunlarda soğuk yaralanmasında hızlı çözülme, düşük moleküler dekstran ve sempatektominin karşılaştırmalı etkileri.Hint J Med Res. 1971; 59 : 242-250
- Soğuk yaralanmasında deneysel çalışmalar. II. Donma patogenezi.J Surg Arş. 1964; 4 : 17-22
- Deneysel donma tedavisinde düşük moleküler ağırlıklı dekstran.Can J Surg. 1965; 8 : 423-427
- Maymunlarda donma tedavisinde düşük moleküler dekstran.Hint J Med Res. 1968; 56 : 1675-1681
- İbuprofen: farmakoloji, etkinlik ve güvenlik.inflamatuar farmakoloji. 2009; 17 : 275-342
- Donma ile ilgili deneysel ve klinik gözlemler.Ann Acil Med. 1987; 16 : 1056-1062
- Tromboksan üretimini azaltarak yanma sonrası dermal perfüzyonu arttırır.J Travma. 1980; 20 : 722-725
- donma. Hızlı çözülmeyi içeren bir yönetim yöntemi.Kuzeybatı Med. 1966; 65 : 119-125
- Deneysel donmada çeşitli su banyosu sıcaklıklarında yeniden ısıtmanın etkisi.Aviat Uzay Çevre Med. 1978; 49 : 874-876
- Ekstremitelerde soğuk hasarı: donma ve donmayan soğuk yaralanmaları.Postgrad Med J. 2009; 85 : 481-488
- Frostbite: hızlı yeniden ısıtma ve ultrasonik terapi deneyimi. 1960-1.Wilderness Environ Med. 1998; 9 : 226-247
- Donma yaralanmaları: patofizyolojiye dayalı akılcı bir yaklaşım.J Travma. 1983; 23 : 143-147
- Alt ekstremite donma yaralanmasında erken mobilizasyon: tek bir yanık merkezinde ön deneyim.J Yanık Bakım Arş. 2018; 39 : 339-344
- Frostbite: gözden geçirme ve güncel kavramlar.J Am Board Fam Pract. 1998; 11 : 34-40
- Normobarik hipoksiye maruz kalma sırasında ellerin yüzey sıcaklığının kızılötesi termografik analizi.Yüksek Alt Med Biol. 2018; 19 : 388-393
- Hiperoksi, yüksek perfüzyon alanlarında kutanöz kan akışını azaltır.Mikrovask Araş. 2007; 74 : 15-22
- Ekstremitelerde soğuğa maruz kalma yaralanmaları.J Am Acad Ortopedik Cerrahi. 2008; 16 : 704-715
- Donma: patogenez ve tedavi.J Travma. 2000; 48 : 171-178
- Soğuktan: hipotermi ve donma yönetimi.CMAJ. 2003; 168 : 305-311
- Trombolitik tedavi ile donma yaralanmasında ampütasyon insidansının azaltılması.Arch Surg. 2007; 142 ( tartışma 551–3 ) : 546-551
- Frostbite: tek bir kurumun intraarteriyel trombolitik tedavi ile yirmi yıllık deneyimi.J Yanık Bakım Araştırması. 2006; 30 : S103
- Massachusetts General Hospital'ın vaka kayıtları. Dava 41-2009. Hipotermi ve soğuk ısırığı olan 16 yaşında bir çocuk.N Engl J Med. 2009; 361 : 2654-2662
- Şiddetli donma tedavisinde doku plazminojen aktivatörünün güvenliğini ve etkinliğini değerlendirmek için açık etiketli bir çalışma.J Travma. 2005; 59 ( tartışma 1354-5 ) : 1350-1354
- Ürokinaz ile deneysel donma tedavisi.J El Cerrahi Am. 1988; 13 : 948-953
- Şiddetli donmada zaman önemlidir: bireysel hasta düzeyinde uzuv/rakam kurtarma değerlendirmesi.J Yanık Bakım Arş. 2017; 38 : 53-59
- Sert ortamlarda şiddetli donma yönetimi için yeni bir öneri.Wilderness Environ Med. 2016; 27 : 92-99
- Frostbite: hastane yönetimine pratik bir yaklaşım.Ekstrem Physiol Med. 2014; 3 : 7
- Donma tedavisinde tPA kullanımı: sistematik bir derleme.El (NY). 2019; 14 : 13-18
- Şiddetli donma tedavisinde kontrollü bir prostasiklin ve rt-PA denemesi.N Engl J Med. 2011; 364 : 189-190
- Ekstremite donması için intra-arteriyel tromboliz, dijital amputasyon oranlarını ve hastanede kalış süresini azaltır.Kardiyovasküler Müdahale Radyol. 2017; 40 : 1824-1831
- Helsinki donma yönetimi protokolünün evrimi.Yanıklar. 2017; 43 : 1455-1463
- Donma yaralanmasının tedavisinde trombolitik tedavinin kullanımı.J Yanık Bakım Arş. 2017; 38 : e877-e881
- Donma hastalarında intravenöz doku plazminojen aktivatörünün etkinliği ve donma hastaları için bir tedavi protokolünün sunulması.Ayak Bileği Özelliği 2011; 4 : 344-348
- Şiddetli donma tedavisi için intravenöz tPA kullanımı.Yanıklar. 2017; 43 : 1088-1096
- Şiddetli donma tedavisinde doku plazminojen aktivatörünün ortaya çıkan rolü.J Yanık Bakım Arş. 2015; 36 : e62-e66
- Donma yaralanmasının multidisipliner yönetim protokolünün bir parçası olarak kateterle yönlendirilen intraarteriyel tromboliz.J Vasc Interv Radyol. 2016; 27 : 1228-1235
- Donmada trombolitik tedavinin gözden geçirilmesi ile 62 hastada donma akut tedavisi için intra-arteriyel trombolitik tedavi kullanımı.J Yanık Bakım Arş. 2016; 37 : e323-e334
- Papaverin infüzyonundan sonra transkateter arteriyel tromboliz kullanılarak bilateral el donma tedavisi.Kardiyovasküler Müdahale Radyol. 2009; 32 : 1280-1283
- Donma yaralanmalarının akut tedavisinde trombolitik tedavi.Air Med J. 2011; 30 : 39-44
- Şiddetli donma yaralanmalarının manyetik rezonans görüntülemesi.Ann Plast Cerrahi. 1997; 38 : 275-279
- Frostbite: görüntüleme bulgularının spektrumu ve yönetim için kılavuzlar.Radyografi. 2016; 36 : 2154-2169
- Donma değerlendirmesinde SPECT/CT.J Yanık Bakım Arş. 2017; 38 : e227-e234
- donma.Emerg Med Clin Kuzey Am. 2017; 35 : 281-299
- Ellerde şiddetli donma yaralanmasını takiben tedavi sonuçlarını izlemek için mikroanjiyografi.J Yanık Bakım Arş. 2018; 39 : 162-167
- İloprostun yeni etki şekli: endotel hücre adezyon moleküllerinin in vitro aşağı regülasyonu.Prostaglandinler Diğer Lipid Mediat. 2001; 65 : 73-83
- İloprost veya nifedipin ile tedavi edilen sistemik sklerozlu hastalarda pıhtılaşma değişiklikleri.Ann Ital Med Int. 2001; 16 : 170-174
- İloprost ile donma tedavisi.Lancet. 1994; 344 : 1152-1153
- Kuzey Kanada'da iloprost ile şiddetli donma tedavisi.CMAJ. 2016; 188 : 1255-1258
- BAHİS 2: iloprost ile donma tedavisi.Emerg Med J. 2017; 34 : 689-690
- Vaka raporu: aşırı irtifa tırmanıcılarında şiddetli donma—Katmandu iloprost deneyimi.Wilderness Environ Med. 2018; 29 : 366-374
- Tahliyede gecikmeli donma vaka raporu: iloprost'un sahada kullanımı sonucu iyileştirmiş olabilir.Yüksek Alt Med Biol. 2018; 19 : 382-387
- İntraarteriyel prostaglandin E1 ile donma tedavisi.Ben cerrahım. 1983; 49 : 665-667
- Pentoksifilin. Pedal donma tedavisinde yardımcı tedavi.Clin Podiatr Med Surg. 2000; 17 : 715-722
- Pentoksifilin ve aloe vera kremi ile deneysel donma tedavisi.Arch Otolaryngol Baş Boyun Cerrahisi. 1995; 121 : 678-680
- Soğuk ısırması için erken dönem sempatik abluka—değeri var mı?J Travma. 1980; 20 : 744-749
- Donma yaralanmalarının yönetimi.J Natl Med Doç. 1981; 73 : 1125-1131
- Akut soğuk ısırmasından sonra periferik vazodilatör buflomedil'in vasküler açıklığı iyileştirme yeteneğinin değerlendirilmesi.Kriyobiyoloji. 1989; 26 : 85-92
- Soğuk ısırıklarının tedavisi. Buflomedil klorhidratlı 20 hastada sonuçların analizi (yazarın çevirisi) [Fransızca].Sem Hop. 1980; 56 : 490-497
- Sıçanlarda donma tedavisinde pentoksifilinin aspirin ile etkinliği.Hint J Med Res. 1998; 107 : 239-245
- Çay kaynatmada hızlı yeniden ısıtma ve ardından pentoksifilin, aspirin ve C vitamini kombine tedavisi kullanılarak soğuk ısırığının hemen tedavisi.Hint J Med Res. 2002; 116 : 29-34
- Çevresel soğuk kaynaklı yaralanma.Surg Clin Kuzey Am. 2007; 87 ( viii ) : 247-267
- Hiperbarik oksijen: mekanizmaları ve etkinliği.Plast Rekonstrüktif Cerrahi 2011; 127 : 131S-141S
- Hiperbarik oksijen tedavisi ile donma yaralanmasının gecikmiş tedavisi: bir olgu sunumu.Aviat Uzay Çevre Med. 2002; 73 : 392-394
- Hiperbarik oksijen ile tedavi edilen bir dağcıda donma: olgu sunumu.Mil Med. 2007; 172 : 560-563
- Bir erkek çocukta iki elin derin donmalarında hiperbarik oksijen tedavisi.Yanıklar. 2001; 27 : 404-408
- Hiperbarik oksijen ile donma tedavisinin gecikmesi: iki vaka raporu.Denizaltı Hiperb Med. 2017; 44 : 365-369
- Acil sempatektominin deneysel donma sonrası doku sağkalımı üzerindeki etkisi.Ann Surg. 1964; 160 : 160-168
- Soğuk yaralanması sonrası kangren üzerine çalışmalar; tavşanlarda deneysel donma seyri üzerinde rutin ve diğer kimyasal ajanların etkisi.J Clin Yatırım. 1948; 27 : 364-371
- donma.Aile Hekimiyim. 1984; 30 : 111-122
- Guanetidin ile donma tedavisi.Lancet. 1981; 2 : 940-941
- Akut donmada bölgesel intravenöz guanetidin bloğunun etkisi. Vaka raporu.Scand J Plast Reconstr Surg. 1986; 20 : 243-245
- Donma sonrası Raynaud sendromunu etkisiz hale getiren hastalarda konservatif tedaviye karşı servikotorasik sempatektominin etkinliği.J Ayub Med Coll Abbottabad. 2008; 20 : 21-24
- Ayakların donma yaralanmaları için lomber epidural sempatektomi.Mil Med. 1999; 164 : 566-567
- Ekstremitelerin şiddetli donma yaralanmalarında ampütasyon prognozunda teknesyum 99 sintigrafisinin değeri: 92 ciddi donma yaralanmasının retrospektif bir çalışması.J El Cerrahi Am. 2000; 25 : 969-978
Makale Bilgisi
Yayın Geçmişi
Çevrimiçi yayınlandı: 17 Temmuz 2019
Kabul tarihi: 17 Mayıs 2019
Alınış: 12 Aralık 2018
Kimlik
Telif hakkı
© 2019 Elsevier Ltd. tarafından yayınlanmıştır.
BilimDoğrudan
ScienceDirect'teki bu makaleye erişinTablolar
- Tablo 1 Soğuk ısırığının tarla tedavisinin özeti (kesin bakımdan >2 saat sonra)
- Tablo 1 Soğuk ısırığının tarla tedavisinin özeti (kesin bakımdan >2 saat sonra)
Hipotermiyi veya ciddi travmayı tedavi edin 1. Vücut kısmındaki takıları veya diğer yabancı maddeleri çıkarın. 2. Alan yumuşak ve dokunulabilir hale gelene kadar (yaklaşık 30 dakika) 37 ve 39°C (98.6 ve 102.2°F) arasında ısıtılan ve muhafaza edilen suda hızla yeniden ısıtın; hızlı yeniden ısıtma mümkün değilse, kendiliğinden veya pasif çözülmeye izin verin. 3. İbuprofen (12 mg·kg-1 varsa, günde ikiye bölünür). 4. Gerektiğinde ağrı kesici ilaçlar (örn. opiyat). 5. Havayla kurutun (yani, herhangi bir noktayı ovalamayın). 6. Yeniden donmaya ve doğrudan travmaya karşı koruyun. 7. Varsa, topikal aloe vera kremi veya jeli uygulayın. 8. Kuru, hacimli pansumanlar. 9. Mümkünse etkilenen vücut kısmını yükseltin. 10. Sistemik hidrasyon. 11. Çözülmüş alt ekstremitede ambulasyondan kaçının (sadece distal ayak parmakları etkilenmedikçe). - Tablo 2 İlk hastanedeki donma tedavisinin özeti
- Tablo 2 İlk hastanedeki donma tedavisinin özeti
1. Hipotermiyi veya ciddi travmayı tedavi edin. 2. Alan yumuşak ve dokunulabilir hale gelene kadar (yaklaşık 30 dakika) 37 ve 39°C (98.6 ve 102.2°F) arasında ısıtılan ve muhafaza edilen suda hızla yeniden ısıtın. 3. İbuprofen (12 mg·kg-1 günde ikiye bölünür). 4. Gerektiğinde ağrı kesici ilaçlar (örn. opiyat). 5. Tetanoz profilaksisi. 6. Havayla kurutun (yani hiçbir noktayı ovalamayın). 7. Debridman: seçici olarak boşaltın (örneğin iğne aspirasyonu ile) kabarcıkları temizleyin ve hemorajik kabarcıkları sağlam bırakın. 8. Her 6 saatte bir pansuman değişiklikleriyle birlikte topikal aloe vera. 9. Kuru, hacimli pansumanlar. 10. Mümkünse etkilenen vücut kısmını yükseltin. 11. Sistemik hidrasyon. 12. Trombolitik tedavi: distal interfalangeal eklemde veya çözüldükten 24 saatten daha kısa bir süre sonra proksimalde derin donma için düşünün; trombolitik müdahale ve ilerlemenin izlenmesi için anjiyografi kullanın. Anjiyografi yoksa intravenöz trombolizi düşünün. 13. İloprost tedavisi: özellikle anjiyografi mevcut değilse veya tromboliz için kontrendikasyonlar varsa, yaralanmadan sonraki 48 saat içinde proksimal interfalangeal eklemde veya proksimalde derin donma olup olmadığını düşünün. 14. Cerrahi sınırların belirlenmesine yardımcı olmak için klinik muayene (artı anjiyografi veya gerekirse teknesyum-99 kemik taraması). Olası müdahale için deneyimli bir cerrah tarafından değerlendirme.
Yorumlar
Yorum Gönder