Wilderness Medical Society, ısı hastalığının tanınması, önlenmesi ve tedavisi için bir dizi kanıta dayalı kılavuz geliştirmek üzere 2011 yılında bir uzman paneli topladı. Planlama ve önleyici tedbirler için sınıflandırmaların, patofizyolojinin ve kanıta dayalı kılavuzların bir incelemesini ve ayrıca ısı hastalığının hem saha hem de hastane bazlı terapötik yönetimi için en iyi uygulama önerilerini sunuyoruz. Bu tavsiyeler, destekleyici kanıtların kalitesine göre derecelendirilir ve her bir modalite için yararları, riskleri veya yükleri dengeler. Bu, 2013'te yayınlanan Isıya Bağlı Hastalıkların Tedavisi ve Önlenmesi için orijinal Wilderness Medical Society Uygulama Kılavuzlarının güncellenmiş bir versiyonudur.
erken tanı ve tedaviyi öncelik haline getirmek. Wilderness Medical Society, ısı hastalığının tanınması, önlenmesi ve tedavisi için bir dizi uygulama kılavuzu geliştirmek üzere bir uzman paneli topladı. Planlama ve önleyici tedbirler için sınıflandırmaların, patofizyolojinin ve kanıta dayalı kılavuzların bir incelemesini ve ayrıca ısı hastalığının hem saha hem de hastane bazlı terapötik yönetimi için en iyi uygulama önerilerini sunuyoruz. Isı hastalığının spektrumu tartışılsa da, bu uygulama grubunun odak noktası, aksi belirtilmedikçe bu makalede “sıcak çarpması” terimi ile eşanlamlı olan eforla sıcak çarpmasının (EHS) araştırılmasıydı.
yöntemler
Hem sivil hem de askeri kökenden gelen acil tıp, birinci basamak ve yoğun bakım uzmanları klinik veya araştırma deneyimlerine dayalı olarak seçilmiştir. 2011 yılında,
ilgili makaleler PubMed veri tabanında şu anahtar sözcükler kullanılarak belirlendi: hipertermi, sıcak çarpması, sıcak hastalığı, sıcak senkopu ve sıcak bitkinliği. Bu, ilk PubMed aramasındaki referanslardan elde edilen makalelerin elle aranmasıyla desteklenmiştir. Randomize kontrollü çalışmalar, gözlemsel çalışmalar ve vaka serileri dahil olmak üzere bu kategorilerdeki çalışmalar gözden geçirildi. Yalnızca soyut raporlar dahil edilmedi. İnceleme makalelerinden elde edilen sonuçlara arka plan bilgisi sağlamak için atıfta bulunuldu, ancak öneri notlarının formülasyonunda dikkate alınmadı. Panel, Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji tarafından kanıtların ve tavsiyelerin derecelendirilmesi için şart koşulan metodolojiye göre atanan kanıt düzeyi ile, ısı hastalığının tanınması ve yönetimi için öneriler geliştirmek için bir fikir birliği yaklaşımı kullandı (çevrimiçiEk Tablo 1 ). Bu tavsiyeler, destekleyici kanıtların kalitesine ve her bir yöntem veya müdahale için faydalar ve riskler veya yükler arasındaki dengeye dayalı olarak derecelendirilir.
Isı hastalığının tanımı
Isı hastalığı, ısı krampları, ısı senkopu, ısı bitkinliği ve hayatı tehdit eden sıcak çarpması gibi hafif ila şiddetli bir hastalık spektrumu olarak kendini gösterebilir. Hipertermi , vücudun normal fizyolojik ayar noktasının üzerinde bir sapmadır ve ısı hastalığı kavramından ayrı düşünülmelidir. Yüksek ortam sıcaklıklarına maruz kalmanın bir sonucu olarak çekirdek vücut sıcaklığı yükseldiğinde veya kas aktivitesinden dahili olarak üretilen ısı dağılabileceğinden daha hızlı biriktiğinde beklenen bir fizyolojik tepkidir. Hipertermi, eforun doğal bir sonucudur ve artan metabolizma hızının vücut ısısının yükselmesinde en önemli faktör olduğu gösterilmiştir.
Bu nedenle, tek başına mutlak sıcaklık eşikleri, ısı hastalığının patolojik bir göstergesi olarak asemptomatik bireylere rutin olarak uygulanmamalıdır.
Herhangi bir sendromda olduğu gibi, ısı hastalığını tanımlamak için kullanılan terimler, doğrudan neden ve sonuç değil, daha ziyade patofizyolojik kesinlik olmasa da tanımlayıcı, prognostik ve epidemiyolojik değere sahip olabilecek güçlü bir bağlamsal ilişki sağlar.
Isı krampları ilk olarak 1930'larda sıcak ortamlarda eforla ilişkili istemsiz yaygın büyük kas kasılmalarının klinik fenomenini tanımlamak için tanımlandı.
Isı ödemi , iyi huylu, kendi kendini sınırlayan bir durumdur. İnterstisyel sıvı hidrostatik basınç, vasküler sızıntı ve kutanöz vazodilatasyon sonucu bağımlı ekstremitelerde birikir. ısı senkopuNormal fonksiyona ve taban çizgisine nispeten hızlı bir dönüş ile ısıya maruz kalma bağlamında geçici bilinç kaybını içeren çok faktörlü bir sendromu ifade eder. Katkıda bulunan faktörler arasında periferik vazodilatasyon, ortostatik kan birikmesi, uzun süre ayakta kalma, ileri yaş, dehidratasyon ve kalp debisini azaltan iskemik kalp hastalığı gibi eşlik eden tıbbi durumlar yer alabilir. Senkop, hem daha hafif hem de daha şiddetli ısı hastalığı formlarında ortaya çıkabilmesine rağmen, ısı senkopu genellikle dinlenme ve muhtemelen uygun ortam sıcaklıklarında rehidrasyon ile çözülmesi gereken daha iyi huylu bir klinik duruma işaret eder.
Senkop ayrıca, egzersizle ilişkili kollaps olarak bilinen bir sendrom olan hipertermi veya dehidratasyon yokluğunda bozulmuş baroreseptör refleksinden ve alt ekstremite venöz havuzundan kaynaklanan efor sırasında da ortaya çıkabilir .
Isı bitkinliği , yüksek ortam sıcaklığına veya yorucu efora maruz kalmaktan kaynaklanır. Rahatsız ediciden zayıflatıcıya kadar değişen semptomların bir takımyıldızı olarak ortaya çıkar.
Sıcak bir ortamda tedavi edilmezse veya fark edilmezse, bu hafif ila orta derecede sıcak hastalığı sıcak çarpmasına ilerleyebilir, ancak sıcak çarpması önceden ısı bitkinliği olmaksızın fulminan bir hastalık olarak ortaya çıkabilir. Sıcak çarpması , geleneksel olarak, merkezi sinir sistemi tutulumu (örn., ensefalopati, nöbetler veya koma) ile birlikte 40°C'nin (104°F) üzerinde bir çekirdek sıcaklık olarak tanımlanır. Sıcak çarpması genellikle 2 kategoriye ayrılır: yüksek çevresel sıcaklıklara pasif maruziyetten kaynaklanan klasik sıcak çarpması ve yorucu egzersiz sırasında patolojik (fizyolojik olmayan) hipertermiden kaynaklanan EHS ( Tablo 1 ).
Isı dağıtma mekanizmaları bozulduğunda (giyim veya yalıtım, ilaçlar veya hastalık) veya harici (çevresel) veya dahili (metabolik) ısı üretimi nedeniyle bunaldığında vücut sıcaklığında hipotalamik ayar noktasının üzerine bir artış.
ısı ödemi
İnterstisyel sıvı birikmesi nedeniyle bağımlı ekstremite şişmesi.
ısı krampları
Egzersizle ilişkili ağrılı istemsiz kas kasılmaları, egzersiz sırasında veya hemen sonrasında.
ısı senkopu
Normal düşünceye spontan dönüşle birlikte geçici bilinç kaybı.
ısı bitkinliği
Yüksek çevresel ısıya veya yorucu fiziksel egzersize maruz kalma nedeniyle hafif ila orta dereceli ısı hastalığı; belirti ve semptomlar arasında yoğun susuzluk, halsizlik, rahatsızlık, kaygı, baş dönmesi, senkop bulunur; çekirdek sıcaklığı normal olabilir veya >37°C (98.6°F) ancak <40°C (104°F) biraz yüksek olabilir.
Sıcak çarpması
>40°C (104°F) çekirdek sıcaklığı ve çevresel ısıya pasif maruziyetten (klasik sıcak çarpması) veya yorucu egzersizden kaynaklanan zihinsel durum değişikliği (ensefalopati), nöbet veya koma gibi merkezi sinir sistemi anormallikleri ile karakterize şiddetli ısı hastalığı (egzersiz sıcak çarpması).
Isı kaybı, deri ve organlardaki periferik merkezler ve hipotalamus yoluyla merkezi sinir sistemi tarafından kontrol edilir ve merkezi sensörler aracılığıyla sıcaklık yükselmesine daha fazla soğutma tepkisi verir.
Vücut çekirdeği ve cilt arasında, çekirdek sıcaklığı yüzey sıcaklığından daha yüksek olduğunda ısı dağılımını destekleyen bir sıcaklık gradyanı mevcuttur. Kan sıcaklığındaki bir artış daha az 1 ° C tetikler hipotalamik termoregülasyon 8 L kadar cilde doğru kan akışını artırmak için min -1 derin önkoluna altı kat kan akışı artar ve arteriovenöz anastomoz mikrovasküler yapılarıyla sempatik kütanöz vazodilasyon, ile benzersiz içsel ısı transfer yetenekleri ile tüysüz cilt bölgelerine.
Bununla birlikte, egzersiz sırasında çekirdek sıcaklığı arttığında ve çevre veya iç ısı üretiminin bir sonucu olarak cilt sıcaklığı da yükseldiğinde, ısı dağılımı azalır. Benzer şekilde, vücudun metabolik ısı üretimi ısı transferini geçtiğinde, çekirdek sıcaklığı yükselir ve ısı hastalığı meydana gelebilir.
Sıcak çarpması, iç çekirdek sıcaklıkları kritik bir seviyenin üzerine çıktığında meydana gelir ve bu da hücresel ve sistemik tepkilerin kademeli olarak artmasına neden olur. Bu tepkiler termoregülatuar işlev bozukluğunu, bir akut faz tepkisini ve bir ısı şoku protein tepkisini içerir. Isı stresine akut faz yanıtı, sepsiste görülene benzer bir sırayla ilerleyen interlökinler, sitokinler ve proteinlerin inflamatuar reaksiyonunu içerir. Abartılı bir akut faz ve inflamatuar yanıtın, muhtemelen hipoperfüze gastrointestinal sistem tarafından teşvik edilen, ısı stresinden sıcak çarpmasına ilerlemeyi işaret ettiği teoridir.
İnflamatuar aracılardan artan mukozal geçirgenlik, bağırsaktan endotoksinlerin sistemik dolaşıma girmesine izin verir. Endotoksemi ve inflamatuar sitokinlerin bu kombinasyonu, mikro sirkülasyonda değişikliklere, daha fazla endotelyal ve doku hasarına ve bozulmuş termoregülasyona yol açar, böylece sıcak çarpması ve hipotansiyonu hızlandırır. Örtüşen bir hipotez, benzer bir eşik sıcaklığında, koruyucu ısı şoku proteinlerinin ifadesinin değiştiğini, hücresel düzeyde bozulmaya başlayan yapısal proteinlerin ve enzimlerin termal denatürasyonunu önleme yeteneklerinin azaldığını ve bunun sonucunda uç organ disfonksiyonu olduğunu varsayar.
Kritik hipertermi seviyelerinde, ısı doğrudan doku hasarına ve apoptoz veya nekroz yoluyla ölüme neden olur ve yaralanmanın şiddeti hem termal stresin seviyesi hem de süresi tarafından belirlenir.
Örtüşen olayların bu karmaşık takımyıldızı, termoregülatör arızaya, sıcak çarpmasına ve dolaşım şokuna yol açar.
Önleme ve planlama
“Bir ons önlem, bir kilo tedaviye değer” atasözü, özellikle ısı hastalığının potansiyel olarak ölümcül doğası ışığında uygundur. Güvenilir bir riski olan faaliyetler planlanırken, önlemeye yönelik kasıtlı stratejiler dahil edilmelidir. Nüfus düzeyinde kullanım için yapılandırılmış risk değerlendirmeleri oluşturulabilir ve doğrulanabilir,
veya belirli bir senaryoyu düşünen uygulayıcı, fizyoloji, çevre ve planlanan atletik aktivite dahil olmak üzere bireysel katılımcının faktörlerinin maruz kaldığı riski dikkate almalıdır.
Deri yoluyla ısı kaybını sınırlayan herhangi bir durum, hipohidroz, geniş yara izleri ve aşırı yaşlarda azalan kardiyopulmoner rezerv dahil olmak üzere ısı tutulmasına neden olabilir. Küçük çalışmalar, akut güneş yanığını, 7 gün boyunca devam eden, ilişkili ağrı ve eritemden çok daha uzun süre devam eden bozulmuş terleme ile ilişkilendirmiştir.
Bozulmuş terleme, ısı birikimi için bir risk faktörüdür, ancak aksi takdirde güneş yanığı riskleri belirsiz klinik öneme sahiptir.
Bazı ilaçlar, bireyleri 2 birincil yolla ısı yaralanmasına, ilaç etkilerinden kaynaklanan artan ısı üretimine ve termoregülatuar merkezlerin işlev bozukluğuna yatkın hale getirebilir ( Tablo 2 ).
Askere alınan askerler üzerinde yapılan geniş bir prospektif çalışma, obez veya aşırı kilolu olanlar arasında, fit bireylere kıyasla önemli ölçüde artan ısı hastalığı riski bulmuştur.
10 ila 14 gün boyunca günde 1 ila 2 saatlik ısıya maruz kalan eforla indüklenen ısıya alışma, vücudun ısıyı tolere etme ve uzaklaştırma yeteneğini artıran tekrarlanabilir adaptasyonlarla sonuçlanır.
Kanıtlar, bir sıcak çarpması olayının bu termoregülatuar adaptasyonları akut olarak sıfırlayabileceğini ve ilk olaydan sonraki aylar boyunca müteakip ısı yaralanması riskinin artmasına neden olabileceğini göstermektedir.
Kardiyopulmoner zindeliği yüksek olan bireyler, ısıyla zorlanan koşullarda daha fazla aktiviteyi tolere eder ve hipertermik olduğunda artan ter hacimlerine ve aktiviteye karşı daha yüksek subjektif toleransa sahip oldukları için daha hızlı ısınmaya alışırlar.
En kolay değiştirilebilir fizyolojik risk faktörü hidrasyon durumudur. Dayanıklılık sporcuları, yarışmalar sırasında %3 ila 4'lük kilo kaybını rahatlıkla tolere edebilseler de,
vücut ağırlığında %2 ila %3'lük bir azalmayla sonuçlanan sıvı kayıpları, ısıdaki belirli bir iş yükünde daha yüksek çekirdek sıcaklıkları ile ilişkilidir.
Bir risk faktörü olarak cinsiyetin termal iyileşme üzerindeki etkisine ilişkin bir araştırma, vücut kitle indeksi farklılıklarıyla karıştırıldı, öyle ki bir sonuca varılamadı.
Artmış çekirdek sıcaklıkları ile ilişkili olan adet döngüsünün luteal fazı, oral kontraseptif hap kullanan kadınlarda ısı intoleransına neden olmuyor gibi görünmektedir.
Pediatrik ve yaşlı popülasyonların fizyolojisi, sağlıklı yetişkinlerden, bu panelin kapsamı dışında kalan ancak başka bir yerde uzun uzadıya tartışılan özel hususları garanti edecek kadar farklıdır.
Öneriler . Önceden var olan önemli tıbbi durumlar için tarama (1B). Termoregülatuar yanıtı sınırlayabilecek ilaçların kullanımını en aza indirin (1C). Aşırı kilolu bir vücut alışkanlığının daha yüksek ısı hastalığı riski ile ilişkili olduğunu kabul edin (1B). Isıya maruz kalmadan önce düzenli aerobik aktiviteyi teşvik edin (1C). En az 8 gün (1C) boyunca 1 ila 2 h·d -1 ısıya maruz kalan eforla iklimlendirmeye izin verin . Aktiviteden önce euhidrasyonu sağlayın (1B). Vücut ağırlığının %2'den fazlasının kaybını önlemek için yeterli bir "susayana kadar iç" yaklaşımıyla sürekli rehidrasyon sağlayın (1B). Isı yaralanması öyküsünü nüks için geri dönüşümlü bir risk faktörü olarak düşünün (1C).
ÇEVRESEL HUSUSLAR
Vücut ve çevre, çeşitli mekanizmalar aracılığıyla ısı alışverişi yapar: iletim (doğrudan temas yoluyla bir sıcaklık gradyanı boyunca vücuttan çevreye ısı transferi), buharlaşma (suyun sıvıdan sıvıya geçişi ile sonuçlanan vücuttan tere ısı transferi). buhar fazı), termal radyasyon (bu kütlenin sıcaklığının bir fonksiyonu olarak herhangi bir kütle tarafından yayılan kızılötesi ışınlar) veya konveksiyon (vücuttan ısının serbest sıvılara veya cilt yüzeyinde hareket eden gaza transferi).
Çevre sıcaklığı arttıkça, vücut sonunda iletken, konvektif ve ışınımsal süreçler yoluyla net bir ısı kazancına maruz kalacak ve tek soğutma mekanizması olarak buharlaşmayı bırakacaktır. 1.7 mL terin buharlaşması 1 kcal ısı tüketir.
; bununla birlikte, buharlaşmalı soğutma, ciltteki ter ile çevredeki havadaki su arasındaki su buharı basınç farkının daha düşük olduğu yüksek nemli ortamlarda daha az etkilidir. Yaş termometre sıcaklık indeksi (WBGT), bir bireyin yaşadığı toplam termal gerilimi ifade eden sıcaklık, nem ve güneş radyasyonunun bileşik bir indeksidir. Bir dizi WBGT değeri, rehidrasyon, aktif soğutma ve fiziksel aktivitenin sınırlamaları (hatta iptali) için yönergeleri etkinleştirmek için uyarıcı uyarılar ve tetikleyiciler olarak belirlenebilir.
WBGT'ye daha kolay ulaşılabilen bir alternatif, yüksek sıcaklık ve yüksek nemin (bağıl nem veya çiy noktası sıcaklığı olarak ifade edilir) vücudun kendini soğutma yeteneğini azaltmada yaptığı katkının bir ölçüsü olan ısı indeksidir. Islak termometre küre sıcaklığı, bireysel tıp pratisyenleri tarafından kolayca elde edilemeyen bir ölçüm olmasına rağmen, askeriye tarafından şu anki kullanımı,
çevresel termal gerilimi tartışırken ve ortam koşulları için aktivite seviyelerini seçerken bunu standart yapar. Isı indeksini ısı yaralanması riski ile ilişkilendiren ve fiziksel aktiviteyi sınırlamak için parametreleri ana hatlarıyla belirten yönergeler kolayca mevcuttur.
Öneri. Isı riskinin değerlendirilmesi için WBGT kullanılmalıdır (1A).
FAALİYET KONULARI
Bir aktivitenin metabolik termal çıktısı, yoğunluğunun ve süresinin ürünüdür. Vücut tarafından ısı birikimi, bazı durumlarda çevre ile ısı transferini artırabilen bir faaliyetle (örneğin, bir yüzücü üzerinde su konveksiyonu veya bir bisikletçinin yanından geçen rüzgar) ile yumuşatılır. Mesleki,
kılavuzlar, metabolik talep ve ortam koşullarıyla orantılı olarak molalar önerir, ancak molaların dozunun nasıl optimize edileceğini inceleyen az sayıda çalışma vardır.
Öneri. Bir aktivite sırasında hangi ısı biriktirme veya dağıtma mekanizmalarının baskın olduğunu düşünün ve ısı kaybını molaların temel bir özelliği olarak düşünün (1C).
GİYSİ VE EKİPMAN
Bir aktivite sırasında giyilen giysiler veya diğer ekipmanlar, vücudun termoregülatör etkinliğini sınırlayabilir veya artırabilir. Derinin bölgelerini kapatan ve buharlaşma, taşınım, ışınım veya iletken ısı transferinden ödün verilmesine neden olan ekipman özellikle önemlidir. Örneğin, Amerikan futbolu forması gövde ve başın büyük bölümünde tam ısı alışverişini engeller ve bu nedenle ısı birikimine katkıda bulunabilir.
Isı alışverişini önlemek, aşırı ısınmış bir ortamda ısının iletim veya radyasyon yoluyla vücuda girmesini önleyen yangınla mücadele teçhizatında olduğu gibi koruyucu olabilir. Spor hekimliği yönergeleri ve askeri meslek yönergeleri, WBGT eşiklerine dayalı olarak giysi ve ekipmanda sistematik azalma örnekleri belirlemiştir.
tavsiye . Belirli bir aktivite için giysi ve ekipman, buharlaşmalı, konvektif, iletken ve radyasyonlu ısı alışverişini veya izolasyonunu optimize etmek için gerektiği gibi değerlendirilmeli ve değiştirilmelidir (1C).
saha tedavisi
Isı hastalığının optimal saha yönetimi, kaynak sınırlamaları veya aşırı ayarlar nedeniyle zor olabilir. İdeal tedavi, bir önceki bölümde vurgulandığı gibi, maruz kalan veya sıcak alanlarda yüksek efor gerektiren aktivitelerden kaçınarak önlem almaktır. Sahada soğutmanın yöntemi ve saldırganlığı, karşılaşılan sıcak hastalığının tipine bağlıdır ( Tablo 3 ). Altta yatan neden ne olursa olsun, morbiditenin kapsamı, hiperterminin hem derecesi hem de süresi ile doğrudan ilişkili olduğundan, sıcaktan uzaklaştırma ve hızlı soğutma kritik öneme sahiptir.
Sahadaki tüm tedavi, daha spesifik soğutma tedavisine geçmeden önce hastanın hava yolunun, solunumunun ve dolaşımının stabilizasyonuna yöneliktir. Hayatı tehdit eden herhangi bir komplikasyon yoksa, tahliye öncesi yerinde soğutma uygulaması yapılmalıdır ( Şekil 1 ).
Hasta bakımının acil tıbbi hizmet sağlayıcılarına geçişinde, sahada başlatılan herhangi bir soğutma tekniğini iletmek ve hedefe giden yolda mevcut en iyi araçlarla hastanın sürekli olarak soğutulmasını vurgulamak önemlidir.
Tablo 3 Isı hastalığı tedavileri
Isıya bağlı hastalığın şiddeti
Teşhis
Tedavi
Hafif
ısı krampları
Oral izotonik veya hipertonik sıvı replasmanı
ısı ödemi
Varis
çorapları
Ilıman
ısı senkopu
Isı kaynağından uzaklaştırın
Pasif soğutma
Oral izotonik veya hipertonik sıvı hidrasyonu
ısı bitkinliği
Isı kaynağından uzaklaştırın
Evaporatif, konvektif veya iletken soğutma
Oral veya intravenöz izotonik veya hipertonik sıvı hidrasyonu
Şiddetli
Sıcak çarpması
Isı kaynağından uzaklaştırın
Hava yolu, solunum ve dolaşımın destekleyici bakımı
Küçük ve orta dereceli ısı hastalığının tedavilerini destekleyen çok az kanıt vardır. Tedavilerin çoğu anekdot niteliğindedir, ancak daha şiddetli ısı hastalığı formları için kanıta dayalı tedaviden etkili ve genelleştirilebilir ( Tablo 3 ). Tarihsel olarak genelleştirilmiş olarak tanımlanan ısı krampları,
dayanıklılık sporcularında görülen fokal egzersizle ilişkili kas kramplarından farklıdır. Isı krampları, izotonik veya hipertonik olabilen oral tuz çözeltileri veya elektrolit replasmanı ile rahatlatılır,
Isı senkopu tanımı gereği kendi kendini sınırlar. Senkopun diğer tıbbi nedenleri veya düşme sonucu oluşan travma düşünüldükten sonra tedavi, damar hacminin izotonik ağız sıvıları ile değiştirilmesini ve serin bir ortamda dinlenmesini sağlamaktır.
Isı senkopu riski taşıyan kişiler, kutanöz vazodilatasyondan kaynaklanan periferik kan birikmesini önlemek için sık sık hareket etmeli ve daha büyük bacak kaslarını esnetmelidir. Isı senkopu olan bir kişi muhtemelen ısıya yeterince alışmamıştır ve düzenli aktiviteye hemen dönmeden önce dikkatli olunmalıdır.
Sıcak çarpması, sıcak çarpması gibi, hem kardiyovasküler hem de termal gerginliğin bir kombinasyonundan kaynaklanır ve çeşitli dinlenme ve tüm vücut soğutma biçimleri semptomların şiddeti tarafından belirlenir. Hafif vakalar genellikle hastanın sıcak ortamdan uzaklaştırılması, fiziksel aktivitenin kesilmesi ve oral izotonik sıvılarla rehidrasyon ile düzelir. Şiddetli ısı tükenmesi tipik olarak daha belirgin hacim azalmasına sahiptir ve iletken ve konvektif soğutmanın yanı sıra sıvıların intravenöz değiştirilmesini gerektirebilir. Isı bitkinliği fiziksel aktivitenin kesilmesine ve çökmeye neden olabileceğinden,
Uygun soğutma teknikleri olmadan sıcak çarpmasına ilerleyebilen sıcak bitkinliği sürecini aktif olarak tersine çevirmek önemlidir. Vaka raporları, ısı bitkinliği veya akut ısı stresini hızlandırıcı elektrokardiyogram değişiklikleri, semptomatik aritmiler ve kalp durması ile Brugada sendromunun altında yatan özelliklerle ilişkilendirmiştir.
tavsiye . Olayı tekrarlayan ve egzersizle ilişkili kollaps veya diğer açık açıklamalarla tutarsız olan ısı senkop hastaları daha ileri kardiyoloji teşhisi için sevk edilmelidir (2C).
SICAKLIK ÖLÇÜMÜ
Mümkün olduğunda, doğru bir vücut ısısı elde etmek, sıcak çarpmasını daha az şiddetli ısı hastalığından ayırt etmede önemli bir tanı adımıdır. Rektal sıcaklık yaygın olarak standart alan ölçümü olarak kabul edilir,
Özofagus ve sindirilebilir termistörler onaylanmıştır ve daha doğru bir çekirdek sıcaklık ölçümü sağlar, ancak vahşi ortamda pratik değildir. Rektal sıcaklık ölçümü, hasta mahremiyetinin ve hijyeninin sağlanmasında kesin zorluklar taşır, bu nedenle hipertermi derecesi veya ölçüm modu ne olursa olsun, klinik şüpheye dayalı olarak ilk değerlendirme ve agresif soğutma uygulanmalıdır.
Öneriler . Mümkün olduğunda, aksiller, oral veya işitsel termometriye kıyasla çekirdek hiperterminin en doğru ölçümü olarak rektal sıcaklık düşünülmelidir (1B). Algısı değişmiş hipertermik bir bireyde, sıcak çarpması için ampirik soğutmanın başlatılması, 40°C'lik tanısal eşiğin altında olabilecek bir ölçüm değeriyle geciktirilmemelidir (1B).
PASİF SOĞUTMA
Hastanın ısıya maruz kalmasını azaltmak için basit önlemler kolaylıkla alınabilir. Kurbanı gölgeye almak, ortam sıcaklığını harici olarak azaltabilir; ancak bu, sıcaklıklar <20°C (68°F) olduğunda en etkilidir.
Yerden ısı iletimi, mağduru varsa serin bir zemine veya uyku pedi veya uyku tulumu gibi yalıtkan bir bariyer üzerine koyarak azaltılabilir. Hava sirkülasyonunu optimize etmek için dar giysilerin gevşetilmesi veya çıkarılması konvektif ısı alışverişinde yardımcı olur.
Artan ter oranları, kusma, ishal veya yetersiz oral alım yoluyla vücuttaki su kayıpları, yetersiz hidrasyon durumundan kaynaklanan potansiyel ısı yaralanması riskini artırır. Dehidrasyon, belirli bir sıcaklıkta ter oranlarını azaltarak ve termal gerilimi artırarak hastaları hipertermiye yatkın hale getirir.
tavsiye . Isı hastalığında dehidrasyon en aza indirilmelidir (1C).
Sıcak çarpmasında hidrasyonu optimize etmek hem kardiyovasküler hem de termal gerilimi azaltır. Mental durumu değişmiş ve nöbet riski olan bir sıcak çarpması mağdurunda, intravenöz yol aspirasyon riskini ve ardından hava yolu bozulmasını en aza indirir. Optimal intravenöz sıvı tipi ve miktarı hakkında özellikle ısı hastalığına ilişkin çok az veri bulunmaktadır. EHS'li olanlar, hissedilmeyen sıvı kayıplarından dolayı hacim tükenmiş olabileceğinden, makul doldurma seçenekleri 1 ila 2 L izotonik (%0,9 normal salin veya %5 dekstrozlu normal salin) sıvılardır. Sıcak çarpması hem öhidratlı hem de dehidrate bireylerde meydana gelebileceğinden, pulmoner ödem riskini artırabileceğinden, hastalarda (özellikle koroner komorbiditesi olanlarda) aşırı sıvı almamaya özen gösterilmelidir.
İntravenöz hidrasyon sağlanırsa, kan basıncının, kalp hızının, idrar renginin açılmasının ve idrar çıkışındaki artışın sahada izlenmesi, hasta yanıtı ve sıvı durumunu yönlendirmeye yardımcı olabilir.
Öneri. EHS'de rehidrasyon için intravenöz sıvılar kullanılmalıdır (1B).
Semptomatik egzersizle ilişkili hiponatremi, ısı bitkinliğine benzer şekilde ortaya çıkabilir,
ve hiperterminin yokluğunda, hipoglisemi veya travma gibi başka bir açıklama olmaksızın değişen zihinsel durumun (örn., baygınlık, koma veya nöbetler) varlığı ciddi egzersizle ilişkili hiponatremiye işaret edebilir. Bu, ideal olarak serum sodyum ölçümü ile doğrulanması gereken kritik bir hastalıktır, ancak bakım noktası testinin yokluğunda hasta, her 10 dakikada bir verilen 3, 100 mL %3 sodyum klorür bolusu ile ampirik olarak canlandırılmalıdır veya tıbbi bir tesise hızlı transfer ile değişen zihinsel durum çözülene kadar.
Soğuk suya daldırma tedavisi, sıcak çarpmasında kritik seviyelerin altında hızlı sıcaklık düşüşü elde etmek için en uygun saha tedavisidir. Daldırma, suyun havadan 24 kat daha fazla olan yüksek ısıl iletkenliğinden yararlanan iletken bir soğutma yöntemidir.
Soğuk suya daldırmanın, periferik vazokonstriksiyona ve soğumaya neden olan titremeye neden olduğu veya hatta çekirdek sıcaklığı artırabileceğine dair teorik endişe, muhtemelen “Currie yanıtı”nın yanlış yorumlanmasından kaynaklanan yaygın bir yanlış anlamadır.
Bu 18. yüzyıl gözlemi, titreyen normotermik bireylerin çekirdek sıcaklığında 0,1 ila 0,2°C'lik bir artış buldu. Sağlıklı gönüllülerde 10 dakikadan uzun süren daldırmalarda titreme gözlemlenmesine rağmen,
Soğuk suya daldırma, yalıtkan giysileri ve ekipmanı çıkararak ve hastanın gövdesini ve ekstremitelerini bir soğuk su banyosuna veya buzlu su banyosuna batırarak elde edilir. Alternatif olarak, ezilmiş buzla kaplı ve bulamacı yerinde tutmak için kenarları dik olarak katlanmış plastik bir örtü veya muşamba üzerinde yatan bir hastaya su uygulanabilir (“muşamba taco”).
Buzlu suyla soğutmanın, buharlaşmalı soğutmayı arttırmak için vücudu ıslatılmış havlularla örtmekten (0.2°C·dak- 1'e karşı 0.1°C·dak- 1 ) çekirdek sıcaklığını düşürmede iki kat daha hızlı olduğu gösterilmiştir .
Tarlada dere, gölet, nehir veya göl gibi doğal bir su kütlesi kullanmak başka bir tedavi seçeneği olabilir. Akımlara karşı korunmaya ve başın su altında kalmamasına ve hava yolunun korunmasına özel dikkat gösterilmelidir; aspirasyon ve boğulma riskinden dolayı hasta asla yalnız bırakılmamalıdır. Soğuk su kaynağı yerine, varsa soğuk su veya karla tekrar tekrar uygulama teşvik edilir. Nispeten genç ve sağlıklı EHS hastalarının daldırma soğutması üzerine yapılan çok sayıda askeri çalışma, %0 ölüm oranına sahiptir,
Bu soğutma yöntemiyle hızlı tedavinin en iyi sonuçlara sahip olduğunu güçlü bir şekilde desteklemek.
Öneri. Soğuk suya daldırma, sıcak çarpması için en uygun soğutma yöntemidir (1A).
BUHARLAŞMALI SOĞUTMA
Daldırma veya iletken soğutma mevcut değilse, giysiler gevşetilerek veya çıkarılarak ve su buharı cilt arayüzünü en üst düzeye çıkarmak için hastaya soğuk su verilerek evaporatif soğutma önlemleri başlatılmalıdır.
Konveksiyon daha sonra hava hareketi ile fanlama ile kolaylaştırılır. Buharlaşma artı konveksiyon ile soğutma ağırlıklı olarak EHS olmayan hastalarda incelenmiştir.
EHS veya ısı tükenmesi ile geleneksel evaporatif soğutma üzerine sınırlı çalışmalar yapılmıştır ve rapor edilen soğutma oranları daldırma soğutmanın yarısı kadardır.
Öneri. Evaporatif veya konvektif soğutma, soğuk suya daldırma mümkün değilse, yardımcı soğutma yöntemleri olarak düşünülebilir (1C).
KİMYASAL SOĞUK PAKETLER/BUZ PAKETLERİ
Ek bir soğutma önlemi olarak ana damarlardan geçen kan akışını soğutmak için boyun, koltuk altı ve kasıkları kaplayan cilde stratejik olarak uygulanan buz paketleri veya kimyasal soğuk paketlerin kullanımı için geleneksel bir savunuculuk vardır.
Avuç içi, ayak tabanı ve yanakların tüysüz derisine kimyasal soğuk paketler uygulanan küçük bir translasyonel çalışma ve geleneksel ana damar bölgelerine göre iki kat daha fazla soğuma hızı buldu.
subkutan arteriyovenöz anastomozların yüksek kapasiteli kan akışını kullanarak.
Öneriler. Tüm vücudu kaplayacak şekilde buz paketleri uygulanmalıdır (1C). Kimyasal soğuk paketler kullanılıyorsa, ana damarları kaplayan deri yerine yanak, avuç içi ve tabanlara uygulanmalıdır (1C).
antipiretikler
Klinisyenler olarak, yüksek sıcaklıkları genellikle ateş düşürücülerle tedavi ederiz. İbuprofen ve aspirin gibi bu ilaç sınıfı, prostaglandin oluşumunu engelleyerek çalışır ve asetaminofen, termoregülatuar ayar noktasını düşürür.
Bu, hiperterminin enfeksiyöz nedenlerinde yükselebilse de, egzersize bağlı hipertermide durum böyle değildir. Ateş düşürücü ilaçlar etkisizdir ve kaçınılmalıdır.
Öneri. Ateş hastalığında ateş düşürücülerden kaçınılmalıdır (2B).
hastane tedavisi
Genel olarak, sıcak çarpması olan hastalar, çoklu organ yetmezliği olan hastaların yoğun bakım yönetimine sahip bir tıbbi tesise nakledilmelidir. Bu kılavuzun istisnaları, sahada EHS başlangıcında hemen buzlu suya daldırma ile semptomların tamamen çözülmesi ve ardından bir tıbbi istasyonda veya revirde gözlem altında tedavi edilen askerleri veya sporcuları içermektedir .
çünkü hastalarda şok, akut solunum yetmezliği, akut böbrek hasarı, dissemine intravasküler koagülopati ve intestinal iskemi ile çoklu organ yetmezliği gelişebilir. Hastanın klinik durumuna bağlı olarak destekleyici tedavi, ek oksijen verilmesini, entübasyon ve mekanik ventilasyonun yapılmasını, yeterli intravasküler erişim sağlanmasını, intravenöz izotonik kristalloid solüsyonla intravasküler hacmin eski haline getirilmesini, idrar çıkışını izlemek için bir mesane kateteri yerleştirilmesini ve kanı desteklemek için vazopressörlerin başlatılmasını içerebilir. basınç (yeterli hacim resüsitasyonundan sonra).
Farklı soğutma yöntemlerine ilişkin kanıtlar, EHS veya klasik sıcak çarpması yaşayan heterojen bir dizi denek içeriyor. Farklı soğutma yöntemlerini karşılaştıran çalışmalardan, randomize denemeleri içerenler genellikle egzersize bağlı hipertermisi olan sağlıklı gönüllüler üzerinde gerçekleştirilmiş ve nispeten az sayıda denek kaydedilmiştir. Sıcak çarpması hastalarının tedavisine ilişkin geri kalan çalışmalar çoğunlukla vaka serisi raporları veya tedavi yöntemlerinin rastgele olmayan karşılaştırmaları olmuştur ve deneklerin temel özelliklerinde bir çalışmadan diğerine önemli farklılıklar vardır. Bu tür heterojenlik ve çeşitlilik, çıkarılabilecek karşılaştırmalı sonuçları azaltmıştır. Bu sınırlamaya rağmen, tarihsel kayıt bir hastane ortamında 2 soğutma yöntemini desteklemiştir: 1) hastanın soğuk suya daldırılması yoluyla iletken soğutma;
İLETKEN SOĞUTMA
EHS'li genç, atletik hastalar için soğuk suya daldırma güvenli ve etkilidir. 15 yılı aşkın bir süredir buzlu su bulamacı içeren bir soğutma protokolü, yüzlerce sivil ve askeri bireyde hiçbir ölüm veya olumsuz etki olmaksızın etkili bir şekilde uygulandı.
Ensefalopatik sıcak çarpması hastalarında ajitasyon, hoşgörüsüzlük veya kavgacılık meydana gelebilir ve yoğun soğutmanın faydaları, özellikle yaşlı hastalarda ileri kardiyak monitörizasyon veya resüsitasyon gerektirebilecek, suya daldırılmış bir hastaya erişimin bozulmasına ilişkin teorik kaygılarla dengelenmelidir.
EHS olmayanlarda soğuk suya daldırma düşünülebilir, ancak bu kritik bakım ortamında birden fazla komorbiditesi olan tipik olarak daha yaşlı hastalar için pratik olmayabilir.
Öneriler. Hastane ortamında EHS için soğuk suya daldırma düşünülmelidir (1A). Klasik sıcak çarpması hastalarının tedavisi için soğuk suya daldırma düşünülebilir (1C).
EVAPORATİF VE KONVEKTİF SOĞUTMA
Yaşlı hastalarda evaporatif soğutma, daha fazla hasta konforu ve daha az ajitasyon gibi çeşitli teorik avantajlar sunabilir ve ayrıca ileri izleme veya resüsitatif prosedürlere ihtiyaç duyan hastalara daha kolay erişim sağlayabilir. Genel olarak, buharlaşmalı ve konvektif soğutma üzerine yapılan çalışmalar, klasik sıcak çarpması hastalarını ve egzersize bağlı hipertermili deneysel gönüllüleri içeriyordu, ancak gerçek EHS'li hastaları içermedi. Vücut soğutma ünitesi olarak adlandırılan özel olarak oluşturulmuş bir cihazı kullanan daha büyük çalışmalar , ortalama soğutma süresi 68 ila 78 dakika ve %10 mortalite ile 0.04 ila 0.1°C·dk- 1 arasında değişen soğutma hızları üretmiştir .
Soğuk suya daldırma ile vücut soğutma ünitesi arasında doğrudan bir karşılaştırma mevcut değildir, ancak soğutma hızlarının ekstrapolasyonu, buharlaşmalı ve konvektif soğutmanın daha az etkili olduğunu göstermektedir. Klasik sıcak çarpması hastalarının daha yaşlı, obez olması ve diyabet, yüksek tansiyon ve kalp hastalığı gibi tıbbi durumları olması nedeniyle, kanıtlar cildi ıslatarak ve havalandırarak evaporatif artı konvektif soğutma tekniğinin başarılı bir hastaneye sahip olduğunu göstermektedir. Klasik ısı çarpmasının tedavisinde temel rol oynar ancak iletken soğutmadan daha yavaş soğur ve EHS'de gösterilmez.
Öneri. Evaporatif ve konvektif soğutma, hastane ortamındaki klasik sıcak çarpmasında düşünülebilir, ancak bu yöntemle soğutma hızları, iletken soğutmaya göre daha düşüktür. Etkili iletken soğutma mevcut olmadığı sürece, buharlaşmalı ve konvektif soğutma EHS'de gösterilmez (1C).
HEDEF SOĞUTMA SICAKLIKLARI
EHS'nin hedef soğutma sıcaklıkları ve buzlu suya daldırma yoluyla 39°C'nin altına egzersize bağlı hipertermi iyi tolere edilmiştir ve hipotermiye neden olan ölüm, olumsuz sonuç veya çekirdek sıcaklık "sonrası" ile sonuçlanmamıştır.
Uygulayıcılar ayrıca, vücut kütlesinin yalıtkan etkisinden kaynaklanan iyileşme aşamasında yanlış yüksek rektal sıcaklık ölçümlerine karşı dikkatli olmalıdırlar.
tavsiye . Sıcak çarpması hastaları, 39°C'den az olmayan bir hedef sıcaklığa soğutulmalıdır (1B).
İLAVE SOĞUTMA İŞLEMLERİ
İntravenöz sıvılar varsa, mümkün olduğunca soğuk sıvıların (4°C) kullanılmasında fayda vardır. Bunlar, oda sıcaklığındaki akışkanlara kıyasla çekirdek sıcaklığını iki kat oranında azaltabilir, ancak sıcak çarpması için birincil işlem olarak yetersiz soğutma sağlar. Soğuk izotonik sıvı ile vücut boşluğu lavajının daha invaziv teknikleri bildirilmiştir ancak yeterince çalışılmamıştır.
Öneriler. Sıcak çarpmasında (1C) yardımcı soğutma için soğuk intravenöz sıvılar verilmelidir. Sıcak çarpması için intravasküler soğutma kateterleri veya soğuk su lavajı önerilmez (2C).
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
Hiçbir farmakolojik ajanın sıcak çarpması tedavisinde yardımcı olduğu gösterilmemiştir. Dantrolen, malign hiperterminin tedavisi için kullanılmıştır. Sarkoplazmik retikulumdan kalsiyum salınımını bozarak etki eder, böylece bu duruma özgü kas sertliğini ve hipertonisitesini azaltır. Klasik sıcak çarpmasında dantrolene karşı plaseboya karşı iyi tasarlanmış bir randomize klinik deney, soğuma hızları veya sonuçlarında hiçbir fark bulamadı ve bu farmakolojik tedavinin sıcak çarpması hastalarında kullanılmaması gerektiği sonucuna vardı.
Öneri. Sıcak çarpması hastalarının tedavisinde dantrolenden kaçınılmalıdır (2B).
Çözüm
Bu makale, ısı hastalığının önlenmesi, tanınması ve tedavisi için kanıta dayalı kılavuzlar sunmaktadır. Mevcut verilerin çoğu, kabul edilen bir araştırma modeli olan egzersizle ilişkili hipertermiden kaynaklanan vaka serilerine veya sonuçların ekstrapolasyonuna dayanmaktadır, çünkü EHS tedavileri için randomize kontrollü çalışmaların etik olarak gerekçelendirilmesi zordur. Bu kılavuzlar, kanıtların gücünü 2 farklı sıcak çarpması hastası popülasyonuna uygular ve EHS'li hastanın vahşi doğada bulunma olasılığı daha yüksek olsa da, sağlık hizmeti sağlayıcısı tüm terapötik yöntemlerin ve bunların doğal risk ve yararlarının farkında olmalıdır. . Sıcak çarpması olan hastaların iletken yollarla tüm vücut buzlu su veya soğuk suya daldırma (EHS'de tercih edilen yöntem) ile soğutulmasını öneriyoruz. Klasik sıcak çarpmasının buharlaşmalı ve konvektif soğutması, iletken soğutmayı desteklemek için tüm vücut üzerine buz paketleri eklenerek arttırılabilir. Gelecekteki araştırma alanları, kontrollü modellerde mevcut soğutma modalitelerinin doğrudan karşılaştırmalarını ve kritik hastaların optimum şekilde soğutulması için endovasküler kateterlerin ve hastane tabanlı sistemlerin daha fazla değerlendirilmesini içermelidir.
Yazar Katkıları
Tüm yazarlar makale kavramsallaştırmasına, veri toplama ve incelemeye ve makale hazırlamaya katkıda bulunmuştur.
Geniş bir bakış açısına sahip olmak: Isıya bağlı hastalıkların önlenmesi ve tedavisi için Wilderness Medical Society uygulama kılavuzlarına ilişkin yanıt.
Kontrollü egzersiz yoğunluğu ile sıcakta patika koşusu sırasında hidrasyon durumunun fizyolojik tepkiler ve koşu hızı üzerindeki etkisinin incelenmesi.
Termal koruyucu giysiler içinde egzersiz yapan itfaiyecilerin rehabilitasyonu için aktif soğutma cihazlarının pasif soğutma ile karşılaştırılması: Fireground Rehab Assessment (FIRE) denemesinden bir rapor.
Isıyı yenmek: Kentsel dayanıklılık için yoksullardan yana çözümlere yatırım yapmak Asya Kalkınma Bankası tarafından 11 Ağustos 2022 17:11 Bu raporda sunulan tavsiyeler, Asya Kalkınma Bankası'nın Asya ve Pasifik'in kentsel alanlarında aşırı sıcaklıkla ilgili uyum desteğini artırması için bir temel sunmaktadır. Birden fazla faktör Afgan topluluklarını depremlere karşı savunmasız hale getiriyor Temblor tarafından 11 Ağustos 2022 17:09 Haziran ayında Afganistan'da 6,0 büyüklüğünde bir deprem meydana geldiğinde, uzun süredir devam eden güvenlik açıkları - ağır kusurlu bir bölge, geleneksel kerpiç tarzı inşaat ve uygulanabilir bina kodlarının eksikliği dahil - yeniden ortaya çıktı. İklim değişikliğinin maliyeti: Çalışma, yükselen küresel sıcaklıkların ekonomik büyüme üzerindeki etkisini inceliyor California Üniversitesi, Davis tarafından 11 Ağustos 2022 15:00 Kaliforniya Üniversitesi, Davis tarafından yapılan bir araştırma, ekonomiler...
Avustralya iklim riski raporlaması konusunda büyük bir uzlaşmaya varıldı Avustralya Bankalar Birliği tarafından 01 Ağustos 2022 17:04 pm Avustralya'nın en etkili iş ve finans zirve kurumlarından yirmisi, yeni bir raporlama rejimi aracılığıyla iklim riskine ilişkin eylem de dahil olmak üzere sürdürülebilirlik raporlaması ihtiyacı konusunda eşi görülmemiş bir fikir birliğine varmıştır. küresel temel. İklim değişikliği su döngüsünü yoğunlaştırıyor, daha güçlü fırtınalar ve sel getiriyor Conversation Media Group tarafından, 01 Ağustos 2022 16:49'da İklim değişikliğinin ABD'deki Temmuz 2022 sel baskınları gibi aşırı su olayları üzerindeki etkisi giderek daha belirgin hale geliyor. ABD'deki fırtınalar, bu yaz Hindistan ve Avustralya'da ve geçen yıl Batı Avrupa'da meydana gelen aşırı sel baskınlarını takip etti. Analiz: Nepal'de yerelleşme iklim eylemini nasıl baltalıyor? By The Third Pole, 01 Ağustos 2022, 12:35 pm Merkezi ve ye...
https://www.undrr.org/implementing-sendai-framework/what-sendai-framework Afet Riskini Azaltma için Sendai Çerçevesi nedir? Sendai Afet Riskini Azaltma Çerçevesi 2015-2030 (Sendai Çerçevesi), 2015 sonrası kalkınma gündeminin ilk büyük anlaşmasıydı ve Üye Devletlere kalkınma kazanımlarını afet riskinden korumak için somut eylemler sağlıyor. Sendai Çerçevesi, İklim Değişikliği Paris Anlaşması, Kalkınma için Finansman için Addis Ababa Eylem Gündemi, Yeni Kentsel Gündem ve nihayetinde Sürdürülebilir Kalkınma Hedefleri dahil olmak üzere diğer 2030 Gündem anlaşmalarıyla birlikte çalışmaktadır. 2015 Üçüncü BM Dünya Afet Riskini Azaltma Konferansı'nı (WCDRR) takiben BM Genel Kurulu tarafından onaylandı ve şunları savunuyor: İnsanların, işletmelerin, toplulukların ve ülkelerin yaşamlarında, geçim kaynaklarında ve sağlıklarında ve ekonomik, fiziksel, sosyal, kültürel ve çevresel varlıklarında afet riski ve kayıplarının önemli ölçüde azaltılması. Devletin afet riskini azaltmada birincil role...
30199-6&id=gr1.jpg){kind=link}
Yorumlar
Yorum Gönder