Wilderness Medical Society, travma yönetimi sırasında omuriliğin korunmasına yönelik en iyi uygulama kılavuzlarını güncellemek için bir uzman paneli yeniden topladı. Üyeliği 2018'de güncellenen bu panel, vahşi ortamlarda yaralı veya potansiyel olarak yaralı omurganın yönetimi için kanıta dayalı kılavuzların geliştirilmesiyle görevlendirildi. Omurilik korumasıyla ilgili çeşitli parametrelerle ilgili önerilerde bulunulmuştur. Bu öneriler, destekleyici kanıtların kalitesine göre derecelendirilir ve Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji tarafından öngörülen metodolojiye göre her parametre için yararları ve riskleri/yükleri dengeler. Anahtar tavsiyeler, müdahalelerin teknik odaklı (hareketsizleştirme) yerine hedefe yönelik (genel hasta ve sağlayıcı güvenliği bağlamında omurilik/kolon koruması) olması gerektiği kavramını içerir. Bu kanıta dayalı, hedef odaklı yaklaşım, şüpheli omurilik yaralanmalarının sert yakalar veya arkalıklarla hareketsizleştirilmesini desteklemez.
Gerçek veya olası bir omurga yaralanması olan hastanın hareketsiz hale getirilmesi ve çıkarılması için teknikler, kullanımlarını destekleyen yüksek kaliteli kanıtlar olmasa da on yıllardır uygulanmaktadır. Bu tür teknikler, daha fazla ciddi yaralanmaya neden olma konusundaki iyi niyetli endişeleri ele aldı. Bununla birlikte, bu tekniklerin etkinliğini veya gerekliliğini destekleyecek çok az kanıt vardır ve artan kanıtlar, bu tür müdahalelerin zararlı olabileceğini düşündürmektedir. Hastane dışı omurilik yaralanması bakımının tarihi ilkeleri, klinik veya bilimsel kanıtlardan çok, adli tıp uygulamaları ve test edilmemiş teorilerden etkilenmiştir. Bu bağlamda defansif tıbbın yüksek maliyeti (dolar, kaynaklar ve hastanın yaralanma riski açısından) vahşet olmayan ortamda haklı gösterilemez. Vahşi ortamlarda, bir omurgayı hareketsiz hale getirmeye yönelik herhangi bir karar daha da önemlidir ve hasta ve kurtarıcılar için daha fazla yaralanma potansiyeli ile doğrudan ilişkilendirilebilir. Bir kişi vahşi doğada yaralandığında, kurtarma ekipleri güvenli bir kurtarma sağlamak için kendi hayatlarını riske atıyor olabilir. Bu koşullar altında, klinik karar vermede sağlam kanıtlara duyulan ihtiyaç daha da önemlidir. Bu, özellikle, hareketsiz olmayan bir hastanın işten çıkarılmasını hareketsiz bir hastanın taşınmasına dönüştürmek gibi çok daha karmaşık operasyonları başlatabilecek müdahaleler için geçerlidir. klinik karar vermede sağlam kanıtlara duyulan ihtiyaç daha da önemlidir. Bu özellikle, hareketsiz olmayan bir hastanın işten çıkarılmasını hareketsiz bir hastanın nakline dönüştürmek gibi çok daha karmaşık operasyonları başlatabilecek müdahaleler için geçerlidir. klinik karar vermede sağlam kanıtlara duyulan ihtiyaç daha da önemlidir. Bu özellikle, hareketsiz olmayan bir hastanın işten çıkarılmasını hareketsiz bir hastanın nakline dönüştürmek gibi çok daha karmaşık operasyonları başlatabilecek müdahaleler için geçerlidir.
Mevcut en iyi kanıtlara dayalı olarak vahşi doğada omurilik koruması (SCP) için uygun kılavuzlar geliştirmek amacıyla, kanıta dayalı kılavuzlar geliştirmek için 2011 yılında bir uzman paneli toplandı.
Bu güncel yayın, orijinal yönergelere yönelik 2019 güncellemesini işaretler. Bu ve önceki kılavuzlar arasındaki önemli bir felsefi fark, ne zaman ve nasıl hareketsiz hale getirileceğini belirleyen tekniğe dayalı ilkelerden, omurganın ilk veya ikincil yaralanmalardan en iyi nasıl korunacağını ve güvenliğin nasıl sağlanacağını belirleyen hedefe dayalı ilkelere geçiştir.
yöntemler
Orijinal uygulama kılavuzları, 2011 yılında Wilderness Medical Society yıllık toplantısında bir araya gelen ve bulgularını 2013 yılında yayınlayan, alanında uzman kişiler tarafından oluşturulmuştur. Mevcut revizyon ekibinin üyeleri çeşitli profesyonel geçmişlere sahiptir: 2 ortopedi cerrahı, 2 deneyimli akademik sağlık görevlisi (1 askeri ve 1 sivil), 1 acil ve acil tıbbi hizmetler (EMS) hekimi ve spor hekimliği bursu eğitimi almış 1 aile hekimi. İlgili makaleler, her konuya karşılık gelen uygun terimlerle anahtar kelime aramaları kullanılarak PubMed ve Cochrane Collaboration veritabanları aracılığıyla belirlendi. Omurga immobilizasyonu ve SCP ile ilgili, randomize kontrollü çalışmaları, gözlemsel çalışmaları ve vaka serilerini içeren hakemli çalışmalar gözden geçirildi, ve sonuçları destekleyen kanıt düzeyi değerlendirildi. Yalnızca soyut raporlar dahil edilmedi. Sistematik meta-analiz yapmayan gözden geçirme makalelerinden elde edilen sonuçlar, önerilerin oluşturulmasında dikkate alınmadı, ancak bağlam sağlamak amacıyla alıntı yapılabilir. İlgili hiçbir çalışma belirlenmediğinde, uzman paneli tavsiyesi, hasta bakımı deneyiminden, vaka çalışmalarından ve topikal inceleme yayınlarından elde edilen riske karşı fayda algılarına dayanıyordu. Panel, vahşi doğada potansiyel veya gerçek omurilik yaralanmalarının yönetimine ilişkin öneriler geliştirmek için bir fikir birliği yaklaşımı kullandı. Bu öneriler, American College of Chest Physicians (çevrimiçi Sistematik meta-analiz yapmayan derleme makalelerinden elde edilen sonuçlar, önerilerin oluşturulmasında dikkate alınmadı, ancak bağlam sağlama çabası içinde alıntı yapılabilir. İlgili hiçbir çalışma belirlenmediğinde, uzman paneli tavsiyesi, hasta bakımı deneyiminden, vaka çalışmalarından ve topikal inceleme yayınlarından elde edilen riske karşı fayda algılarına dayanıyordu. Panel, vahşi doğada potansiyel veya gerçek omurilik yaralanmalarının yönetimine ilişkin öneriler geliştirmek için bir fikir birliği yaklaşımı kullandı. Bu öneriler, American College of Chest Physicians (çevrimiçi Sistematik meta-analiz yapmayan gözden geçirme makalelerinden elde edilen sonuçlar, önerilerin oluşturulmasında dikkate alınmadı, ancak bağlam sağlamak amacıyla alıntı yapılabilir. İlgili hiçbir çalışma belirlenmediğinde, uzman paneli tavsiyesi, hasta bakımı deneyiminden, vaka çalışmalarından ve topikal inceleme yayınlarından elde edilen riske karşı fayda algılarına dayanıyordu. Panel, vahşi doğada potansiyel veya gerçek omurilik yaralanmalarının yönetimine ilişkin öneriler geliştirmek için bir fikir birliği yaklaşımı kullandı. Bu öneriler, American College of Chest Physicians (çevrimiçi uzman paneli tavsiyesi, hasta bakımı deneyiminden, vaka çalışmalarından ve topikal inceleme yayınlarından elde edilen riske karşı fayda algılarına dayanıyordu. Panel, vahşi doğada potansiyel veya gerçek omurilik yaralanmalarının yönetimine ilişkin öneriler geliştirmek için bir fikir birliği yaklaşımı kullandı. Bu öneriler, American College of Chest Physicians (çevrimiçi uzman paneli tavsiyesi, hasta bakımı deneyiminden, vaka çalışmalarından ve topikal inceleme yayınlarından elde edilen riske karşı fayda algılarına dayanıyordu. Panel, vahşi doğada potansiyel veya gerçek omurilik yaralanmalarının yönetimine ilişkin öneriler geliştirmek için bir fikir birliği yaklaşımı kullandı. Bu öneriler, American College of Chest Physicians (çevrimiçiEk Tablo ).
Tarihsel olarak, Amerika Birleşik Devletleri'nde omurilik yaralanması (SCI) insidansının, hastane travma başvurularının %3'ünü temsil eden, yılda milyon kişi başına 54 vaka olduğu tahmin edilmektedir.
Ulusal SCI İstatistik Merkezi, bu yaralanmaların %38'inin araç kazalarından, %32'sinin düşmelerden ve %14'ünün şiddetten kaynaklandığını tespit etti. Norveçli bir epidemiyolojik çalışma
yılda 100.000'den 12'sinde servikal omurga kırığı insidansı ortaya çıkardı. Bu yaralanmaların %60'ı düşmelere, %21'i motorlu araç çarpışmalarına ikincildir. Bu yaralanmalar için açık cerrahi insidansı yılda 100.000'de 3'tür.
Önceki çalışmalar, SCI'li hastaların %2 ila 10'unun ilk nörolojik testten sonra nörolojik bozulma (artan SCI) göstereceğini göstermiştir. Nörolojik bozulmaya atfedilen faktörler arasında traksiyon/hareketsizleştirme ve entübasyonun başlatılması (erken [<24 saat]), sürekli hipotansiyon (gecikmiş [2-7 gün]) ve vertebral arter yaralanması (geç [>7 gün]) yer alır. Hastane öncesi bakımın etkinliği ve immobilizasyon/taşıma yöntemi nörolojik bozulma ile ilişkilendirilmemiştir.
Yazarlar, son 30 yılda acil servislere gelen omurilik yaralanmalı hastaların nörolojik durumunda bir iyileşme kaydettiler. 1970'lerde, SCI merkezlerine sevk edilen hastaların %55'i tam nörolojik lezyonlarla gelirken, 1980'lerde bu sayı %39'a düştü.
Nörolojik durumdaki bu iyileşme, 1970'lerin başında başlatılan EMS'ye atfedilmiştir. Ancak, bu gelişmenin EMS protokolleriyle bir ilgisi olduğu inancını destekleyecek özel bir kanıt yoktur. Zorunlu emniyet kemeri kullanım yasaları ile birlikte otomobil güvenliği ve tasarımındaki gelişmelerin bu gözlemlerden en azından kısmen sorumlu olması muhtemeldir. 1995 ve 2001 yılları arasında ulusal otomotiv örnekleme sistemi veri dosyalarından elde edilen verilerin gözden geçirilmesi, 8412 servikal omurga yaralanması vakasını ortaya çıkardı.
Yaklaşık yarısı (%45) kısıtlamasız yolculardaydı ve geri kalanı yalnızca kemerli (%38), yalnızca hava yastığı (%9) ve her iki (%8) güvenlik sisteminden oluşuyordu.
Bu kılavuz ilkelerin yayınlanmasına önsel bir açıklık getirmek önemlidir . Literatürde yetersiz hastane dışı immobilizasyona bağlı SCI varlığında nörolojik kötüleşme vaka kanıtı olarak birçok makale tekrar tekrar alıntılanmıştır.
Bununla birlikte, bu vakaların dikkatli bir şekilde gözden geçirilmesi, hemen hemen hepsinin, hastaneye yatıştan sonra atlanan veya geç teşhisleri veya bilinen bir teşhis için tedavi altındayken meydana gelen bozulmaları temsil ettiğini ortaya koymaktadır .
Bu kılavuzların odak noktası, mevcut veya potansiyel bir SCI varlığında nörolojik bozulma veya yaralanma alevlenmesi olasılığını en aza indiren vahşi ortamlarda hastane dışı bakıma kanıta dayalı bir yaklaşım sunmaktır. tıbbi bir tesis.
Spinal immobilizasyonun kendisi iyi huylu bir prosedür değildir. Kurtarma tehlikesinin artmasının bir sonucu olarak hastanın daha fazla yaralanma riskine ek olarak, spinal immobilizasyonun kendisi de belgelenmiş risklerle ve oldukça aşırı rahatsızlıklarla ilişkilidir. Uzman paneli, literatürde uygunsuz veya yetersiz immobilizasyonun doğrudan bir sonucu olarak hastane dışı nörolojik bozulma ile ilgili iyi belgelenmiş tek bir vaka belirleyememiş olsa da, birçok vakada immobilizasyonun kendisine ikincil olarak ciddi morbidite ve hatta mortalite belgelenmiştir. .
SCP için uygun kılavuzlar geliştirmek amacıyla, 5 tip omurilik yaralanması senaryosunu tanımak ve/veya ayırt etmeye çalışmak önemlidir: 1) yaralanmamış bir omurga, 2) mevcut veya potansiyel nörolojik tehlike olmaksızın stabil bir omurga yaralanması, 3) bir Belirgin nörolojik tahribat olmaksızın stabil olmayan veya potansiyel olarak stabil olmayan omurga yaralanması, 4) nörolojik problemli stabil olmayan bir omurga yaralanması ve 5) spinal yaralanma durumu bilinmeyen yaralı bir hasta. Tarihsel olarak, eğer immobilizasyon kullanılacaksa, 3, 4 ve 5 sayıları için endike olduğu düşünülüyordu. Bununla birlikte, kanıtların yakından yeniden değerlendirilmesi, spinal immobilizasyonun vahşi doğada gerçekten yararlı olup olmadığını sorgulamaktadır. Bu tür hastalardan herhangi biri için hastane ortamı.
“Omurgayı temizlemek” ifadesinin, koşullara ve sağlayıcının eğitim düzeyine bağlı olarak birçok tanımı vardır. Genellikle akademik olmaktan çok yerel olarak kabul edilir. Örneğin, ortama ve bakıcıya bağlı olarak, "temizlenmiş" bir hasta, omurga yaralanmasına dair hiçbir kanıt veya şüpheye sahip olmayabilir, yaralanma olasılığı, vertebra veya SCI'nin dikkate alınması gerekmeyecek kadar düşük olabilir ve karar kuralına dayalı olarak radyografik görüntülemeye ihtiyaç duymayabilir. kriterler (örneğin, ulusal acil durum röntgeni kullanım çalışması [NEXUS]),
veya kanıtlanabilir bir yaralanma olmaksızın radyografik görüntüleme. Ayrıca, bazı vahşi yaşam tıbbı eğitim kuruluşları, omurganın "temizlenmesinin", omurga yaralanmasının varlığını veya yokluğunu gerçekten belirlemek için değil, yalnızca tahliye modalitesini belirlemek için yapıldığını öğretir. Bu tür kesin belirleme, yalnızca bir alıcı tesiste yapılır.
Hastane dışı travma bakımının modern çağında, immobilizasyona göre “omurgayı temizleme” ile ilgili herhangi bir tartışma tartışmalı bir noktadır. Spinal immobilizasyonun hastalara yardımcı olduğuna dair bir kanıt yoksa, ancak hastaları incittiğine dair artan kanıtlar varsa, ilk etapta bir müdahale olarak görülmemelidir. Potansiyel vertebral veya omurilik yaralanmalarını belirlemek, travmatize bir hastayı yönetmede özel bir algoritma gerekmeden birçok düşünceden biri olarak haklı yerini alır. Tek gereken, yaralanmadan şüpheleniliyorsa hareketi azaltmanın sezgisel olarak değerlendirilmesidir.
En önemlisi, spinal immobilizasyonun istenen bir hedef olduğu kavramının arkasındaki felsefe ve biyomekanik fizik sorgulanmıştır.
Bunlar kulağa benzer gelse de, hareket kısıtlaması hem teorik olarak hem de teknik olarak immobilizasyondan çok farklıdır. Bu SMR kavramı hastane dışı bakımda popülerlik kazanmıştır. American College of Surgeons Committee on Travma, American College of Emergency Physicians ve National Association of EMS Physicians ve diğer destekleyici kurumlar, travma hastasında immobilizasyon yerine SMR'yi savunan ortak bir pozisyon bildirisi yayınladılar.
Ana fikir birliği, mevcut uygulamaların omurganın gerçek immobilizasyonunu sağlamadığı, ancak SMR'nin amacı ile potansiyel olarak zarar görmüş bir omurganın istenmeyen hareketi en aza indirerek korunabileceğidir.
Bununla birlikte, daha az riske sahip olmasına ve vahşi yaşam kurtarma operasyonlarının lojistiğini büyük ölçüde basitleştirmesine rağmen, SMR'nin omuriliği omurilik immobilizasyonundan daha fazla koruduğuna dair bir kanıt yoktur. Kadavra çalışmaları ve Newton fiziği, olası veya gerçek vertebral veya SCI olan bir hastada fizyolojik hareketin daha fazla SCI ile sonuçlanmasının olası olmadığını ileri sürmektedir.
Bu nedenle, literatür analizimiz için kritik olan, bir müdahalenin mutlak hareketsizleştirme üretme derecesi ne kadar yüksekse, o kadar az arzu edilebilir olduğunun anlaşılmasıdır. Bu, son yarım yüzyılda hastane dışı bakım standardına aykırıdır, ancak daha kanıta dayalı bir bakış açısı gibi görünmektedir.
SMR, yaralı omurgaları yaralanmanın alevlenmesinden korumak için en son önerilen mekanizmadır, ancak belirtildiği gibi, fizyolojik hareketin aslında daha fazla yaralanmaya neden olduğuna dair çok az kanıt vardır. Bu nedenle, yaralı omurgayı yönetmedeki hedefimizin mekanik (örneğin, “omurga hareket kısıtlaması”) değil, amaca yönelik olması gerektiğini öne süren başka bir teorik diyalog gelişti. Bu ilkeyi izleyen çoğu yazar, “omurilik koruması”nın hedefe yönelik terminolojisini benimsemiştir. Bu argümanın temel özü, amacımızın omuriliği korumak olduğunu bilmemizdir, ancak bunu nasıl yapacağımızı destekleyecek yeterli kanıtımız yoktur.
Vahşi yaşam ortamı çok kullanıcılı bir alandır. Günlükçülerden biyologlara ve aşırı dayanıklılık koşucularına kadar, bu ortamlarda her zamankinden daha fazla birey var.
Spor tıbbı disiplininde, Ulusal Atletik Eğitim Derneği bu konuyu değerlendirmektedir ve şu anda SMR'yi yalnızca vahşi ortamlardaki sporlar için değil, aynı zamanda kenar ve saha ortamlarında da değerlendirmektedir. Tavsiyeleri, “spor sağlık ekiplerinin artık spinal immobilizasyona kıyasla SMR kavramlarını tanıması gerektiğini” ve “omurga yaralı sporcu-hastayı sahadan taşıma aracına taşımak için kullanılan tekniklerin omurga hareketini en aza indirmesi gerektiğini” belirtti.
Gerçekten de, olası SCI tedavisinde operasyonel ortamı aşan ve hastane dışı bakım için evrensel olan tutarlı temalar var gibi görünmektedir. Okuyucuları, vahşi doğaya özgü SCP tartışmamızın operasyonel ortamlarıyla nerede örtüştüğünü görmeye teşvik ediyoruz ve tartışmamızın çoğunun aslında hastane dışı tıbbi operasyonların tamamı için geçerli olduğunu öneriyoruz.
Sonuçlar
Spinal immobilizasyon ve SCP ile ilgili kılavuzlar, bunları destekleyen kanıtlar ve tavsiye dereceleri açıklanmıştır.
Yaralı Omurga için Tercih Edilen Pozisyon
Hiçbir çalışma yaralı omurga için optimal bir genel pozisyonu özel olarak değerlendirmemiş olsa da, klinik kanıtlar (çekme, manipülasyon ve operatif redüksiyonla ilgili görüntüleme ve hasta bakımı deneyiminden elde edilen) nötr hizalamanın tercih edildiğini kuvvetle önerir.
Öneri
Böyle bir manevra direnç, artan ağrı veya yeni veya kötüleşen nörolojik defisit ile karşılanmadıkça, nötral hizalama kurtarma sırasında rijit olmayan aletler kullanılarak restore edilmeli ve sürdürülmelidir ( Kanıt derecesi: 1C).
Kızılötesi 6 kameralı hareket yakalama sistemi kullanılarak bir otomobilden çıkarılma sırasında boyun hareketinin analizi, bireylerin kendi iradeleriyle servikal yaka takılıyken araçtan çıkmalarına izin veren stratejilerin, deneyimli sağlık görevlileri tarafından kurtarılmaya kıyasla servikal omurganın daha az hareketiyle sonuçlandığını ortaya koydu. .
Dixon ve arkadaşları da kendi kendini kurtarmayı tercih edilen yöntem olarak güçlendirdi; bir motorlu araçtan kendi kendine kurtulma, farklı ekstraksiyon yöntemlerine kıyasla daha az omurga hareketi ile sonuçlandı. Çalışmaları, boyunluk olmadan ve sadece sözlü talimatlar olmadan kendi kendine çıkarma, boyunluk ve fiziksel yardım ile çıkarma, aracın arka ve yolcu tarafından omurga tahtası ile çıkarma ve sürücü kapısından kısa fırlatma ceketi içeriyordu. Altı eğitimli acil durum uzmanı her yöntemle yardımcı oldu, kurbanın kemik çıkıntılarına yansıtıcı işaretler yerleştirildi ve çevresel kameralar kullanılarak hareket takip edildi. Sözlü talimatlarla ve yardımcı cihazlar olmadan kendi kendine çıkarmanın en kararlı ekstraksiyon yöntemi olduğu sonucuna varmışlardır. Not olarak, arkalıkların kullanılması daha fazla harekete neden oldu,.
Bir radyografik karşılaştırma, kısa tahta, bant ve yaka ile karşılaştırıldığında bir Kendrick kurtarma cihazı (KED) artı Philadelphia yakalı bir otomobilden çıkarma sırasında normal servikal omurganın daha üstün immobilizasyonunu gösterdi.
Ancak tüm bunlar, immobilizasyonun arzu edilen bir sonuç olduğunu varsayar. Arzu basitçe hareket kısıtlaması ise, birçok seçeneğin eşit derecede uygulanabilir olması muhtemeldir. En önemli ilke hastaya daha fazla zarar vermemektir. Şu anda yazar grubumuz, boyunluk veya arkalık yerleştirmemenin zarara yol açtığı vaka çalışmalarını bulamıyor, ancak bu aletlerin yerleştirilmesinin zarar verebileceğine dair hem gerçek hem de teorik olarak artan kanıtlar bulduk. Ayrıca, net talimatlarla, hastalar servikal yaka olmadan kurtarma için stabil bir boyun sağlayabiliyor gibi görünmektedir.
Çıkarılması gereken hastalar, boyun hareketlerini, özellikle ağrılı hareketleri azaltmaya teşvik edilmeli ve dikkatli ve güvenilir ise, kendi iradeleriyle durumdan çıkmalarına izin verilmelidir. Yaralanmalar veya bilinç kaybı gibi diğer durumlar kontrollü kendi kendini kurtarmayı engelliyorsa , hastaların servikal omurgaları pasif hareketi azaltmak için paketlenmeli ve mutlak immobilizasyon hedefi olmaksızın hava yolu yeterince yönetilmelidir. Hastane dışı bir ortamda ticari olarak üretilmiş veya doğaçlama yapılmış sert boyunluklar için zorunlu bir rol yoktur ( Kanıt derecesi: 1C).
Gerçek veya Olası Omurga Hasarı Olan Hastayı Taşıma
Manuel servikal traksiyon, hastane ortamında bilinen omurga travması olan hastaları taşımak için standart tekniktir. Bu, omurgayı anatomik pozisyonda tutmak ve aksi takdirde oluşabilecek omurganın bozulmasını önlemek için yapılır. Traksiyon genellikle stabil olmayan omurga yaralanmalarının stabilizasyonu ve azaltılması için kullanılır. İzlenen hastane ortamında, stabil olmayan omurga yaralanmalarının azaltılmasında 68 kg'a kadar servikal traksiyon güvenle kullanılmıştır.
Ağır derecede dengesiz omurga yaralanmasında aşırı çekiş tehlikeli olabilir ve bu nedenle izlenmeyen ortamlarda kaçınılmalıdır.
Bir arkalığa kaldırma ve kaydırma transferi, log-roll ile karşılaştırıldığında tüm omurganın üstün stabilizasyonu ile sonuçlanır. Bir çalışma ayrıca torakolomber omurganın eşzamanlı stabilizasyonunu sürdürmeye göre ek manuel servikal omurga stabilizasyonu sağlamaya yönelik 2 yöntemi karşılaştırdı: kafa sıkıştırma ve tuzak sıkıştırma. Başı sıkıştırma manevrası ile baş kurtarıcı, ulnar parmakların aşağıdaki mastoid çıkıntıyı kavrayabilmesi ve ikinci ve üçüncü parmakların uygulayabilmesi için parmaklar yerleştirilerek, eller başın her iki yanında olacak şekilde hastanın başını avuçlarının içinde yaslamasına izin verir. gerekirse bir çene itme. Tuzak sıkma ile,Şekil 1 ). Bu çalışmada, özellikle ajite bir hastanın simülasyonunda, tuzak sıkıştırması kafa sıkıştırmasından daha üstündü.
Lateral dekübit pozisyonunda ulaşımı engelleyecek herhangi bir delilden haberimiz yok. Omurga yaralanması olan hastalar, hastanede yattıklarında sıklıkla yan dekübit pozisyonuna alınırlar.
Yanal konumlandırma ilgi çekicidir çünkü hava yolu koruması çok önemlidir ve travmatik beyin yaralanmaları potansiyel veya gerçek servikal omurga yaralanmaları ile eş zamanlı olarak ortaya çıkabilir. Bir kadavra çalışmasında, 4 katılımcı log haddelenmiş transfer ve 2 katılımcı lateral pozisyonu kullandığından, elektromanyetik sensörler ile stabil olmayan C5-6 hareketi izlendi. Çalışma, 6 düzlemden 5'inde hareket açıklığında önemli bir fark olmadığı sonucuna varmıştır. Ancak medial-lateral planda 1.4 mm hareket kaydedildi ve istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Bu sonuçlar, belirli durumlarda yanal konumlandırmanın uygun olduğunu göstermektedir.
Hareket kısıtlaması istendiğinde hastaları transfer ederken, tuzak sıkıştırmalı kaldır ve kaydır transferi log-roll'a tercih edilir. Yüz kırıkları, bilinçsiz bir hasta veya hava yolunun tehlikeye girmesiyle ilgili diğer senaryolarda, lateral pozisyon düşünülebilir. Bir servikal omurga anatomik pozisyona döndürülürken ve bir hasta transfer edilirken hafif ila orta derecede traksiyon kullanılmalıdır ( Kanıt derecesi: 1C).
Bir Cochrane incelemesi, spinal immobilizasyonla ilgili randomize kontrollü bir çalışma bulamadı. Bu derlemenin yazarları, travma hastalarında spinal immobilizasyonun mortalite, nörolojik hasar, spinal stabilite ve yan etkiler üzerindeki etkisinin belirsizliğini koruduğu sonucuna varmıştır.
Hava yolu obstrüksiyonu travma hastalarında önlenebilir ölümün önemli bir nedeni olduğundan ve spinal immobilizasyon hava yolunun bozulmasına katkıda bulunabileceğinden, yazarlar immobilizasyonun morbidite ve mortaliteyi artırabileceği olasılığının göz ardı edilemeyeceği sonucuna varmışlardır.
Başka bir çalışmada, 2 üniversite hastanesine başvuran akut künt travmatik omurilik veya omurilik yaralanması olan ve doğrudan yaralanma yerinden hastaneye nakledilen tüm hastalar geriye dönük olarak incelendi. Bir hastane New Mexico'da (ABD) ve diğeri Malezya'da bulunuyordu. Malezya üniversite hastanesinde tedavi edilen 120 hastanın hiçbirinde nakil sırasında spinal immobilizasyon olmazken, ABD üniversitesinde tedavi edilen 334 hastanın tamamında görüldü. Hareketsiz olmayan hastalarda daha az nörolojik sakatlık vardı (olasılık oranı 2; P = 0.04).
SCP, gerçek veya şüpheli omurilik yaralanması olan hastalarda uygun bir hedef olarak düşünülmelidir; mevcut kanıtlar, immobilizasyonun SCP'nin en güvenli ve en etkili yolu olduğunu ve SMR'nin olmadığını göstermektedir ( Kanıt derecesi: 2C).
Boyun Omurgasının Hareketsizleştirilmesinde Boyun Boyunluğunun Etkinliği
Servikal boyunluk kullanımı, servikal omurganın immobilizasyonunda altın standart olarak kabul edilse de, servikal omurganın immobilizasyonundaki etkinliğini veya servikal omurganın immobilizasyonunun hasta alanı yönetiminde veya hasta sonuçlarında yardımcı olduğunu gösteren çok az kanıt mevcuttur.
Yaralı bir omurgada nötr anatomik pozisyonun istendiği ve boyunluğun bu amacı yerine getirdiği varsayımı vardır. Bununla birlikte, 1 çalışma, yetişkinlerin %80'inden fazlasının, fiziksel özelliklere ve kas gelişimine bağlı olarak, servikal omurgayı gövdeye göre nötr pozisyonda tutmak için servikal yakaya ek olarak 1 ila 5 cm oksipital dolguya ihtiyaç duyduğunu göstermiştir.
Servikal yakanın servikal omurganın hareketini kısıtladığına dair ayrı bir varsayım vardır. Araştırıldığında, boyunluk kullanılması immobilizasyon olmamasından daha iyiydi, ancak stabil olmayan bir omurga modelinde hareketi etkili bir şekilde azaltmadı.
3 tasmanın her birinin giyilmesi sonucunda her hareket düzleminde üretilen hareket miktarında bir azalma olmasına rağmen, değişikliklerin hiçbiri önemli ölçüde farklı olmadı. Başka bir çalışmada, arkalık ile birlikte sert bir boyunluk, servikal hareketi normalin %34'üne indirdi.
Kafa blokları ve arkalık kullanımı, hareketi normalin %12'sine indirdi. Baş bloklarının kullanımına sert bir boyunluk eklenmesi ilave bir immobilizasyon faydası sağlamadı, ancak ağız açılmasını sınırladı.
Bu sonuçlar Podolsky ve diğerleri tarafından bir şekilde çelişmiştir.
benzer bir çalışmada ne tek başına tasmanın ne de kum torbalarının ve bandın servikal omurga hareketinde tatmin edici bir kısıtlama sağlamadığını göstermiştir. Çalışmalarında, kum torbalarına ve bantlara sert bir boyunluk eklenmesi, boyun uzamasında istatistiksel olarak anlamlı bir azalma ile sonuçlanmıştır. Lador ve diğerleri
sert bir yaka kullanımı ile yaralanma bölgesinde servikal distraksiyon ve yakanın kafatası ve omuzlarla birleştiği yerde servikal omurgada bir pivot noktası oluşturulmasını gösterdi. Diğerleri ayrıca, dissosiyatif bir yaralanma varlığında servikal yaka kullanımı ile omurlar arasında anormal bir ayrılma olduğunu göstermiştir.
2 tip boyunluk ve 2 tip servikotorasik ortezin biyomekanik incelemesini gerçekleştirdi. Bu çalışma, özellikle orta ve alt servikal omurga fleksiyon ve ekstansiyonu ile daha kısıtlı cihazlarla immobilizasyonun artan etkinliğini gösterse de, en kısıtlayıcı cihaz hala eksenel rotasyonun %58'ine ve yanal bükülmenin %54'üne izin verdi. Başka bir çalışma, kayak devriyesinin boyunluk kullanması ve kayak kasklarının çıkarılmasının önemli servikal omurga hareketine yol açtığını gösterdi. Yazarlar, kaskın çıkarılmasına ve boyunluk kullanımına karşı tavsiyede bulundular.
Muazzam çeşitlilikte kask tasarımları vardır ve her birinin servikal omurga yaralanması açısından kendi yararı veya riski olabilir. Her birinin kendi sabitleme ve çıkarma yöntemi de olabilir. Bu nedenle, hedefe yönelik SCP'ye uygun olarak kaskın çıkarılması hastanın yararına olmayabilir.
Sert boyunlukların da doğru şekilde uygulanması zordur ve bu beceride yetkin olduğuna inananlar tarafından bile sıklıkla yanlış uygulanır. İncelendiğinde, sağlayıcıların %89'u yerleştirmede en az 1 hata yaptı ve yetkinlik güvenle ilgili değildi.
Servikal tasmaların etkili olup olmadığından bağımsız olarak, kullanımları tasmanın kendisiyle ilgili komplikasyonlarla ilişkilendirilebilir. Servikal ortezler aspirasyon riskini artırabilir ve yeterli bir hava yolu oluşturma yeteneğini engelleyebilir. Bu cihazların ayrıca solunumu doğrudan tehlikeye attığı da gösterilmiştir. Ay ve diğerleri
hem KED hem de uzun spinal arkalık ile 1 saniyede zorlu ekspiratuar hacimde (FEV 1 ) ve zorlu vital kapasitede düşüşler gösterdi . Başka bir çalışma, boyunluk ve arkalık ile FEV 1'de %15'lik bir düşüş gösterdi ve solunum kısıtlamasının yaşla birlikte daha belirgin olduğunu kaydetti.
Bunların hepsi, vahşi tıbbi bakımdaki hastaların değerlendirilmesini ve yönetimini karmaşıklaştırabilir.
Uzman paneli, hastane dışında immobilizasyon olmamasına veya yetersiz kalmasına bağlı olarak ortaya çıkan herhangi bir spesifik nörolojik bozulma vakasından habersiz kalsa da, günümüzde birçok nörolojik bozulma ve hatta ölüm vakası rapor edilmiştir. ankilozan spondilitli hastalar.
Kemikli vertebral köprülü bu hastalarda, sert yaka, omurganın stabil olmayan kısımlarına odaklanmış stres uygular, böylece nörolojik yaralanma riskini artırır; kullanımı kontrendike kabul edilmelidir. Genel olarak, sert boyunlukların çok sayıda tanımlanmış riskleri vardır ve kanıtlanmış bir faydası yoktur.
Öneri
Ticari veya doğaçlama yumuşak boyunluklar, eğer istenen bir hedefse, servikal omurga hareketini azaltmaya yardımcı olmak için mevcut birkaç araçtan biri olarak düşünülmelidir. Yakanın kendi içinde bulunması acil hasta bakımını tehlikeye atıyorsa kullanılmamalıdır. Vahşi doğada hastane dışı travma bakımında sert boyunlukların zorunlu rolü yoktur ( Kanıt derecesi: 2B).
Öneri
Tıbbi öykü biliniyorsa, ankilozan spondilitte herhangi bir sert boyunluk kullanımı kontrendikedir. Yaralanma şüphesi olan hastaların boyunları rahat bir pozisyonda desteklenmelidir ( Kanıt derecesi: 1B).
Arkalık Kullanımı
Birkaç çalışma, bir vakumlu şiltenin, bir arkalık ile karşılaştırıldığında önemli ölçüde üstün omurga stabilitesi/hareket kısıtlaması, artan uygulama hızı ve belirgin şekilde daha iyi hasta konforu sağladığını göstermiştir.
Şekil 2 Sert boyunluk ve uzun tahta yerine bir vakum atel kullanılarak boyun ve sırtın spinal hareket kısıtlaması yoluyla uygulanan omurilik korumasına sahip hastanın gösterimi.
Vakum şilte ( Şekil 2 ) üstün hareket kısıtlaması ve iyileştirilmiş hasta konforu sağlar (karşılık gelen düşük basınç yarası riski ile birlikte) ve tüm omurganın veya belirli ilgili bölümlerin hareket kısıtlaması için bir arkalık yerine tercih edilir. Arkalık ve diğer rijit taşıma cihazları gerektiğinde geçici hasta hareketi için kullanılabilir ancak immobilizasyon amaçlı tıbbi bir araç olarak kullanılmamalıdır ( Kanıt derecesi: 1C).
künt travma hastalarında asemptomatik servikal omurganın immobilizasyonuna ilişkin verilerin bir meta-analizini gerçekleştirdi. Analizleri, dikkat dağıtıcı bir yaralanması veya nörolojik defisiti olmayan ve fonksiyonel bir hareket açıklığı muayenesini tamamlayabilen, uyanık, asemptomatik bir hastanın, radyografik değerlendirme olmaksızın servikal omurga immobilizasyonundan güvenli bir şekilde kaçınabileceğini ortaya koydu (duyarlılık %98; özgüllük %35; negatif tahmin değeri %100; pozitif prediktif değer %4). Alıntılanan duyarlılık ve negatif prediktif değerler, klinik olarak ilgili yaralanmaların gözden kaçırılmadığına dair güvence sağlasa da, düşük özgüllük ve pozitif prediktif değer, çok sayıda hastanın (%96) gereksiz yere immobilize edildiğini gösterecektir.
NEXUS, künt travması olan seçilmiş acil servis hastalarında prospektif olarak 5 parametreyi değerlendirdi: orta hat servikal hassasiyet yok, fokal nörolojik defisit yok, normal uyanıklık, zehirlenme yok ve ağrılı/dikkat dağıtıcı yaralanma yok.
Yaklaşık 34.000 hasta değerlendirildi. 818'de servikal omurga yaralanmaları tespit edildi ve bunların 578'i klinik olarak önemliydi. 818 hastanın 8'i hariç tümü kriterler kullanılarak tanımlandı (duyarlılık %99; özgüllük %13; negatif tahmin değeri %100; pozitif tahmin değeri %3). 8 kişiden sadece 2'sinde klinik olarak önemli bir yaralanma vardı ve bunlardan 1'i ameliyat gerektiriyordu. İmmobilizasyon verilerinde olduğu gibi, pozitif prediktif değer, hastaların %97'sinin hala gereksiz immobilizasyon ve görüntülemeye maruz kaldığını gösterecektir.
EMS verileri, hastane dışı 5 klinik kritere (zihinsel durum değişikliği, nörolojik defisit, omurga ağrısı veya hassasiyeti, zehirlenme kanıtı veya şüpheli ekstremite kırığı) ile ilgili olarak ileriye dönük olarak toplandı; önemli bir omurga yaralanması olmayan hastane travması hastaları. Yazarlar omurga yaralanması olan 295 hasta saptadı (%3). Hastane dışı kriterlere göre 295 hastanın 280'inde (%94) omurga yaralanması tespit edildi. Kriterler 15 hastayı gözden kaçırdı. 15 kişiden 13'ünde stabil yaralanmalar vardı (stabil kompresyon veya vertebral süreç yaralanmaları). Kalan 2'si daha doğru hastane dışı değerlendirme ile yakalanabilirdi.
EMS protokolünün duyarlılığı %92 idi ve omurga yaralanması olan hastaların %8'inin hareketsiz kalmasına neden oldu ve hiçbiri nörolojik sorun geliştirmedi.
Maine, 2002'den beri hastane öncesi seçici bir omurga değerlendirme protokolü kullanmıştır. Nitelikli yaralanma mekanizmasına sahip hastalar (eksenel yük, künt travma, motorlu araç çarpışması, yetişkin ayakta yükseklikten düşme) güvenilirlerse (zehirlenme veya değişen zihinsel durum yok) immobilize edilmezler. , dikkat dağıtıcı bir yaralanma yok, normal bir nörolojik muayeneye sahip olmak ve omurga ağrısı hassasiyeti yok. 12 aylık bir çalışma süresi boyunca, yaklaşık 32.000 travma karşılaşmasında stabil olmayan omurga kırığı ve 19 stabil kırığı olan sadece bir hastanın protokol tarafından immobilize edilmediği bulundu.
Protokolün duyarlılığı %94, negatif öngörü değeri %100, özgüllüğü %59 ve pozitif öngörü değeri %0 idi. Tek kararsız omurga yaralanması, EMS'yi aramadan 1 hafta önce mobilyayı taşırken sırtını yaralayan 86 yaşındaki bir kadında meydana geldi; fiksasyon gerektiren bir T6-7 subluksasyonu vardı ve nörolojik yaralanması yoktu. Yaşlı hastalar (>65 yaş), nörolojik sorun olmaksızın en fazla sayıda stabil omurga kırığı oluşturdular, ancak aynı zamanda spinal immobilizasyondan kaynaklanan daha yüksek komplikasyon riski (ağrı, bası yaraları, solunum sıkıntısı) gösterdiler. Aynı çalışma popülasyonundan ayrı olarak yayınlanan diğer veriler, 2220 hastanın 1301'inin protokol temelinde hareketsiz hale getirildiğini ortaya çıkardı: 416'sı (%32) güvenilmezdi, 358'inin (%28) dikkat dağıtıcı yaralanmalara sahip olduğu düşünülüyordu,
Bu protokol, bir hastanın servikal omurga radyografisi gerektirip gerektirmediği ile ilgili 3 soruyu araştırır: 1) Yüksek risk faktörü mevcut mu (yaş >65 yaş, tehlikeli mekanizma, parestezi)? 2) Hareket açıklığının güvenli bir şekilde değerlendirilmesini sağlayan düşük riskli bir faktör var mı (basit arka uç motorlu araç kazası, yaralanmadan sonra herhangi bir zamanda ayaktan, acil serviste oturma pozisyonu, geç başlayan boyun ağrısı, orta hat servikal yokluğu) omurga hassasiyeti)? 3) Hasta boynunu aktif olarak 45° sola ve sağa çevirebiliyor mu?
1 çalışmada, NEXUS kriterleri, 8283 hastayı değerlendiren 394 doktor tarafından Kanada C-omurga kriterleri ile karşılaştırıldı ve genel olarak 169 (%2) klinik olarak önemli omurga yaralanması insidansı vardı.
Yazarlar, yaralanma mekanizmasının, klinik kriterlerin spinal yaralanmayı öngörme yeteneğini etkilemediği sonucuna varmışlardır. Durumun böyle olması ve hiçbir spesifik yaralanma mekanizmasının anlamlı bir kapasitede öngörü sağlamaması şaşırtıcı olmamalıdır. Minimal travmanın nörolojik defisitle birlikte derin servikal omurga hasarına yol açabileceği pek çok vaka vardır (örneğin, küçük bir düşüşün ardından yaşlı bir hasta). Öte yandan, bireyler genellikle yüksek enerjili travmalardan sonra bile ciddi yaralanmalardan kaçarlar.
servikal omurga yaralanması olan 101 değerlendirilebilir hastada rapor edilmiştir. 88 hastada (%87) dikkat dağıtıcı yaralanmalar mevcuttu. Sadece 4 hastada (%4) servikal omurganın ilk muayenesinde ağrı veya hassasiyet yoktu. Dört hastanın hepsinde üst ön göğüste morarma ve hassasiyet vardı. Bu 4'ünün hiçbiri nörolojik sekel geliştirmedi veya cerrahi stabilizasyon veya immobilizasyon gerektirmedi.
Rahmatalla ve arkadaşlarının çalışması, hareket kısıtlaması isteniyorsa, bir vakum splintinin ( Şekil 2 ) servikal omurga hareketini sınırlamada bir servikal yakadan daha etkili olduğunu ileri sürer.
SCP isteniyorsa, NEXUS kriterlerini veya Kanada C-omurga kuralını kullanan uygun şekilde eğitilmiş personel, servikal omurga hareketinin azaltılması gerekip gerekmediğine ilişkin hastane öncesi ortamda güvenli ve etkili kararlar verebilir ( Kanıt derecesi: 1A). SCP isteniyorsa, sert bir bileziğe ( Kanıt derecesi: 1B) bir vakum ateli ( Şekil 2 ) tercih edilir .
Penetran Travma
Bir bıçak yarası durumunda klinik olarak önemli omurilik yaralanması nadirdir, ancak ateşli silah yaralanmasını (GSW) takiben nadir değildir.
GSW'lerin ağırlıklı olarak düşük hızda olduğu sivil ortamda, spinal instabilite nadiren meydana gelir. DuBose ve arkadaşları, sivil bir ortamda baş, boyun ve gövdeye GSW'leri sürdüren 4204 hastayı inceledi.
4204 hastanın hiçbiri spinal instabilite göstermedi ve 327 hastanın sadece 2'sinde (%1) dekompresyon için herhangi bir cerrahi müdahale gerekti. Spinal yaralanma ile uyumlu semptomları olmayan muayene edilebilir hastalarda rutin spinal görüntüleme ve immobilizasyonun yersiz olduğu sonucuna varmışlardır.
Servikal omurganın yüksek hızlı penetran yaralanması, yüksek oranda majör vasküler yaralanma ve gelişmiş hava yolu koruması gerektiren hava yolu yaralanması ile ilişkilidir. Servikal omurga immobilizasyonu, penetran servikal travma varlığında kullanıldığında daha yüksek morbidite ve hatta mortalite ile ilişkilendirilmiştir.
Haut ve arkadaşları, penetran travması olan 45.284 hastayı değerlendirdi ve genel mortalitenin omurga hareketsiz hastalarda iki kat daha yüksek olduğunu gösterdi (%15'e karşı %7; P <0.001).
Bu çalışmalarda yaygın bir gözlem, servikal omurga immobilizasyonunun trakeal deviasyon, genişleyen hematom ve azalmış veya yok karotis nabzı gibi önemli klinik belirtileri maskeleyebileceği ve başarılı endotrakeal entübasyonu bozabileceğidir.
Hastane Öncesi Travma Yaşam Desteği Yürütme Komitesi, kafatasına, boyuna veya gövdesine penetran travması olan hastalarda rutin omurga immobilizasyonunu destekleyen hiçbir veri olmadığı sonucuna varmıştır.
Penetran travması olan yetişkin hastalarda omurga immobilizasyonunun rutin olarak kullanılmamasını öneren yayınlanmış ortak pozisyon açıklamaları. Bu aynı zamanda önde gelen çok yazarlı vahşi EMS ders kitaplarından ve vahşi doğa tıbbı ders kitaplarından gelen önerilerle de tutarlıdır.
Spinal immobilizasyon uygulaması tamamen felsefi, teorik ve medikolegal gerekçelere dayandırılmıştır ve yaklaşık yarım yüzyıllık yaygın kullanıma rağmen kullanımının gerekçesi değişmeden kalmıştır. Spinal immobilizasyonu açıkça destekleyen kanıtların olmamasına, yetersiz immobilizasyon sonucu belgelenmiş nörolojik bozulma vakalarının olmamasına ve immobilizasyonun hem felsefi hem de teorik temellerine meydan okuyan veri birikimi karşısında, henüz hiçbir randomize kontrollü çalışma yapılmamıştır. devam eden kullanımını doğrulamak veya herhangi bir risk/fayda oranını sınıflandırmak amacıyla. Sisteme yönelik mali zarar, hem doğrudan hem de dolaylı maliyetlerle ölçüldüğünde muhtemelen çok büyüktür. Tersine,
Vahşi doğada, omurga değerlendirmesi ve bakımının amacı, her türlü omurga yaralanmasını kesin olarak dışlamak veya tanımak olmamalıdır. Bunun yerine amaç, potansiyel olarak stabil olmayan bir omurga yaralanmasını kaçırma ve/veya şiddetlendirme riskini en aza indirmek olmalıdır. Böyle bir yaralanmayı gözden kaçırma riski, kurtarıcıları ciddi yaralanma potansiyeline maruz bırakma veya hastanın daha fazla yaralanmasına neden olma riskine karşı uygun şekilde kalibre edilmelidir. NEXUS kriterleri ve Kanada C-omurga kuralının bileşenleri, servikal omurga yaralanmasını değerlendirmek için vahşi doğada kullanıldığında, özellikle yaralanma mekanizması ile ilgili olarak aşırı kısıtlayıcı görünmektedir. Torakolomber omurga için benzer algoritmalar geliştirilmemiş olsa da, benzer kural ve koşulların uygun şekilde uygulanabileceği iddia edilebilir.
Vakum atelinin kurtarma ortamında popüler hale gelmesi tesadüfi ve anlayışlı. Bu cihaz sadece taşınabilir ve hızlı bir şekilde yerleştirilebilir olmakla kalmaz, aynı zamanda diğer paketleme ve tahliye faydalarına ek olarak üstün omurga hareket kısıtlaması (istenmesi halinde) sağlama olasılığı oldukça yüksektir ve bunlardan en az biri hasta konforunun artması ve hasta konforunun azalmasıdır. boyunluk ve arkalık ile ilişkili komplikasyon olasılığı ( Şekil 2 ).
Literatürün dikkatli ve titiz bir şekilde gözden geçirilmesinden sonra ve yazarların ortak uzmanlığı ile birlikte, vahşi bir ortamda sert arkalıkların veya sert boyunlukların tıbbi bir rolü olmadığını öneriyoruz.
Kesin omurga değerlendirmesi, uygun bir tıp merkezine varışta yapılabilir ve yapılmalıdır, ancak vahşi tıbbi bakım için uygun bir hedef değildir.
Hastalar, eşlik eden penetran travma olsun ya da olmasın, sürekli künt travma geçirdiğinde, yaralanma mekanizması, hastanın ve olayın genel bağlamı ile ilgili olarak değerlendirilmelidir. Geniş ve farklı travma ve yaralanma kombinasyonları göz önüne alındığında, hiçbir makul kılavuz pratik olmadığından, ilişkili omurilik yaralanması olasılığına ilişkin yargı bireyselleştirilmelidir. Daha önce tartışıldığı gibi, uygun koşullarda, ciddi omurga travması minimal travmadan (özellikle yaşlılarda) kaynaklanabilir, ancak hastalar çoğu zaman en dramatik travmayı takiben ciddi yaralanmalardan kurtulabilir ve pasif hareket kısıtlamasından daha agresif bir müdahale gerektirmez gibi görünmektedir. Bilinçli hastaların ağrılı hiçbir şekilde hareket etmemesi için yastıklama veya teşvik etme gibi yumuşak müdahaleler,
Hastanın ciddi bir omurilik yaralanması olduğundan şüpheleniliyorsa, omurganın hareketsiz hale getirilmemesi daha da önemlidir. Bu ilke mantıksız görünebilir, ancak hareketsizleştirmenin zarar verme olasılığı, hastanın daha az uyanık olması (hava yolu veya hareketsiz hale getirmeye çalışırken bakımda gecikme ile ilgili olarak) ve omurganın daha fazla yaralanması (gerçek bir vertebral veya SCI daha olasıdır) artar. bir zorlanma, burkulma veya kontüzyondan ziyade spazm ve iltihaplanmadan önemli zararlı etkileri vardır). Nörolojik defisit kanıtı olan tüm hastalarda, total immobilizasyondan kaçınarak SCP ilkeleri uygulanmalıdır.
Bizimki de dahil olmak üzere önceki uygulama kılavuzları, olası SCI'ye dikkat ihtiyacını değerlendirmek için bir araç olarak hareket aralığı testini öneren algoritmalar sunmuştur. Hareket aralığı testinin temeli, bir servikal omurgayı temizlemek için fleksiyon/ekstansiyon servikal omurga radyografilerinin iyi onaylanmış kullanımına dayanmaktadır. Yıllarca (manyetik rezonans görüntülemeden önce), bu prosedür, önemli yumuşaklık varlığında standart bir lateral c-omurga röntgeninin normal görünebileceği bilgisine dayanarak servikal omurgayı kesin olarak temizlemek için kullanılan "altın standart" olarak hizmet etti. altta yatan omurga instabilitesi ile doku hasarı. Fleksiyon/ekstansiyon servikal omurga radyografileri, hastaların bunu yapabilecek kapasitede bir yaralanma varlığında kendilerine nörolojik zarar vermeyeceklerini uyarmak koşuluyla, hastanın doğrudan iradesiyle rutin olarak gerçekleştirilmiştir. Bildiğimiz kadarıyla, uzun yıllar kullanımdan sonra hiçbir olumsuz hasta reaksiyonu bildirilmemiştir ve bu ayrıca immobilizasyon gerekliliğine karşı çıkmaktadır. Manevrayı gerçekleştirme yeteneği ve hareket aralığının ne kadar olması gerektiği tamamen uyanık hastaya bırakılmalıdır; tek başına ağrı, manevrayı kesmek için diskalifiye edici olarak kullanılmamalıdır. Bu teknik, ilk etapta SMR'nin istenip istenmediğini belirlemede başka bir araç olarak faydalı olmaya devam edebilir. ve bu ayrıca immobilizasyon gerekliliğine karşı çıkıyor. Manevrayı gerçekleştirme yeteneği ve hareket aralığının ne kadar olması gerektiği tamamen uyanık hastaya bırakılmalıdır; tek başına ağrı, manevrayı kesmek için diskalifiye edici olarak kullanılmamalıdır. Bu teknik, ilk etapta SMR'nin istenip istenmediğini belirlemede başka bir araç olarak faydalı olmaya devam edebilir. ve bu ayrıca immobilizasyon gerekliliğine karşı çıkıyor. Manevrayı gerçekleştirme yeteneği ve hareket aralığının ne kadar olması gerektiği tamamen uyanık hastaya bırakılmalıdır; tek başına ağrı, manevrayı kesmek için diskalifiye edici olarak kullanılmamalıdır. Bu teknik, ilk etapta SMR'nin istenip istenmediğini belirlemede başka bir araç olarak faydalı olmaya devam edebilir.
SCP önlemlerinin araştırılıp araştırılmayacağına karar vermek, temel unsurlar hakkında en azından temel bir çalışma bilgisine sahip uygulayıcılar tarafından güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilir. Yani, pratisyen majör travma derecelerini tanıyabilmeli, omurilik yaralanmasına neden olma potansiyeli olan yaralanma mekanizmalarını tanımlayabilmeli, omurga ve nörolojik sistemin temel bir fizik muayenesini yapabilmeli, dikkat dağıtıcı yaralanmaları tanıyabilmeli ve sonuç olarak pasif SMR veya yumuşak tavsiye verebilmelidir. dolgu veya vakum splintleme.
Sonuçlar
Eldeki yetersiz ve düşük kaliteli bilimsel kanıt, vahşi doğada olası bir omurga yaralanmasını hareketsiz hale getirmek için mevcut mantığı desteklememektedir. Yazarlar, amaç odaklı bir yaklaşımın, gereksiz immobilizasyon ile omurilik yaralanması varlığında daha fazla hasara neden olma riski arasında en iyi uzlaşmayı sunduğuna inanmaktadır. Hedefe yönelik yaklaşım, SCP'yi nihai tedavi hedefi olarak belirleyecektir. Bu amaca ulaşmak için en iyi teknikler henüz netleşmemiş ve daha fazla araştırma gerektirmesine rağmen, mevcut kanıtlar SMR'nin şu anda mevcut olan en uygun mekanizma olabileceğini düşündürmektedir. Mevcut kanıtlar ayrıca yaka veya arkalık yoluyla rijit immobilizasyonun bu amaca ulaşmak için etkili veya güvenli bir yol olmadığını ve hem künt hem de penetran travmada daha kötü hasta sonuçlarıyla sonuçlanabileceğini düşündürmektedir. Bu kılavuzlar, omurga yaralanması ile ilgili birçok konuyu kapsamasına rağmen, gelecekteki araştırmalar için odak noktası olması gereken sorular devam etmektedir. Bu araştırmanın eşit derecede amaca yönelik olmasını ve omurga veya SCI oluşumunu veya alevlenmesini önlemek için en iyi tekniklere odaklanmasını ve immobilizasyonun gerekli olduğu önsel bir varsayımdan kaynaklanmamasını öneriyoruz.
Yazar Katkıları
Tüm yazarlar literatür taramasına ve çalışmaların analizine katıldı. SCH ve RQ orijinal taslağı hazırladı. Tüm yazarlar, makalenin kritik revizyonuna katıldı ve nihai makaleyi onayladı.
Künt travmalı hastalarda servikal omurga yaralanmasını ekarte etmek için bir dizi klinik kriterin geçerliliği. Ulusal acil durum X-radyografi kullanım çalışma grubu.
Baş ve boyun yaralanmalarından şüphelenilen kasklı kayakçılarda ve snowboardcularda servikal omurga hizalaması: kaskın çıkarılmasından önce ve sonra lateral C-omurga radyografilerinin karşılaştırılması ve kayak devriye taşımacılığı için etkileri.
Klinik omurga temizleme kriterleri kullanılarak seçici omurga immobilizasyonu için hastane dışı bir protokolün ileriye dönük performans değerlendirmesi.
Ulusal Acil Tıp Teknisyenleri Birliği Butler FK Giebner SD McSwain N. Hastane öncesi travma yaşam desteği kılavuzu. 8. baskı. (Askeri). Jones ve Bartlett Learning , Burlington, MA 2014
Penetran travmada hastane öncesi omurga immobilizasyonu / spinal hareket kısıtlaması: Doğu Travma Cerrahisi Derneği'nden (EAST) bir uygulama yönetimi kılavuzu.
Şekil 2Sert boyunluk ve uzun tahta yerine bir vakum atel kullanılarak boyun ve sırtın spinal hareket kısıtlaması yoluyla uygulanan omurilik korumasına sahip hastanın gösterimi.
Isıyı yenmek: Kentsel dayanıklılık için yoksullardan yana çözümlere yatırım yapmak Asya Kalkınma Bankası tarafından 11 Ağustos 2022 17:11 Bu raporda sunulan tavsiyeler, Asya Kalkınma Bankası'nın Asya ve Pasifik'in kentsel alanlarında aşırı sıcaklıkla ilgili uyum desteğini artırması için bir temel sunmaktadır. Birden fazla faktör Afgan topluluklarını depremlere karşı savunmasız hale getiriyor Temblor tarafından 11 Ağustos 2022 17:09 Haziran ayında Afganistan'da 6,0 büyüklüğünde bir deprem meydana geldiğinde, uzun süredir devam eden güvenlik açıkları - ağır kusurlu bir bölge, geleneksel kerpiç tarzı inşaat ve uygulanabilir bina kodlarının eksikliği dahil - yeniden ortaya çıktı. İklim değişikliğinin maliyeti: Çalışma, yükselen küresel sıcaklıkların ekonomik büyüme üzerindeki etkisini inceliyor California Üniversitesi, Davis tarafından 11 Ağustos 2022 15:00 Kaliforniya Üniversitesi, Davis tarafından yapılan bir araştırma, ekonomiler...
Avustralya iklim riski raporlaması konusunda büyük bir uzlaşmaya varıldı Avustralya Bankalar Birliği tarafından 01 Ağustos 2022 17:04 pm Avustralya'nın en etkili iş ve finans zirve kurumlarından yirmisi, yeni bir raporlama rejimi aracılığıyla iklim riskine ilişkin eylem de dahil olmak üzere sürdürülebilirlik raporlaması ihtiyacı konusunda eşi görülmemiş bir fikir birliğine varmıştır. küresel temel. İklim değişikliği su döngüsünü yoğunlaştırıyor, daha güçlü fırtınalar ve sel getiriyor Conversation Media Group tarafından, 01 Ağustos 2022 16:49'da İklim değişikliğinin ABD'deki Temmuz 2022 sel baskınları gibi aşırı su olayları üzerindeki etkisi giderek daha belirgin hale geliyor. ABD'deki fırtınalar, bu yaz Hindistan ve Avustralya'da ve geçen yıl Batı Avrupa'da meydana gelen aşırı sel baskınlarını takip etti. Analiz: Nepal'de yerelleşme iklim eylemini nasıl baltalıyor? By The Third Pole, 01 Ağustos 2022, 12:35 pm Merkezi ve ye...
https://www.undrr.org/implementing-sendai-framework/what-sendai-framework Afet Riskini Azaltma için Sendai Çerçevesi nedir? Sendai Afet Riskini Azaltma Çerçevesi 2015-2030 (Sendai Çerçevesi), 2015 sonrası kalkınma gündeminin ilk büyük anlaşmasıydı ve Üye Devletlere kalkınma kazanımlarını afet riskinden korumak için somut eylemler sağlıyor. Sendai Çerçevesi, İklim Değişikliği Paris Anlaşması, Kalkınma için Finansman için Addis Ababa Eylem Gündemi, Yeni Kentsel Gündem ve nihayetinde Sürdürülebilir Kalkınma Hedefleri dahil olmak üzere diğer 2030 Gündem anlaşmalarıyla birlikte çalışmaktadır. 2015 Üçüncü BM Dünya Afet Riskini Azaltma Konferansı'nı (WCDRR) takiben BM Genel Kurulu tarafından onaylandı ve şunları savunuyor: İnsanların, işletmelerin, toplulukların ve ülkelerin yaşamlarında, geçim kaynaklarında ve sağlıklarında ve ekonomik, fiziksel, sosyal, kültürel ve çevresel varlıklarında afet riski ve kayıplarının önemli ölçüde azaltılması. Devletin afet riskini azaltmada birincil role...
30151-6&id=gr1.jpg){kind=link}
30151-6&id=gr2.jpg){kind=link}
Yorumlar
Yorum Gönder